張利平 王春平 李望晨△ 鄭文貴

公共衛(wèi)生應(yīng)急建設(shè)指標體系構(gòu)建及綜合評價建模方案實證研究*

張利平1,2,3王春平1,2,3李望晨1,2,3△鄭文貴1,2,3

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急研究具有跨學科性、系統(tǒng)性和多維性，須由衛(wèi)生管理、衛(wèi)生政策和預防醫(yī)學工作者共同探討研究。鑒于方法體系有待完善，衛(wèi)生應(yīng)急能力綜合評價指標篩選、調(diào)研分析和建模方案設(shè)計均有探索意義。本研究在專家訪談和小組討論基礎(chǔ)上從多維度篩選測評指標，從兩類評價思想選取代表方法，納入縣區(qū)基層疾控機構(gòu)應(yīng)急能力綜合評價案例。經(jīng)原理比較、流程實現(xiàn)和結(jié)果驗證尋求適配對策，為衛(wèi)生管理或決策者提供方法借鑒。

資料與方法

以縣級疾控機構(gòu)為立足點，從應(yīng)急準備和監(jiān)測預警等層面構(gòu)建衛(wèi)生應(yīng)急能力評價指標體系。在文獻復習[1-4]、專家訪談和專題討論基礎(chǔ)上篩選指標并匯入條目池，由Delphi法組織群決策，三輪征詢基礎(chǔ)上實施增補、刪除、替換等指標優(yōu)化。專家來自疾控機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急管理、醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)事件管理和高校衛(wèi)生管理教學科研等領(lǐng)域，均有副高以上職稱、十年以上工作經(jīng)歷。將初定指標條目組成問卷并開展征詢，由經(jīng)驗認識、理論分析、同行了解和直觀判斷按重要性打分(Likert 5級量表)，以均值、變異系數(shù)和滿分率決定刪除或替換，計算協(xié)調(diào)系數(shù)，集中整理后再次反饋。指標體系最終分為5個維度，并細化為18個二級指標。

以某市八個縣(區(qū))級疾控機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力評價為例，充分解讀指標含義后，將其列于測評表格中，此處僅以名目形式列舉。經(jīng)三方測評后取均值(專家、自身和同行)，由Likert 10級量表打分為案例載體。指標普及性將于今后繼續(xù)驗證，測評分數(shù)受場景影響未必反映實際，將機構(gòu)名稱依次記為H1～H8，指標、權(quán)重和測評數(shù)據(jù)見表1。

表1 指標體系、權(quán)重以及八個縣級疾控機構(gòu)測評數(shù)據(jù)

主觀權(quán)重由層次分析(AHP)法實施，在五個維度間、每個維度內(nèi)所有隸屬指標間依次進行調(diào)研和計算，專家研判意見就是指標兩兩比較數(shù)字填入判斷矩陣，一致檢驗計算權(quán)重。

思想與方法比較

思想Ⅰ：基于樣本集群體參與綜合評價(集結(jié)排序比較)方法。不預先制定等級劃分標準，在群體對象基礎(chǔ)上，將多指標信息降維合成“綜合指標”，用于群體間計算和相對排序。

思想Ⅱ：基于較完備標準規(guī)范下(獨立等級劃分)方法。應(yīng)預設(shè)優(yōu)劣等級標準，確定每個指標的各等級范圍，采用關(guān)聯(lián)函數(shù)將測量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為關(guān)聯(lián)度，將對象獨立評判(劃分等級)。

指標體系制定量表后經(jīng)八所機構(gòu)三方測評打分，納入綜合評價建模過程。思想I(多對象集結(jié)排序)選取TOPSIS法，思想II(單對象等級評判)選取物元可拓法。兩種方法分別用來設(shè)計建模方案。TOPSIS法須全體機構(gòu)參與，將信息制成“綜合指標”(貼近度)后相對排序。物元可拓法由經(jīng)典域?qū)y評數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為關(guān)聯(lián)系數(shù)并計算特征值[5-6]。

表2 八所機構(gòu)在各維度下計算貼近度(排名)

2.物元可拓法[7-8]該法是先在專業(yè)研討基礎(chǔ)上制定評判規(guī)范(經(jīng)典域)，計算關(guān)聯(lián)系數(shù)，與權(quán)重合成關(guān)于關(guān)聯(lián)度，劃分精確等級(特征值)，經(jīng)獨立評判后由特征值排序和比較。

設(shè)n個機構(gòu)和m個指標數(shù)據(jù)矩陣(xij)n×m，n=8,m=4,4,3,4,3或18。假設(shè)設(shè)c1,c2,…,cm為指標體系，劃分等級Nj(等間隔“刻度”意義)；設(shè)Xji=為指標ci經(jīng)典域,Xpi=為節(jié)域。關(guān)聯(lián)系數(shù)Kj(xi)為測評數(shù)據(jù)與等級間密切程度。

Kj(xi)=ρ(xi,Xji)/(ρ(xi,Xji)-ρ(xi,Xji)),xi?Xji;Kj(xi)=-ρ(xi,Xji)/(bji-aji),xi∈Xji;

以上僅對某機構(gòu)H1維度間計算比較，八所機構(gòu)間也可分別在同一維度內(nèi)相對比較排序(特征值為依據(jù))。物元可拓法建模計算類似機構(gòu)H1操作方式，每個機構(gòu)各維度內(nèi)獨立開展，分別計算所有機構(gòu)關(guān)聯(lián)系數(shù)、關(guān)聯(lián)度及特征值，中間過程省略。結(jié)果見表6。

3.結(jié)果比較 兩類思想(集結(jié)排序和等級評判)、兩種方法(TOPSIS和物元可拓)都是代表性方法，評價排序結(jié)果不同，須從數(shù)學算法原理解讀，集結(jié)方法合成指標為“貼近度”，物元可拓法以預設(shè)標準為前提實施獨立評判。經(jīng)Spearman等級相關(guān)性分析，計算相關(guān)系數(shù)r和P值。各維度及整體維度情況情況如下：預案準備(r=0.810,P<0.05)、隊伍建設(shè)(r=0.929,P<0.001)、資源保障(r=0.976,P<0.001)監(jiān)測預警(r=0.976,P<0.001)、反應(yīng)協(xié)作(r=0.976,P<0.001)、整體情況(r=0.833,P<0.05)，說明結(jié)果相關(guān)性有統(tǒng)計學意義。

表3 各指標c11～c14;c21～c24關(guān)于等級關(guān)聯(lián)系數(shù)

表4 各指標c31～c33;c41～c44;c51～c53關(guān)于等級關(guān)聯(lián)系數(shù)

表5 各種維度下計算等級關(guān)聯(lián)度和特征值

討 論

近年來，國家重視突發(fā)公共事件應(yīng)急能力、資源調(diào)配和平臺建設(shè)。本文經(jīng)小組討論和專家訪談后從預案準備、隊伍建設(shè)、資源保障、監(jiān)測預警和反應(yīng)協(xié)作維度形成條目池，制定考核標準和指標體系。由Delphi法組織專家征詢指標體系，由AHP法經(jīng)內(nèi)涵比較分配權(quán)重。以8所縣級疾控機構(gòu)為例，收集測評數(shù)據(jù)并由熵權(quán)法計算客觀權(quán)重，因其公式明確且數(shù)據(jù)為表格矩陣，Excel單元格編制即可實現(xiàn)。

表6 八所機構(gòu)在各維度下計算特征值(排名)

綜合評價建模方法多且思路有差異，從兩類思想將代表方法納入建模過程，比較功能特點，簡述數(shù)學原理和實現(xiàn)流程，將測評數(shù)據(jù)納入建模計算，從各維度完成機構(gòu)應(yīng)急能力評價。在方法解讀基礎(chǔ)上，機構(gòu)間結(jié)果比較對于決策者有借鑒意義。每種方法集結(jié)排序算法不同，但經(jīng)實證分析不管采用哪種方法，綜合評價結(jié)果相似，而且相關(guān)性有統(tǒng)計學意義。衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域決策者應(yīng)根據(jù)數(shù)學原理解讀，適合實際問題評價目標或決策應(yīng)用需要，綜合評價方法選擇、方案設(shè)計和結(jié)果比較也可為衛(wèi)生領(lǐng)域評價問題研究者提供參考。

[1]薄濤.疾病預防控制機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力理論與評價研究.山東大學博士學位論文,2009.

[2]王重建.病預防控制機構(gòu)應(yīng)急能力評價及發(fā)展對策研究.華中科技大學博士學位論文,2008.

[3]王曉東,吳群紅,郝艷華,等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價指標體系構(gòu)建研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(6):47-50.

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[5]張利平,李望晨.突發(fā)公共衛(wèi)生危機應(yīng)急能力評價統(tǒng)計建模對策研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2015,32(1):168-170.

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[8]田敏,韓彩欣,孫藝梁,等.公立骨科醫(yī)院臨床科室績效可拓評價模型研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(4):82-84.

(責任編輯：郭海強)

*資助項目:教育部人文社科基金(15YJCZH087);山東省自然科學基金(ZR2015HL101);山東省統(tǒng)計科研項目(KT16230，KT16231)

1.山東省基層衛(wèi)生發(fā)展研究中心(261053)

2.社會領(lǐng)域健康風險協(xié)同創(chuàng)新中心

3.“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心

△ 通信作者:李望晨