鄧 敏 周曉平

中醫(yī)藥特色居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給對(duì)策*

鄧 敏1周曉平2

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口的3.2倍，老年人60歲后余壽中有60%～80%的時(shí)間是帶病生存。在老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻與慢性疾病多發(fā)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)需要量和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用正在不斷攀升，但有限的醫(yī)療資源卻難以滿足不斷高漲的需求，尤其是對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求。中醫(yī)藥作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在解決老年人健康養(yǎng)老問題上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。2013年，國(guó)務(wù)院在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中提出整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源。2016年國(guó)務(wù)院在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》中提出加快中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)體系建設(shè)，大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。探索中醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐的新路徑。本文以健康養(yǎng)老為目標(biāo)，研究老年人對(duì)中醫(yī)藥特色居家養(yǎng)老服務(wù)需求偏好和需求內(nèi)容，對(duì)于揭示老年人居家養(yǎng)老的服務(wù)需求、優(yōu)化中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)資源和養(yǎng)老資源配置具有重要的理論價(jià)值，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、探索形成中醫(yī)藥與居家養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)模式也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

文獻(xiàn)回顧與測(cè)量模型設(shè)計(jì)

1.中醫(yī)藥特色居家養(yǎng)老服務(wù)需求的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧

Fay和Owen、Leibing等指出了家庭對(duì)于老年人健康的重要性[1-2]。Koskela對(duì)影響居家養(yǎng)老實(shí)施因素進(jìn)行分析[3]。袁小波認(rèn)為應(yīng)對(duì)老年人養(yǎng)老需求做進(jìn)一步細(xì)分[4]。滕海英等和羅盛等對(duì)老年人的醫(yī)療需求做進(jìn)一步分析[5-6]。但針對(duì)中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)需求的研究十分有限，Liu發(fā)現(xiàn)中老年人群使用中藥頻率較高[7]，中醫(yī)藥也主要面向慢性疾病治療[8]。宮芳芳等探索居家養(yǎng)老模式中醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)現(xiàn)路徑[9]。唐農(nóng)提出中醫(yī)藥資源對(duì)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有獨(dú)特和關(guān)鍵作用[10]。

通過文獻(xiàn)回顧并梳理發(fā)現(xiàn)，隨著健康老齡化的發(fā)展，居家養(yǎng)老和中醫(yī)藥特色養(yǎng)老已得到重視，但仍存在以下不足：① 關(guān)于居家養(yǎng)老的服務(wù)需求方面，現(xiàn)有研究主要集中在護(hù)理與生活協(xié)助方面，醫(yī)療需求分析涉及較少，有待進(jìn)一步補(bǔ)充；② 關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面研究，學(xué)者們已經(jīng)開始提出中醫(yī)藥特色“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要性，但還缺乏探究老年人對(duì)中醫(yī)藥特色居家養(yǎng)老服務(wù)的核心需求。

2.中醫(yī)藥特色居家養(yǎng)老服務(wù)需求測(cè)量模型

根據(jù)現(xiàn)有居家養(yǎng)老老年人需求的相關(guān)研究，老年人養(yǎng)老需求主要有醫(yī)療和生活兩個(gè)方面，將醫(yī)療和生活需求外的相關(guān)配套或服務(wù)支持作為輔助需求，并分為四個(gè)部分：一般醫(yī)療需求、中醫(yī)藥養(yǎng)療需求、生活需求和輔助配套需求(表1)。

表1 老年人養(yǎng)老服務(wù)需求測(cè)評(píng)的關(guān)鍵變量

依據(jù)表1設(shè)計(jì)問卷，除一般人口統(tǒng)計(jì)特征信息之外，問卷主要對(duì)上述四類需求進(jìn)行測(cè)量，它們對(duì)應(yīng)于問卷中26個(gè)測(cè)量題項(xiàng)，均采用李克特五分量表。觀測(cè)指標(biāo)主要在對(duì)各變量?jī)?nèi)涵的充分挖掘的基礎(chǔ)上，參考數(shù)位學(xué)者已使用的問卷或量表。在實(shí)證調(diào)查過程中，考慮居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老最大的區(qū)別在于，日常生活、看病就診等沒有專業(yè)人士幫助，需要他人(家庭成員或其他社會(huì)人士)的協(xié)助，因此在后續(xù)研究中將居住情況作為一個(gè)重要分類變量。

中醫(yī)藥特色居家養(yǎng)老服務(wù)需求統(tǒng)計(jì)分析

1.數(shù)據(jù)收集

截至2015年12月31日，南京市60歲以上老年人口占戶籍總?cè)丝诘?0.08%，70歲以上占老年人口的44.40%，其中空巢老人超過15.5萬人，獨(dú)居老人接近7萬人。根據(jù)“9064”目標(biāo)要求，90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)的協(xié)助下通過居家養(yǎng)老。在南京市發(fā)放問卷300份，受限于樣本條件限制，最終收回的有效問卷共203份。有效問卷的人口統(tǒng)計(jì)特征詳見表2。總體看來，該調(diào)查樣本基本反映了本市老年人口的統(tǒng)計(jì)特征，代表性較好。

表2 樣本人口統(tǒng)計(jì)特征分布情況

2.數(shù)據(jù)分析與結(jié)果

(1)信度與效度檢驗(yàn)

利用SPSS軟件進(jìn)行信度與效度檢驗(yàn)，信度系數(shù)為0.966>0.7，說明量表信度很好。KMO值0.946>0.7，說明問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。

(2)數(shù)據(jù)處理與分析

根據(jù)居住情況分為三類群體(獨(dú)居、夫妻同住和子女等同住)，KMO值分別為0.807、0.903和0.890，通過因子分析為三類老人提取出2項(xiàng)、4項(xiàng)和4項(xiàng)核心需求(表3)?？紤]文章篇幅，匯總?cè)惾巳悍?wù)需求的成份矩陣形成表4。

表3 三類居住情況下老年人服務(wù)需求因子分析解釋的總方差

表4 老年人服務(wù)需求的成份矩陣匯總

其中，X11為健康咨詢和健康檢查；X12為疾病診治、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)；X13為臨終關(guān)懷。X21為中藥理療和中醫(yī)湯劑；X22包含中醫(yī)健身、中醫(yī)飲食調(diào)補(bǔ)、中醫(yī)特色服務(wù)(針灸、火罐、刮痧、推拿、按摩和貼敷等)和中醫(yī)健康講座。X31包含洗衣做飯、打掃衛(wèi)生和入浴更衣；X32為陪同外出和社交；X41包含社區(qū)醫(yī)務(wù)室、接診、上門醫(yī)療、家庭病床和輔助儀器；X42包含適老化家庭器具、老年用品、緊急呼救器和社區(qū)環(huán)境。

由表4可見，不同居住條件的老年人，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求存在一定共性，排在首位都是中醫(yī)藥養(yǎng)療需求，其次是日常生活需求。然而，差異也十分明顯： (1)一類人群：獨(dú)居老人的養(yǎng)老需求非常集中，第一位是中醫(yī)藥保健需求X22(包括中醫(yī)運(yùn)動(dòng)健身、中醫(yī)飲食調(diào)補(bǔ)以及中醫(yī)特色服務(wù))。第二位是日常生活需求X31(主要是洗衣做飯和入浴更衣)。關(guān)于中醫(yī)藥養(yǎng)療服務(wù)，他們更需要保健方面的幫助和支持，而不是治療方面，這與另兩類人群明顯不同。

(2)二類人群：一類和二類人群同屬空巢老人，對(duì)中醫(yī)湯劑、理療和中醫(yī)特色服務(wù)十分親睞，排在第二位的與其他兩類人群一致，也是日常生活需求X31(入浴更衣)。第三位是中醫(yī)藥保健中的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)健身和中醫(yī)飲食調(diào)補(bǔ)服務(wù)。第四位是對(duì)接診的需求。

(3)三類人群：中醫(yī)藥治療服務(wù)X21(中醫(yī)理療)排在首位；其次是日常生活需求(入浴更衣)。需要注意的是，他們對(duì)于精神層面(陪同外出)也有所要求，這與空巢老人存在顯著差別。第三位是中醫(yī)藥保健需求X22(中醫(yī)健身、中醫(yī)飲食調(diào)補(bǔ)和健康講座)。第四位是對(duì)西醫(yī)的預(yù)防需求X11(健康咨詢和健康檢查)。

此外，相對(duì)于非空巢老人(三類人群)，空巢老人對(duì)家庭病床的需求十分強(qiáng)烈。

中醫(yī)藥特色居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給對(duì)策

1.增加中醫(yī)藥保健服務(wù)項(xiàng)目，引導(dǎo)老年人健康養(yǎng)老

已有研究表明，老年人壽命的延長(zhǎng)并不等于健康壽命的延長(zhǎng)，伴隨著老年人口壽命的延長(zhǎng)，其帶病期也在延長(zhǎng)。中醫(yī)藥在老年人中的群眾基礎(chǔ)較好，可通過定期授課、講座、觀影等形式，在社區(qū)開展以下活動(dòng)：①選擇專業(yè)人士，開展太極拳、健身氣功(五禽戲、八段錦等)、導(dǎo)引等中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的教學(xué)和講授，幫助老年人通過長(zhǎng)期、適度的運(yùn)動(dòng)舒經(jīng)活絡(luò)，增強(qiáng)體質(zhì)；②基于中醫(yī)食療學(xué)、中醫(yī)飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)藥膳學(xué)等為老年人開展藥膳食療服務(wù)，輔導(dǎo)老年人健康飲食；③建立中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，開展中醫(yī)健康體檢服務(wù)，幫助老年人了解自己的身體狀況，形成針對(duì)不同健康狀態(tài)老年人保健服務(wù)包，為居民提供含中醫(yī)健康監(jiān)測(cè)、咨詢?cè)u(píng)估、養(yǎng)生調(diào)理、跟蹤管理于一體，個(gè)性化和便捷化的中醫(yī)保健服務(wù)；④對(duì)有強(qiáng)烈需求的老年人(空巢老人優(yōu)先)提供家庭病床服務(wù)。

2.重視身體護(hù)理和生活協(xié)助，輔助老年人舒適養(yǎng)老

日常生活照料是老年群體特殊而又普遍的客觀需求。由于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致身體機(jī)能弱化，或因疾病等原因?qū)е氯粘Ｉ钣姓系K，原來能夠獨(dú)立完成的活動(dòng)現(xiàn)在需要他人協(xié)助，從而引發(fā)老年人對(duì)照料的需求。空巢老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求率明顯高于非空巢老人[11]?？粘怖先艘蛉狈ι钪郑瑢?duì)于日常生活照料的需求更為突出與集中。此外，空巢老人(一類和二類人群)對(duì)洗衣做飯或打掃衛(wèi)生的服務(wù)也較為偏好。而涉及包含精神層面交流的社交活動(dòng)，非空巢老人相對(duì)于空巢老人的需求更高一些，后者目前主要強(qiáng)調(diào)基本生活方面的輔助服務(wù)。在進(jìn)行日常生活服務(wù)供給時(shí)，可以按需供給，并且加大對(duì)入浴更衣的服務(wù)量，同時(shí)，重視空巢老人人群的生活需求，并為非空巢老人提供適當(dāng)?shù)木裎拷濉?/p>

3.發(fā)揮中醫(yī)的心理養(yǎng)生特色，支持老年人快樂養(yǎng)老

非空巢老人由于具有一定的社會(huì)交往環(huán)境，他們的養(yǎng)老需求主要強(qiáng)調(diào)精神交流和慰藉。空巢老人的養(yǎng)老需求則更集中在身體健康方面，精神慰藉并未成為其主要需求。這并非證明他們對(duì)精神層面沒有要求或者要求很低，而恰恰說明他們?cè)谫Y金和資源有限的情況下，保障身體健康對(duì)他們而言，是更現(xiàn)實(shí)和迫切的希望。在日常生活中，空巢老人(尤其獨(dú)居老人)由于缺乏與外界的溝通，極容易造成性格的固執(zhí)、偏執(zhí)等，在精神上容易有孤獨(dú)、壓抑感，可能會(huì)造成一些悲劇，需引起重視。養(yǎng)老不僅僅體現(xiàn)在身體上的健康，還有心理上的健康。中醫(yī)重視與病患的深入交流，以了解不適之表現(xiàn)，從情緒方面疏導(dǎo)患者，并通過雙向溝通幫助患者了解自身病因，幫助病情治療。在提供中醫(yī)藥特色醫(yī)療保健服務(wù)的同時(shí)，幫助疏解老年人心理壓力和孤獨(dú)感，關(guān)注老年人的心理健康。

[1]Fay and Owen.'Home' in the aged care institution:authentic or ersatz.Procedia-Social and Behavioral Sciences,2012,35:33-43.

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[10]廣西中醫(yī)藥大學(xué)宣傳部.唐農(nóng)代表:充分利用中醫(yī)藥資源發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè).廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015(1):2-2.

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(責(zé)任編輯：張 悅)

江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(2016SJD840006);國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(15CRK015)

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院(210023)

2.南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(210023)