劉海靜

福建省連城縣婦幼保健院(366200)

非意愿妊娠孕婦孕期保健知識(shí)需求及心理狀態(tài)調(diào)查分析

劉海靜

福建省連城縣婦幼保健院(366200)

非意愿妊娠有多種因素造成，隨著人們對(duì)終止妊娠的危害意識(shí)逐漸增強(qiáng)以及我國(guó)“二孩生育”政策的實(shí)施，目前越來(lái)越多的女性對(duì)于非意愿妊娠會(huì)選擇繼續(xù)妊娠直至分娩，但由于其未經(jīng)過(guò)充分的孕前準(zhǔn)備，突然經(jīng)歷角色轉(zhuǎn)變及妊娠反應(yīng)，使非意愿妊娠的孕婦承受著身心的壓力，因此，為該部分孕婦提供優(yōu)質(zhì)的孕期保健服務(wù)尤為重要。本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，了解非意愿妊娠孕婦的孕期保健知識(shí)需求及心理狀態(tài)，為有針對(duì)性開(kāi)展孕期保健服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月-2014年6月于本院產(chǎn)科門(mén)診首次行產(chǎn)前檢查的計(jì)劃外且繼續(xù)妊娠的孕婦作為研究對(duì)象(觀察組)，選擇同期在本院產(chǎn)科門(mén)診首次行產(chǎn)前檢查的計(jì)劃內(nèi)妊娠孕婦作為對(duì)照組。兩組納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≤12+6周；②符合我國(guó)計(jì)劃生育相關(guān)政策；③無(wú)認(rèn)知障礙。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容 一般人口社會(huì)學(xué)調(diào)查，包括研究對(duì)象的年齡、民族、常住地、孕產(chǎn)史等一般情況。孕期保健知識(shí)需求調(diào)查，由本院圍產(chǎn)保健組專(zhuān)家通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)自行制定調(diào)查問(wèn)卷，包括出生缺陷預(yù)防、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、孕期心理保健、分娩方式指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)5個(gè)部分，每個(gè)部分由科普類(lèi)語(yǔ)言做相關(guān)解釋說(shuō)明，并附有“需要”及“不需要”選項(xiàng)，“需要”計(jì)1分，“不需要”計(jì)0分，總分5分，得分越高說(shuō)明對(duì)孕期保健的需求越高。

1.2.2 孕期心理量表 選用SAS焦慮及SDS抑郁自評(píng)量表，各包括20個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。將20個(gè)條目得分相加為總分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，四舍五入取整數(shù)。按照中國(guó)常模的分值SAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： <53分為無(wú)焦慮，53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，≥73分為重度焦慮；SDS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：<50分為無(wú)抑郁，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。

1.3 分析指標(biāo)

分析非意愿妊娠孕婦對(duì)孕期保健知識(shí)需求及SAS及SDS自評(píng)量表評(píng)分情況，比較兩組孕婦在孕期保健知識(shí)需求及SAS及SDS自評(píng)量表評(píng)分的差異，探討不同人口社會(huì)學(xué)特征的非意愿妊娠孕婦對(duì)孕期保健知識(shí)需求的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，所有檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組孕婦324例，年齡32.9±7.7歲，有分娩史127例(39.2%)；對(duì)照組孕婦324例，年齡33.1±6.9歲，有分娩史131例(40.4%)。兩組孕婦基本情況比較無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組孕期保健知識(shí)需求比較

在出生缺陷預(yù)防、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及孕期心理保健方面的需求，兩組孕婦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.01)；而分娩方式及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方面的需求兩組孕婦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕期保健知識(shí)需求比較[例(%)]

2.3 兩組孕婦孕期心理量表評(píng)分比較

兩組孕婦SAS評(píng)分(52.3±11.9)、SDS評(píng)分(50.5±10.1)與中國(guó)該量表常模無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；孕婦孕期SAS及SDS自評(píng)量表得分觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

2.4 觀察組保健需求及心理特征

觀察組孕婦中，不同文化程度及有無(wú)分娩史對(duì)孕期保健需求存在差異(P<0.05)，而不同年齡、不同民族及常住地孕婦對(duì)孕期保健需求未見(jiàn)差異(P>0.05)；不同年齡階段、不同常住地及有無(wú)分娩史的孕婦心理狀況存在差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組孕婦孕期心理量表評(píng)分比較(分

表3 觀察組不同人口學(xué)特征孕婦保健知識(shí)需求及心理狀況比較(分

(接下表)

(接上表)

特 征 例數(shù)孕期保健需求SASSDS常住地 城鎮(zhèn)2234．5±1．159．6±9．1590±7．3 農(nóng)村1014．0±1．451．25±8．952．1±6．5 t1．8183．9452．648 P>0．05<0．05<0．05分娩史 無(wú)1974．1±1．151．4±8．348．2±6．9 有1272．3±0．956．8±9．356．1±8．5 t5．0142．7763．241 P<0．01<0．05<0．05

3 討論

優(yōu)質(zhì)的孕期保健服務(wù)并不是數(shù)次常規(guī)基礎(chǔ)測(cè)量及輔助檢查的堆積，而應(yīng)該是以人為本，有的放矢地將健康宣教及心理保健融入到每次產(chǎn)檢中[1]。我國(guó)產(chǎn)科門(mén)診工作任務(wù)較重，加之“二孩生育”人口政策實(shí)施后生育高峰逐漸顯現(xiàn)，而孕期保健知識(shí)宣教及心理關(guān)注只是局限于宣傳欄及折頁(yè)等簡(jiǎn)單且統(tǒng)一的模式，形式化地提供孕期保健知識(shí)并不能發(fā)揮應(yīng)有的作用[2]，只有針對(duì)不同人群特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的孕期保健才能達(dá)到提高保健意識(shí)、改善妊娠結(jié)局、保障母嬰安全的目的[3]，而這個(gè)過(guò)程實(shí)施的前提是了解孕婦對(duì)孕期保健知識(shí)的需求。

關(guān)于非意愿妊娠的相關(guān)研究主要集中于終止妊娠對(duì)孕婦身心造成的傷害方面，而選擇繼續(xù)妊娠的孕婦在孕期保健需求及心理方面是否會(huì)有所不同研究較少。由于妊娠是非計(jì)劃內(nèi)，較多孕婦會(huì)出現(xiàn)服用孕期禁用或慎用的藥物、飲酒、X線(xiàn)檢查等[4]，不可避免地?fù)?dān)憂(yōu)胚胎發(fā)育不良或胎兒遠(yuǎn)期發(fā)育異常。也有研究表明，未經(jīng)歷孕前準(zhǔn)備而意外妊娠的孕婦最急需了解的是自己的身體是否適合孕育胎兒[5]，且對(duì)關(guān)于孕期產(chǎn)檢時(shí)間及內(nèi)容亦知之甚少[6]。

孕期心理保健已經(jīng)逐漸形成一個(gè)獨(dú)立的模式被廣大圍產(chǎn)科學(xué)者重視，2011年WHO報(bào)告[7]，中低收入國(guó)家孕產(chǎn)婦心理異常(主要是焦慮和抑郁)的患病率孕期15.6%，產(chǎn)后是19.8%；高收入國(guó)家孕婦心理異常的患病率為10%，產(chǎn)后是13%。孕期心理異常的原因尚不明確，但其社會(huì)文化因素中包括非意愿妊娠[8]。有研究表明，意外妊娠或非意愿妊娠孕婦愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分均高于經(jīng)歷備孕的孕婦[9]，而孕期緊張、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[10]，因此，對(duì)于關(guān)注非意愿妊娠孕婦的孕期心理尤為重要，但目前此類(lèi)研究較少。

本研究選擇產(chǎn)科門(mén)診首次行產(chǎn)前檢查且將處于早孕期非意愿妊娠孕婦作為觀察對(duì)象，排除了妊娠時(shí)間過(guò)久對(duì)孕婦保健知識(shí)需求和心理產(chǎn)生影響。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷3種孕婦孕期保健知識(shí)需求及心理狀況。結(jié)果表明，非意愿妊娠孕婦在出生缺陷預(yù)防、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及孕期心理保健等方面的需求均高于計(jì)劃妊娠孕婦，而分娩方式及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方面的需求未見(jiàn)差異，考慮因?yàn)榉且庠溉焉锏脑袐D沒(méi)有經(jīng)歷備孕階段，無(wú)心理準(zhǔn)備時(shí)期，未補(bǔ)充充足的葉酸，且在受精至知曉妊娠期間可能有負(fù)性行為，故對(duì)出生缺陷預(yù)防、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及孕期心理保健的需求較多。通過(guò)分析不同人口學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，隨著文化程度的提高，非意愿妊娠孕婦對(duì)孕期保健知識(shí)需求亦逐漸增多，無(wú)分娩史的孕婦較有分娩史需求多，且文化程度越高對(duì)出生缺陷的預(yù)防及孕期心理保健的需求越強(qiáng)烈，而無(wú)分娩史的孕婦對(duì)分娩方式及母乳喂養(yǎng)知識(shí)的需求高于有分娩史孕婦。有分娩史孕婦雖為非意愿妊娠，但因有妊娠經(jīng)歷故需求相對(duì)較少。孕期心理狀況方面，非意愿妊娠孕婦焦慮及抑郁的量表得分均高于計(jì)劃妊娠孕婦，心理異常的傾向較高，≥45歲的非意愿妊娠孕婦焦慮及抑郁的傾向高于≤35歲及35～44歲孕婦，但后兩個(gè)年齡段之間無(wú)差異；常住城鎮(zhèn)及有分娩史的孕婦焦慮抑郁傾向高于常住農(nóng)村及無(wú)分娩時(shí)孕婦?？梢?jiàn)年齡過(guò)大的女性出現(xiàn)非意愿妊娠其心理壓力較大，而常住在城鎮(zhèn)或有分娩史的孕婦生活壓力及社會(huì)關(guān)系復(fù)雜更易在非計(jì)劃妊娠時(shí)焦慮或抑郁。

總之，孕期保健服務(wù)應(yīng)多元化、個(gè)性化，對(duì)于非意愿妊娠的孕婦應(yīng)更加注重出生缺陷預(yù)防及孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，尤其是對(duì)于文化程度較高且無(wú)分娩史的孕婦更應(yīng)注重孕期保健知識(shí)的宣教，及時(shí)疏導(dǎo)心理障礙，做到孕期保健的平穩(wěn)過(guò)渡，保障母嬰健康。

[1] 漆洪波.孕期保健的新理念[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(7):481-482.

[2] 姚瑛.孕期保健教育的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(27):93-94.

[3] Moaddab A,Dildy GA,Brown HL,et al.Health Care Disparity and State-Specific Pregnancy-Related Mortality in the United States, 2005-2014[J].Obstet Gynecol,2016,128(4):869-875.

[4] 戚其瑋,黃曉霞,薛松寶,等.青島市未婚女性意外妊娠心理和行為研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(10):667-674.

[5] McKeating A,Crosby DA,Collins M, et al.A longitudinal study of unplanned pregnancy in a maternity hospital setting[J].Int J Gynaecol Obstet,2015,128(2):106-109.

[6] 張凱,賈琳,徐萌澤,等.1028 名孕婦孕期保健知識(shí)認(rèn)知及需求現(xiàn)況調(diào)查[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(3):125-127.

[7] 吳程曦.孕產(chǎn)婦心理變化特征及影響因素分析[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué),2011.

[8] 王子文,毛紅芳,王海鳴,等.1944名孕婦對(duì)心理保健知識(shí)的認(rèn)知及需求現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(19):3254-3256.

[9] 錢(qián)耀榮,晏曉穎.中國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的系統(tǒng)分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(12):1-3.

[10] 饒旺.孕婦產(chǎn)前焦慮癥狀及心理干預(yù)治療對(duì)新生兒出生體重影響的前瞻性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(10):1578-1580.

[責(zé)任編輯：董 琳]

2016-10-12

2016-11-15