蔡 玥 武瑞仙 蘭 藍 繆之文 薛 明△
2011-2015年我國居民住院疾病譜及資源消耗情況*
蔡 玥1武瑞仙1蘭 藍2繆之文1薛 明1△
目的 分析我國居民住院疾病譜,了解主要疾病對醫(yī)療衛(wèi)生資源的占用情況。方法 使用衛(wèi)生統(tǒng)計直報系統(tǒng)收集的近3.5億條綜合醫(yī)院住院病案首頁數(shù)據(jù)分析不同級別醫(yī)院疾病構成情況,根據(jù)醫(yī)療機構年報庫中各級綜合醫(yī)院數(shù)量對不同級別醫(yī)院疾病構成比進行加權平均,估算全國綜合醫(yī)院疾病構成情況。結果 2015年我國居民住院人次最多的疾病為呼吸系統(tǒng)疾病,死亡人數(shù)和住院費用最高的疾病均為惡性腫瘤。與2011年相比,住院人數(shù)絕對值增長最快的是呼吸系統(tǒng)疾病,住院費用絕對值增長最快的是惡性腫瘤,住院人數(shù)與費用增幅最高的疾病均為肌肉骨骼和結締組織疾病。不同級別醫(yī)院疾病譜存在較大差異,2015年三級醫(yī)院費用最高與人數(shù)最多的疾病均為惡性腫瘤,二級醫(yī)院住院人數(shù)最多的疾病為呼吸系統(tǒng)疾病,費用最高的疾病為損傷和中毒。2015年4種主要慢性病在綜合醫(yī)院消耗的住院費用達3127.0億元,住院人次達3487.6萬人次。惡性腫瘤服務量繼續(xù)向二、三級醫(yī)院集中,糖尿病、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病服務量開始向一級醫(yī)院分散。結論 住院疾病譜與死亡疾病譜的不同提示在制定疾病控制政策、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置時,應對住院數(shù)據(jù)與死因數(shù)據(jù)綜合考慮,已全面了解居民的健康水平及疾病構成特點。
住院病案首頁 疾病譜 資源消耗
目前世界大部分國家均使用人口死亡登記數(shù)據(jù)評價居民健康狀況及疾病構成情況并以此為依據(jù)進行衛(wèi)生資源配置。然而死亡僅能反映人群健康水平的“冰山一角”,病死率的不同會導致居民真實疾病譜與死因譜存在差異,進而可能引導政策關注點出現(xiàn)偏移,造成防控政策對部分疾病失靈,降低醫(yī)療服務與疾病控制效率。
隨著我國居民人均預期壽命不斷上升,疾病造成的經(jīng)濟負擔也在不斷攀升。2011-2015年,我國居民衛(wèi)生總費用提高16628.7億元[1]。衛(wèi)生總費用中,超過50%是由居民患病住院造成的。2015年,我國居民住院費用已達22153.4億元[2-3],占國民生產(chǎn)總值的3.3%,醫(yī)院住院人數(shù)超過1.6億人次,占用18.6億床日。住院負擔不斷攀升意味著兩方面問題,一是我國居民患病住院正在占用越來越多的衛(wèi)生與社會資源;二是我國居民患病情況變化趨勢與死亡變化趨勢不完全一致,部分疾病患病人數(shù)可能在快速上升。
為估計不同疾病對住院資源的占用情況,分析居民住院疾病譜構成特點,了解主要慢性病患病情況變化趨勢,我們利用近年來積累的3.5億條綜合醫(yī)院住院病案首頁數(shù)據(jù),首次嘗試將居民因患病住院導致的巨大資源消耗進行分解,為確定疾病控制優(yōu)先領域,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,制定健康中國戰(zhàn)略提供依據(jù)。
1.資料來源
本文使用的基礎數(shù)據(jù)包括2011-2015年國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心通過衛(wèi)生統(tǒng)計直報系統(tǒng)收集的近3.5億條綜合醫(yī)院住院病案首頁數(shù)據(jù)及所有醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的機構年報數(shù)據(jù)。
2.方法
考慮綜合醫(yī)院疾病構成主要受醫(yī)院級別影響[4],本研究中疾病以ICD-10編碼按照醫(yī)院疾病目錄中規(guī)定的編碼范圍進行分類分別計算二級、三級醫(yī)院疾病構成[5]。采用SAS 9.2按照醫(yī)院等級分別對報送病案首頁醫(yī)院與全部醫(yī)院分科住院病人數(shù)及住院費用進行方差分析,差異不具有統(tǒng)計學意義,因此認為報送病案首頁醫(yī)院的住院病人及費用疾病譜可以反映全部醫(yī)院的基本情況。
根據(jù)2011-2015年醫(yī)療衛(wèi)生機構年報庫中各級綜合醫(yī)院數(shù)量對各級綜合醫(yī)院疾病構成進行加權平均,計算全國綜合醫(yī)院疾病構成情況,再根據(jù)全國醫(yī)療衛(wèi)生機構年報庫匯總得到的綜合醫(yī)院總住院人數(shù)和費用計算分病種的住院人數(shù)和住院費用[6]。
其中:ni=i級別醫(yī)院個數(shù),k=醫(yī)院級別數(shù),Rij=病種j在i級別醫(yī)院的費用占比,rij=病種j在i級別醫(yī)院的住院人數(shù)占比,F(xiàn)eej=某病種住院費用,popj=某病種住院人數(shù),F(xiàn)EE=綜合醫(yī)院住院總費用,POP=綜合醫(yī)院出院總?cè)藬?shù)。
1.綜合醫(yī)院總體情況
從住院人次看,2015年影響我國居民健康的主要疾病為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病、損傷和中毒、惡性腫瘤(873.1萬人次)、腦血管病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、心臟病、肌肉骨骼和結締組織疾病、傳染病和寄生蟲病。從住院費用看,排在前10位的疾病分別為惡性腫瘤、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、心臟病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結締組織疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。上述兩種順位均與死因順位不同,2015年前10位死因分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病[6]。見表1和表2。
與2011年相比,住院人次絕對值增長較快的疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和腦血管疾病。住院人次增幅較大的疾病分別為肌肉骨骼和結締組織疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病和心臟病。住院費用絕對值上漲較高的疾病分別為惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。費用增幅較快的疾病分別為肌肉骨骼和結締組織疾病,心臟病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病。
表1 我國居民死亡及住院的疾病順位情況
表2 綜合醫(yī)院住院病人疾病順位及服務量
2.不同級別醫(yī)院住院負擔情況
三級綜合醫(yī)院疾病譜與二級醫(yī)院疾病譜有較大差異,從住院人次看,2015年三級醫(yī)院排名前3的疾病分別為惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾?。欢夅t(yī)院排名前3的疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病、消化系統(tǒng)疾病。從住院費用看,三級醫(yī)院排名前3的疾病分別為惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、損傷和中毒;二級醫(yī)院排名前3的疾病分別為損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。與2011年相比,三級醫(yī)院費用及住院人數(shù)絕對值增長最快的疾病均為惡性腫瘤,二級醫(yī)院費用及住院人數(shù)絕對值增長最快的疾病均為呼吸系統(tǒng)疾病,三級與二級醫(yī)院費用及住院人數(shù)增幅最大的疾病均為肌肉骨骼及結締組織疾病(見表3)。
3.主要慢性病住院負擔情況
2015年主要慢性病(惡性腫瘤、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病)在綜合醫(yī)院消耗的住院費用達3127.0億元,占綜合醫(yī)院住院總費用的30.7%,較2011年增加1365.9億元。主要慢性病住院人數(shù)達3487.6萬人次,占綜合醫(yī)院總住院人數(shù)的28.3%,較2011年增加1135.6萬人次。4種主要慢性病消耗的住院費用均為三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院,其中惡性腫瘤在三級醫(yī)院消耗的住院費用占其全部住院費用的83.6%。4種主要慢病住院人數(shù)在二、三級醫(yī)院間分布存在差異,其中惡性腫瘤及糖尿病的住院人數(shù)三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院,而心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病的住院人數(shù)二級醫(yī)院高于三級醫(yī)院。與2011年相比,惡性腫瘤服務量繼續(xù)向二、三級醫(yī)院集中,而糖尿病、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病服務量開始向一級醫(yī)院分散(見表4)。
表3 不同級別醫(yī)院住院病人疾病順位及服務量
表4 主要慢病服務量
住院疾病譜與死亡疾病譜的不同提示在制定疾病控制政策、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置時,應對住院數(shù)據(jù)與死因數(shù)據(jù)綜合考慮,以全面了解居民的健康水平及疾病構成特點。特別是對于病死率較低的疾病,住院數(shù)據(jù)較死亡數(shù)據(jù)更為敏感,如呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結締組織疾病(包括:關節(jié)炎、痛風、椎間盤疾病等)等。以呼吸系統(tǒng)疾病為例,從死亡疾病譜看,過去20年呼吸系統(tǒng)疾病已由頭號死因降至第4位,其對居民健康的影響程度也在降低[7],然而從住院病人數(shù)量看,呼吸系統(tǒng)疾病依然是導致居民患病的首要原因,且仍在快速增長,提示我們該病死亡率的降低更多的依賴于醫(yī)療服務水平的提升導致的病死率的下降,政府部門仍需重視呼吸系統(tǒng)疾病的預防控制特別是危險因素干預,以真正降低呼吸系統(tǒng)疾病對居民健康狀況的影響。此外,泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結締組織疾病的死亡率較低,單從死亡疾病譜看極易被忽視,然而從住院疾病譜看,無論從費用角度或住院人次角度這兩類疾病均屬近年來增幅最快的疾病,需引起各方面的關注。
在可持續(xù)發(fā)展目標(SDG)中,各成員國承諾到2030年通過預防與治療手段將心臟病、惡性腫瘤、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病導致的過早死亡減少1/3,進而爭取將全部非傳染性疾病導致的過早死亡減少1/3。從死亡數(shù)據(jù)看,近年來出臺的一系列針對高危人群的疾病篩查與醫(yī)療保障政策已使惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等的標化死亡率呈下降趨勢,然而心臟病、糖尿病的標化死亡率仍在上升[8]。如何控制好這部分疾病死亡率也成為我們能否兌現(xiàn)SDG承諾的關鍵。針對這一問題,可從兩方面入手,一方面是從醫(yī)療角度努力提高上述疾病的救助能力,降低病死率;另一方面,應詳細分析住院病人特點,更加準確地定位干預目標人群,制定疾病預防控制政策。
2015年4種主要慢性病在綜合醫(yī)院消耗的住院費用已達綜合醫(yī)院住院總費用的30.7%,住院人數(shù)達住院總?cè)藬?shù)的28.3%,正在消耗大量的衛(wèi)生資源。世界銀行曾指出:對于健康而言,收益永遠大于投入。過去4年間,僅4種慢性病在綜合醫(yī)院消耗的住院費用增加了1365.9億元,提示我們應加強防控投入,以減輕政府與社會經(jīng)濟負擔。此外,4種慢病90%以上的費用及85%以上的住院人次發(fā)生在二、三級醫(yī)院,其中惡性腫瘤更是有97.5%的費用與93.8%的住院人次發(fā)生在二、三級醫(yī)院,且繼續(xù)向上集中,而糖尿病、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病服務量開始向一級醫(yī)院分流。提示各級醫(yī)院應根據(jù)患者疾病構成變化調(diào)整科室配比,以提高醫(yī)療資源利用效率,滿足患者就診需求。
由于住院病案首頁的收集是按照住院人次進行的,本文住院疾病譜中使用的也是住院人次概念,未來可對住院病案首頁縱向鏈接,進一步分析住院病人疾病分布特點。此外,住院病案首頁數(shù)據(jù)庫目前缺乏一級醫(yī)院樣本,本次分析中一級醫(yī)院疾病構成以二級醫(yī)院結果代替,由于一級醫(yī)院診療量僅占全部醫(yī)院診療量很小的比例(2015年一級醫(yī)院住院費用為綜合醫(yī)院住院總費用的0.12%,一級醫(yī)院住院人次為綜合醫(yī)院住院總?cè)舜蔚?.17%[6],對住院疾病譜分析結果影響很小。
[1]國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心.2016中國衛(wèi)生總費用研究報告.2016:8.
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[6]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒(2011-2016年).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,(2011-2016):105.
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[8]Yang,GH,Wang,Y,Zeng,YX,et al.Rapid health transition in China,1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010.The Lancet,2013,381:1987-2015.
(責任編輯:劉 壯)
本研究獲國家自然科學基金資助(71403189)
1.國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心(100044)
2.四川大學華西公共衛(wèi)生學院
△通信作者:薛明,E-mail:xueming@nhfpc.gov.cn