○ 江西省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 廖漢民

養(yǎng)生保健

牙痛的原因與防治

○ 江西省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 廖漢民

很多人對(duì)牙痛不重視，覺得忍一忍就好了。其實(shí)，牙痛是一種病，是牙齒有病的外在反應(yīng)。引起牙痛的因素各種各樣，治療的方法也各不相同。

一、牙痛的原因

1.齲齒。俗稱“蟲牙”或“蛀牙”，不論乳牙或恒牙都可發(fā)生齲齒。齲齒可造成咀嚼能力喪失，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生牙髓炎、牙周膿腫、頜骨骨髓炎等并發(fā)癥，危害全身健康。

2.牙頸部楔狀缺損。由于牙齦萎縮和牙刷毛太硬，在牙面接近牙齦部分，牙釉質(zhì)很薄，常可因刷牙時(shí)刷毛的摩擦，將釉質(zhì)磨除，暴露出的牙本質(zhì)較軟，被刷毛磨成較深的凹陷，就會(huì)感到酸痛。

3.急慢性牙髓炎。醫(yī)生常說的“冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛”指的就是牙髓炎，疼痛向頭頸部放射，不能定位。在患有化膿性牙髓炎時(shí)，遇到熱刺激疼痛加劇，而冷刺激疼痛反而減輕或消失。

4.根尖周炎。一般情況下，牙髓炎進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。根尖周炎患者如果沒有得到及時(shí)治療，炎癥范圍擴(kuò)大，可能出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛等癥狀。

5.干槽癥。拔牙3～4天后出現(xiàn)劇烈持續(xù)性疼痛，并向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頸部放射。拔牙窩內(nèi)空虛，或有腐敗壞死的殘留血凝塊，如用棉球蘸取窩內(nèi)容物嗅之有惡臭。

6.智齒冠周炎。智齒或第三磨牙一般在18歲以后開始萌出。由于人類進(jìn)化的原因，這顆牙經(jīng)常沒有足夠的空間萌出，因而形成錯(cuò)位阻生。萌出過程中的智齒被牙齦瓣覆蓋形成一個(gè)盲袋，食物殘?jiān)菀拙奂诖颂庪y以清潔，因而常常會(huì)反復(fù)發(fā)炎。

7.牙周膿腫。牙齦與牙齦之間由于長(zhǎng)時(shí)間聚集菌斑和牙石造成牙周病，有時(shí)會(huì)因身體抵抗力下降而急性發(fā)作形成急性牙周膿腫。病牙不僅出現(xiàn)咀嚼和浮出感，而且已形成牙周袋及牙松動(dòng)。牙齦組織可出現(xiàn)反復(fù)腫痛及出血。

8.齦乳頭炎。這是由于牙間隙受到機(jī)械或化學(xué)刺激如食物嵌塞、不良修復(fù)體等引起牙間齦乳頭發(fā)炎。表現(xiàn)為個(gè)別的牙齦乳頭發(fā)紅、腫脹、觸痛，探觸或吸吮時(shí)易出血。急性發(fā)作有明顯的自發(fā)痛和對(duì)冷熱的刺激痛，慢性時(shí)僅感脹痛。

9.牙釉重度磨耗。牙齒因長(zhǎng)久擔(dān)負(fù)著咀嚼食物的功能，最外面一層牙釉質(zhì)逐漸被磨耗，使第二層牙本質(zhì)暴露，因牙本質(zhì)中有神經(jīng)末梢的分布，故遇有冷熱或機(jī)械性的刺激時(shí)，就可感到酸痛。

10.牙隱裂。牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是牙齒敏感及牙痛的原因之一。

除此之外，牙痛還有可能是其他問題引起的，諸如頜下頜關(guān)節(jié)紊亂病、面部肌筋膜疼痛綜合征、咽部炎癥、三叉神經(jīng)痛、冠心病、上頜竇炎、心源性疼痛等。

二、牙痛的治療

篇幅所限，這里僅講由口腔內(nèi)牙齒及牙周病引起的牙痛的治療。

1.深齲：找牙醫(yī)補(bǔ)上即可。

2.牙頸部楔狀缺損：用脫敏藥脫敏或找材料充填。

3.急慢性牙髓炎：根管治療殺神經(jīng)，做牙套。

4.根尖周炎：根管治療殺神經(jīng)，做牙套。

5.干槽癥：找牙醫(yī)刮除腐敗物質(zhì)。

6.智齒冠周炎：消炎后拔除或切牙齦。

7.牙周膿腫：系統(tǒng)牙周治療。

8.齦乳頭炎：系統(tǒng)牙周治療。

9.牙釉重度磨耗：補(bǔ)牙；如神經(jīng)受損，根管治療殺神經(jīng)，做牙套。

10.隱裂牙：隱裂癥的早期診斷非常重要，發(fā)現(xiàn)越早，經(jīng)過適當(dāng)治療，保留牙齒的可能性就越大。①對(duì)于隱裂牙，早期調(diào)磨過陡的牙尖和適當(dāng)降低咬合面，通過烤瓷全冠保護(hù)牙齒，使牙齒隱裂不再繼續(xù)加重；②有自發(fā)癥狀時(shí)，表明已產(chǎn)生牙髓炎癥，則需要做牙髓治療，然后再做金屬全冠或烤瓷牙冠修復(fù)；③當(dāng)裂紋已涉及齦下、根尖組織或牙根裂開時(shí)，拔除患牙是最好的選擇。

三、牙痛的預(yù)防

1.正確清潔牙齒。推薦使用刷毛軟頭小的牙刷，采用豎刷法，切忌橫刷，堅(jiān)持早晚刷牙。最好選含氟牙膏，且常換牙膏。長(zhǎng)時(shí)間使用同一種牙膏，易導(dǎo)致口腔細(xì)菌對(duì)該牙膏產(chǎn)生“適應(yīng)性”。另外，正確使用牙線，除去嵌塞物及領(lǐng)面菌斑。

2.合理飲食。多吃粗糙、硬質(zhì)和含纖維的食物，對(duì)牙面有摩擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。減少或控制糖的攝入，睡前不得吃糖。多吃含維生素A、D、C及鈣磷豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟、牛奶、禽蛋等。

3.定期進(jìn)行口腔檢查。每半年到一年洗一次牙。很多人沒有洗牙的習(xí)慣，還有一部分人認(rèn)為洗牙不好，這些都是錯(cuò)誤的觀念。洗牙是預(yù)防牙齦炎癥的有效措施。因?yàn)檠例l緣部分存在異物（牙石）長(zhǎng)期得不到清理，細(xì)菌滋生刺激牙周萎縮，使牙根暴露，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)牙齒明顯的松動(dòng)和移位甚至伴有明顯的口腔異味。此外，定期檢查口腔，對(duì)發(fā)現(xiàn)的口腔問題及時(shí)進(jìn)行處理，以防向嚴(yán)重的方向發(fā)展。