老年患者永久式起搏器植入術(shù)后舒適度的相關(guān)影響因素分析

永久式心臟起搏器作為一種有效治療各種緩慢心律失常，減少患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量的方法,近幾年在全世界范圍內(nèi)的植入人數(shù)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[1-2]。老年患者占植入人數(shù)的絕大多數(shù)，達(dá)70%~80%[3-4]。永久式心臟起搏器術(shù)后的老年患者不僅會(huì)有手術(shù)切口帶來(lái)的疼痛，還有對(duì)本身慢性基礎(chǔ)疾病病情反復(fù)和永久式心臟起搏器安裝后效果未知的焦慮，同時(shí)沙袋壓迫和長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致腰背酸痛等并發(fā)癥，患者會(huì)因此變得煩躁，依從性變差，從而易引起植

入術(shù)后電極脫落等并發(fā)癥[5-6]。護(hù)理學(xué)中認(rèn)為舒適是一種沒(méi)有病痛、心情愉悅的良好精神體驗(yàn)，這是患者最基本的要求。因此，探究影響老年患者術(shù)后舒適的因素，并針對(duì)因素進(jìn)行舒適度的改善顯得至關(guān)重要。本文研究分析老年患者永久式起搏器植入術(shù)后舒適度的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合永久式起搏器植入標(biāo)準(zhǔn)[7]，年齡在65周歲以上，無(wú)其他嚴(yán)重慢性疾病及臟器器質(zhì)性病變，有自主行使行為能力，患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重，住院期間有過(guò)搶救經(jīng)歷的患者；文化程度有限，沒(méi)有基本讀寫能力的患者；存在聽(tīng)力或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法溝通交流的患者；使用單腔起搏器、ICD或CRT-D等三腔起搏器者。按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取2016年1月至6月在浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院行雙腔永久式心臟起搏器的80例老年患者為研究對(duì)象，其一般資料見(jiàn)表1。

表1研究對(duì)象一般資料（n=80）

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 K olcaba舒適狀況量表（G eneral Com fort Q uestionnaire,G C Q）該量表[8-10]包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28條目，采用l～4 Likert S cale評(píng)分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反向問(wèn)題，1表示非常同意，4表示非常不同意。量表總分28~112分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適，總分＜56分為低度舒適，總分56~84分為中度舒適，總分＞84分為高度舒適。其內(nèi)容效度CVI=0.86，Cronbach’sα值為0.92，各維度α值波動(dòng)在0.53~0.85，具有較高的內(nèi)部一致性。

1.2.1.2 焦慮自評(píng)量表（S elf-Rating Anxiety S cale, S A S）該量表共20條目，每條目分為4級(jí)評(píng)分，采用l～4 Likert S cale評(píng)分法，除第5、9、13、17、19項(xiàng)為正性陳述詞采用“4”到“1”反向計(jì)分外，其余15項(xiàng)根據(jù)出現(xiàn)的程度從“1”到“4”進(jìn)行由低到高的計(jì)分方法，總分乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分總分25～100分，＜50分為正常，50~60分為

輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

1.2.1.3 數(shù)字疼痛評(píng)估法（Numeric Rating S cale, NR S）NR S以“0”到“10”為標(biāo)記分級(jí)的疼痛標(biāo)尺來(lái)表示疼痛程度，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。是臨床使用范圍最廣的單維度量表，適用于老年患者[10]，在國(guó)際上較為通用。

1.2.2 觀察指標(biāo)收集并記錄患者G C Q評(píng)分、S A S評(píng)分、術(shù)后沙袋壓迫前后切口NR S評(píng)分以及腰背酸痛發(fā)生率。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集方法G C Q和S A S兩量表由資料收集者向患者統(tǒng)一說(shuō)明填表要求，并在20m in內(nèi)填完，若有漏勾選項(xiàng)、重復(fù)勾選等填寫不合理之處當(dāng)場(chǎng)修正，再予以收回，在此過(guò)程中避免對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行誘導(dǎo)式解釋，只回答和填表要求相關(guān)問(wèn)題。本次共發(fā)放160份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷160份，問(wèn)卷回收率為100%。NR S評(píng)估在入院宣教時(shí)由病房責(zé)任護(hù)士向患者解釋說(shuō)明自評(píng)方法。兩次切口疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)值收集方式分別為：沙袋壓迫前切口NR S評(píng)分由心血管介入室護(hù)士做好記錄后與病房責(zé)任護(hù)士交接，沙袋壓迫后切口NR S評(píng)分由病房責(zé)任護(hù)士在取沙袋后作好記錄。腰背酸痛程度采用NR S測(cè)評(píng)，發(fā)生率根據(jù)患者主訴按“有”或“無(wú)”進(jìn)行記錄，NR S評(píng)分≥1分則記錄為“有”，0分則記錄為“無(wú)”，時(shí)間跨度為術(shù)后至第2天清晨8點(diǎn)交班前，由資料收集者詢問(wèn)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P SS 21.0軟件對(duì)G C Q評(píng)分和其他4個(gè)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，再將有相關(guān)性的單個(gè)變量納入逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1 80例患者各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)情況80例患者G C Q評(píng)分53～92分，平均為（70.16±8.06）分；S A S評(píng)分32～78分，平均（52.45±9.20）分，其中正常27例、有焦慮53例；沙袋壓迫前切口NR S評(píng)分0～4分，平均（2.44±0.81）分，其中無(wú)疼痛1例、有疼痛79例；沙袋壓迫后切口NR S評(píng)分1～5分，平均（3.26±0.87）分，其中無(wú)疼痛0例、有疼痛80例；發(fā)生腰背酸痛52例，未發(fā)生酸痛28例。2.2各結(jié)局指標(biāo)的相關(guān)性分析G C Q評(píng)分、S A S評(píng)分和沙袋壓迫前后切口NR S評(píng)分均為連續(xù)性變量，故采用Pearson相關(guān)性分析，取雙側(cè)α=0.05檢驗(yàn)；有腰背酸痛的G C Q評(píng)分（67.23±5.92）分，無(wú)腰背酸痛的G C Q評(píng)分（75.61± 8.75）分，經(jīng)比較，t=5.09，P＜0.05。各結(jié)局指標(biāo)的相關(guān)性分析見(jiàn)表2。

表2各結(jié)局指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.3 患者術(shù)后舒適度相關(guān)因素的逐步回歸分析

選用術(shù)后G C Q評(píng)分作因變量，S A S評(píng)分、術(shù)后沙袋壓迫前后切口NR S評(píng)分、腰背酸痛發(fā)生率（賦值有=1,無(wú)=0）為自變量，用逐步回歸分析對(duì)自變量進(jìn)行篩選，P<0.05的進(jìn)入回歸方程。最終剔除沙袋壓迫前切口NR S評(píng)分（P=0.054），得出回歸方程式的各項(xiàng)數(shù)值見(jiàn)表3。

表3術(shù)后舒適度相關(guān)因素分析

3討論

3.1 老年患者起搏器植入術(shù)后舒適度的影響因素分析影響老年患者起搏器植入術(shù)后舒適度的原因主要涉及兩個(gè)方面，一方面是生理上的軀體疼痛，另一方面是心理上的焦慮恐懼。從研究結(jié)果可見(jiàn),影響老年患者雙腔永久式起搏器植入術(shù)后舒適度的相關(guān)因素是焦慮情緒、沙袋壓迫后切口疼痛和腰背酸痛率，三者均與舒適度呈負(fù)向關(guān)系。

3.2 疼痛及焦慮對(duì)老年患者起搏器植入術(shù)后舒適度的影響由于起搏器植入術(shù)后需術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)的特殊性，導(dǎo)致患者的疼痛不僅僅是由于外科切口所帶來(lái)，還有術(shù)后為防止電極脫位而長(zhǎng)時(shí)間臥床所帶來(lái)的腰背酸痛。在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出，患者除了感覺(jué)到切口疼痛帶來(lái)的不適以外，術(shù)后也被相對(duì)固定的被迫臥位持續(xù)了一段時(shí)間，由于老年患者的耐受性差，這同樣會(huì)繼發(fā)老年患者腰背部的酸痛，導(dǎo)致舒適度的下降。有研究[11]曾證明老年患者在起搏器植入圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮的主要原因是擔(dān)心疼痛、有危險(xiǎn)、有并發(fā)癥、影響今后的日常生活以及使原有疾病加重。老年患者這一群體的特殊性，長(zhǎng)期受到各種其他慢性疾病的折磨，容易對(duì)治療失去信心，一方面是對(duì)起搏器植入后效果未知的恐懼，從而表現(xiàn)焦慮，另一方面也會(huì)考慮手術(shù)費(fèi)用和術(shù)后照顧給子女增加了經(jīng)濟(jì)和生活上的負(fù)擔(dān)，這也是影響患者舒適度的一大原因。從表2及表3中可見(jiàn)，NR S評(píng)分和S A S評(píng)分均與G C Q評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即隨著疼痛加劇及患者焦慮水平的增高，患者舒適度呈下降的狀態(tài)。

3.3 對(duì)策

3.3.1 加強(qiáng)老年患者起搏器植入術(shù)后的疼痛護(hù)理老年患者的特點(diǎn)是身體基礎(chǔ)差、恢復(fù)能力弱等，這些特點(diǎn)往往導(dǎo)致老年患者在起搏器植入手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的概率和程度都會(huì)相較于普通患者有一定程度的提高，因此，責(zé)任護(hù)士有必要對(duì)老年患者術(shù)后疼痛做出相應(yīng)的緩解措施。起搏器植入術(shù)后可以幫助老年患者按摩術(shù)側(cè)肢體、腰部或腰下墊小軟枕、定時(shí)協(xié)助患者翻身、指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)等方式來(lái)減緩疼痛所帶來(lái)的不舒適，也可以通過(guò)起搏器術(shù)后患者這一人群的特殊需求進(jìn)行專業(yè)病服的改造[12-14]來(lái)增加患者術(shù)后的可活動(dòng)性，減少長(zhǎng)時(shí)間被迫臥位帶來(lái)的軀體酸痛，切口疼痛在影響睡眠的情況下可遵醫(yī)囑予以止痛、鎮(zhèn)靜治療。

3.3.2 加強(qiáng)老年患者起搏器植入術(shù)后的心理干預(yù)從表2、表3中均可看出患者術(shù)后的焦慮情緒對(duì)舒適度產(chǎn)生了不可忽視的負(fù)面影響，在護(hù)理工作中應(yīng)及時(shí)予以心理干預(yù)、增進(jìn)溝通，提升患者舒適度。護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向老年患者進(jìn)行治療教育，讓老年患者接受起搏器植入的簡(jiǎn)單醫(yī)學(xué)知識(shí)，理解被迫臥位的重要性，解決其對(duì)植入后生活影響的顧慮。同時(shí)允許老年患者家屬的適當(dāng)陪伴，轉(zhuǎn)移其注意力，使其處于放松狀態(tài)。也可以在非睡眠時(shí)間段用耳機(jī)給老年患者播放其喜歡聽(tīng)的音樂(lè)或戲劇，常規(guī)護(hù)理配合音樂(lè)療法，有助于患者調(diào)和精神狀態(tài)，產(chǎn)生生理和心理的平衡。

[1]Ri tt e r P,D ur a y G Z,S t e i n w e nd e r C,e t a l.Ea r ly p e r fo r ma n c e of a miniaturized leadless cardiac pacemaker:the micra transcatheter pacing study[J].European Heart Journal,2015,36(37):2510-2519.

[2]D誰(shuí)b s k i M,U l ma n M,Z諭b e k A,e t a l.G e nd e r d iff e r e n c e s i n d u alchamber pacemaker implantation indications and long-term outcomes[J].Acta Cardiologica,2016,71(1):41-45.

[3]L i n Y,L i ZZ,Z h a n g J,e t a l.A g i n g mi g ht i n c r e a s e th e i n ci d e n c e of infection from permanent pacemaker implantation[J].Oxidative Medicine and Cellular Longevity,2013(6):153-163.

[4]M a g a lh a e s M A,M i n h a S,Ro d r i gu e z-W e i ss o n J F,e t a l.CR T-713 usefulness of a novel index in predicting the permanent pacemaker pecessity pollowing transcatheter aortic valve replacement[J].Jacc Cardiovascular Interventions,2014,7(2):S4.

[5]金獻(xiàn)萍,賈赟麗,藍(lán)春晗,等.早期下床對(duì)主動(dòng)固定電極起搏器術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1736-1738.

[6]劉少玲,洪蝶玫,李慶波,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟起搏器置入術(shù)后患者臥位舒適度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(5): 1236-1237.

[7]B r i g n o l e M,A ur icc h io A,B a r o n-E s qu i v ia s G,e t a l.2013 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy[J].Rev Esp Cardiol(Engl Ed),2014,67(1):58.

[8]K o l ca b a K Y.H o l i s t ic com fo r t:o p e r a t io n a l i z i n g th e co ns t ru c t a s a nurse-sensitive outcome[J].Advances in Nursing Science,1992,15 (1):1-10.

[9]朱麗霞,高風(fēng)莉,羅虹輝,等.舒適狀況量表的信效度測(cè)試研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(5):57-59.

[10]王曙紅.臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2011:146-147.

[11]單銀娣,蔣小昇.老年起搏器植入患者焦慮的原因及心理干預(yù)[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11):961-962.

[12]張愛(ài)琴,王軼,朱菊華,等.特制背心配合早期活動(dòng)方案預(yù)防起搏器植入術(shù)后患者上肢深靜脈血栓的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(22):74-76.

[13]費(fèi)紅,黎瑞紅,胡華英.心臟起搏器置入術(shù)后專用病服的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(9B):76-77.

[14]K i u c h i K,O k a j ima K,T a n a k a N,e t a l.No v e l com p r e ss io n t oo l t o prevent hematomas and skin erosions after device implantation[J].Japanese Circulation Journal,2015,9:1727-1732.

宋劍平1，胡新宇1，桑靜2，林梅2，魯聞燕1
（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009；2.湖州師范學(xué)院，浙江湖州313000）

目的分析影響老年患者起搏器植入術(shù)后舒適度的相關(guān)因素,為改善患者舒適度提供依據(jù)。方法選取80例雙腔永久式起搏器植入術(shù)后的老年患者，收集患者舒適度評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、沙袋壓迫前后切口疼痛評(píng)分及腰背酸痛發(fā)生率等結(jié)局指標(biāo)，分別將舒適度評(píng)分與后4項(xiàng)做相關(guān)性分析，再將有相關(guān)性的單個(gè)變量納入逐步回歸分析。結(jié)果焦慮自評(píng)量表評(píng)分、沙袋壓迫前后切口疼痛評(píng)分以及腰背酸痛發(fā)生率均與舒適度評(píng)分有顯著負(fù)向相關(guān)性（P＜0.05），經(jīng)逐步回歸分析后，焦慮自評(píng)量表評(píng)分、沙袋壓迫后切口疼痛評(píng)分、腰背酸痛發(fā)生率這3項(xiàng)作為自變量被納入回歸方程（P＜0.05）。結(jié)論疼痛、焦慮均與植入永久式起搏器的老年患者舒適度呈負(fù)相關(guān)，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)疼痛護(hù)理和心理干預(yù)以提高患者舒適度。

起搏器；術(shù)后；舒適度；相關(guān)因素d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.005

Analysis on related influencing factors of com fort degree after permanent pacemaker implantation for elderly

patients//Song Jianping1,Hu Xinyu1,Sang Jing2,Lin M ei2,Lu W enyan1//

1.The Second Affiliated Hospital Zhe－

jiang University School of M edicine,Hangzhou Zhejiang 310009,China;2.Huzhou University,Huzhou Zhejiang 313000,China

ObjectiveTo analy z e the related influencing factors of com fort degree after permanent pacemaker implantation for elderly patients to provide evidence for improving patients’com fort degree.M ethod Choose 80 elderly patients after permanent dual chamber pacemaker implantation.Collect the scores from patients’com fort degree questionnaire, self-rating anxiety scale(S A S),pain score on sandbags oppression of incision and incidence of waist and back pain. Take correlation analysis between com fort degree score and 4 items.Then make stepw ise regression analysis on single correlation variable.Result S core on S A S,score on sandbags oppression of incision and incidence of waist and back pain all have obvious negative correlation w ith com fort degree score(P<0.05).Three items of score on S A S,score on sandbags oppression of incision and incidence of waist and back pain are concluded into regression equation as independent variable after stepw ise regression analysis(P<0.05).Conclusion Pain and anxiety all have negative correlation w ith com fort degree after permanent pacemaker implantation for elderly patients.E nhancing postoperative pain nursing care and psychological intervention can improve patients’com fort degree.

pacemaker;post-operation;com fort degree;related factor

R 473.54

A

1671-9875（2017）05-0419-04

宋劍平（1968-)，女，碩士，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng).

2016-12-20