萬文慧，鄭 玉，劉力戈

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院教育處，北京 100050，wanwenhui512918@126.com)

·醫(yī)學(xué)職業(yè)精神·

標準化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)留學(xué)生畢業(yè)實習(xí)考核中的實踐*

萬文慧，鄭 玉，劉力戈**

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院教育處，北京 100050，wanwenhui512918@126.com)

目的 分析標準化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)留學(xué)生畢業(yè)實習(xí)考核中的效果。方法 將學(xué)生分為“標準化病人考核組”和“常規(guī)考核組”進行畢業(yè)考核，考核后對學(xué)生理論和技能成績進行比較分析，并對所有參加考核的學(xué)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果 “標準化病人考核組”技能成績優(yōu)于“常規(guī)考核組”，并且有顯著性差異；而二者的理論成績沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 標準化病人的引入使醫(yī)學(xué)留學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)考核在較大程度上緩解了由于臨床資源不足造成的重理論輕實踐的現(xiàn)狀，消除了留學(xué)生與病人之間的溝通障礙，并且有利于留學(xué)生人文素質(zhì)及應(yīng)變能力的培養(yǎng)，值得在留學(xué)生畢業(yè)實習(xí)考核中推廣。

標準化病人；留學(xué)生教學(xué)；畢業(yè)實習(xí)；臨床實習(xí)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院從2010年開始承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的全英文授課任務(wù)，從2012年5月開始承擔(dān)留學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)任務(wù)。與純粹的課堂教學(xué)不同的是，畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生在本科期間接受教育的最后階段，也是醫(yī)學(xué)生將自己所學(xué)的理論知識應(yīng)用于實際的一個重要階段，該階段對留學(xué)生將來是否能夠順利走上醫(yī)師崗位起到了極其重要的作用。

目前留學(xué)生的臨床帶教和畢業(yè)考核都依賴考核教師的現(xiàn)場翻譯,而問題和答案會被考核教師有意或無意地“加工”, 這種“間接的”問診形式不利于留學(xué)生自身臨床思維的建立[1]。鑒于此，如何能以更佳的方式檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)水平，筆者進行了新的嘗試。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取首都醫(yī)科大學(xué)六年制2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)30名留學(xué)生為研究對象，將學(xué)生隨機分為2組，每組15人，一組為“標準化病人考核組”，另一組為“常規(guī)考核組”。兩組學(xué)生平均年齡、性別、入學(xué)成績無差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 標準化病人的選取。

標準化病人(Standardized patient，簡稱SP)，也稱模擬病人(Simulated patient)，或者病人指導(dǎo)者(Patient instructor)，由Barrows和Abrahamson于1964年提出，指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過培訓(xùn)后能準確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者，用于醫(yī)學(xué)生及初級醫(yī)師的培訓(xùn)和考核，具有被檢查者、評估者和指導(dǎo)者 3種能力[2]。

鑒于留學(xué)生語言的特殊性，在留學(xué)生標準化病人的培訓(xùn)中，我們選取英文較好、身體狀況較好、無重大疾病及傳染病、有較強的口頭表達能力及溝通技巧，并且熱愛醫(yī)療教學(xué)工作，有責(zé)任心的高年級學(xué)生作為標準化病人。

1.2.2 編寫SP腳本。

緊密圍繞首都醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生畢業(yè)實習(xí)教學(xué)大綱，以臨床典型病例為基礎(chǔ)，圍繞首都醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生畢業(yè)實習(xí)教學(xué)目標編寫SP腳本，同時參考多倫多Wilson教育研究中心“SP劇本編寫指南”[3]，由教研室主任負責(zé)，選取幾名臨床教學(xué)經(jīng)驗豐富、副主任醫(yī)師以上的教師共同完成編寫。劇本中明確規(guī)范了SP語言、行為及面部表情，并將問診思路和臨床思維滲透到劇本中去,同時根據(jù)每個疾病制訂出標準統(tǒng)一的評分表[4]。

1.2.3 SP的培訓(xùn)和考核。

SP培訓(xùn)時，首先通過觀看視頻對SP有一個簡單的認識，再通過培訓(xùn)教師講解病例、模擬演示、共同討論，對各個疾病的臨床表現(xiàn)和主要體征有全面的認識，然后SP再進行分組演示，最后培訓(xùn)教師進行點評。其中SP培訓(xùn)的科目必須包括：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)；問診培訓(xùn)；體格檢查培訓(xùn)；SP作為評估者的培訓(xùn)；SP作為指導(dǎo)者的培訓(xùn)[5]。培訓(xùn)后SP都能達到如下目標：逼真模擬真實的臨床病人；面對所有考核學(xué)生能做到模擬的重復(fù)性；能熟練表現(xiàn)臨床病例相應(yīng)的病史和體征；對考核學(xué)生進行正確的評分和反饋。

SP在應(yīng)用于臨床之前要經(jīng)過2次考核，為了達到SP的“標準化”及有效質(zhì)量控制，由各科教研室主任作為負責(zé)人，選取多名副主任醫(yī)師以上的臨床教師組成考核小組成員，對完成培訓(xùn)的SP進行考核，分別從語言表達能力、表演能力、應(yīng)變能力進行考核。對于考核合格的SP才能在臨床考核中應(yīng)用。

1.2.4 畢業(yè)考核流程。

留學(xué)生的畢業(yè)考核由理論考核和技能操作考核兩部分組成。其中理論出科考試由首都醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)一命題考核；技能出科考試由各臨床醫(yī)院采用“五站式考核”方式考核，即采集病史、體格檢查、實驗室結(jié)果判讀、書寫病例和教師提問五個環(huán)節(jié)?！癝P考核組”學(xué)生從問診采集病史到查體都是在SP上完成，而“常規(guī)考核組”的學(xué)生由考核教師當作翻譯完成考核?？荚嚱Y(jié)束后，對參加考試的學(xué)生成績進行對比分析，并對學(xué)生進行問卷調(diào)查和訪談。

1.2.5 評價方法。

考核分為理論考試和技能考核，結(jié)束后對“SP考核組”和“常規(guī)考核組”學(xué)生進行考核并發(fā)放問卷，進行不記名問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為其對所在組對該考核方法的合理性、學(xué)生的臨床問診和溝通能力、臨床思維能力、臨床技能和理論水平進行評價。

1.2.6 統(tǒng)計分析。

數(shù)據(jù)采用均數(shù)和標準差表示，數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計分析軟件SPSS17.0對分數(shù)結(jié)果進行t檢驗，取α=0.05為顯著性檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 留學(xué)生知識的掌握情況

通過對留學(xué)生“SP考核組”和“常規(guī)考核組”的理論成績和技能成績進行分析比較發(fā)現(xiàn)，而“SP考核組”和“常規(guī)考核組”理論成績沒有顯著性差異，見表1；“SP考核組”的技能考核成績明顯高于“常規(guī)考核組”，且其結(jié)果具有差異性，見表2。

表1 “SP考核組”和“常規(guī)考核組”理論成績

注t=1.05，P=0.311(P>0.05)

表2 “SP考核組”和“常規(guī)考核組”技能考核成績

注t=3.425，P=0.004(P<0.05)

2.2 留學(xué)生綜合能力的問卷調(diào)查結(jié)果

我們對所有受試學(xué)生的綜合能力進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷30份, 回收有效問卷30份, 有效回收率為100%。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：“SP考核組”學(xué)生在溝通能力、臨床思維、臨床技能水平、考核安排客觀公正方面的滿意度等方面要高于常規(guī)組，但兩組對于理論水平提高方面評價差別不大，這可能是由于SP主要用于技能考核的原因。

3 討論

近年隨著《醫(yī)師法》的頒布及患者法律意識及自我保護意識的增強，留學(xué)生的臨床實踐遇到了很大的挑戰(zhàn)和限制，尤其是當下大部分患者對留學(xué)生存在排斥心理，有些患者拒絕配合，即使有些愿意配合的患者由于語言障礙與留學(xué)生無法單獨交流，增加了臨床教學(xué)的難度，難以取得良好的教學(xué)效果。而SP引入取得了較好的效果，表現(xiàn)在：①緩解留學(xué)生與病人之間的溝通障礙。留學(xué)生SP大多數(shù)招募的是英語比較好的學(xué)生，這些學(xué)生充當SP可以直接與留學(xué)生用英文交流，這樣一方面消除了教師翻譯帶來的溝通障礙，同時在SP和考核中也提高了SP和培訓(xùn)教師的英文水平，做到真正的“教學(xué)相長”；②有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。SP在畢業(yè)實習(xí)考核時要求學(xué)生在有限時間采集病史、查體，學(xué)生一邊檢查一邊與SP交流、溝通，再利用已有的資料結(jié)合實驗室檢查結(jié)果迅速對病情做出判斷，得出診斷和下一步治療方案，這樣的考核方式為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維提供了平臺，從而提高學(xué)生的臨床思維能力。③在較大程度上緩解了由于臨床資源不足造成的重理論輕實踐的傾向。SP發(fā)揮了教學(xué)指導(dǎo)的作用，通過其親身感受和醫(yī)學(xué)背景并結(jié)合評分標準，給留學(xué)生評價，并對留學(xué)生的不足之處進行記錄，考核結(jié)束之后反饋給留學(xué)生，這樣考核教師也可以更好地了解教學(xué)中存在的問題，進一步改進教學(xué)[6]；④使考核結(jié)果更加公平、公正。每一名SP培訓(xùn)一個內(nèi)容，考核標準和評分表都是多名從事臨床教學(xué)專家制定的，因此每位學(xué)生面對相同的病人,相同的問題,使評價公平真實，避免了以往不同的學(xué)生采集不同病人的病史和體征所帶來的偏差[7-8]；⑤有利于留學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。良好的職業(yè)態(tài)度和人文素質(zhì)單純的通過理論傳授很難達到良好的效果，更需要在實踐中磨煉和體會。SP在考核中享有雙重身份：既是“病人”又是教師和評估者，這樣有效地引入使留學(xué)生和SP之間相互學(xué)習(xí)、互相尊重，親身體驗對病人的人文關(guān)懷，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

5 結(jié)論

總之，SP在留學(xué)生畢業(yè)實習(xí)考核中取得了一定的效果，但是畢竟不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)“真病人”的臨床實踐，也不能“模仿”所有的疾病，只能作為一種輔助教學(xué)手段，與多種教學(xué)方法結(jié)合，才能更科學(xué)有效地提高留學(xué)生臨床教學(xué)水平。

[1] 余勇,杜紫燕,施敏驊,等. 運用標準化病人輔助留學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床實踐中的教學(xué)與體會[J].教育教學(xué)論壇, 2013(21):121-122.

[2] 王鳳華，石統(tǒng)昆，謝宏,等. 標準化病人在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生溝通能力評價的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29(10):1392-1393.

[3] 王以朋，管遠志.北京協(xié)和醫(yī)院標準化病人培訓(xùn)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

[4] 方亦斌,洪波,李強,等.醫(yī)學(xué)生作為外科標準化病人的培訓(xùn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010 (11):88-89．

[5] 戴玲麗，張軍芳，奚桃芳.完善標準化病人培訓(xùn)體系的探索[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016,30(2)：150-152.

[6] 趙民,周鋼，張曉蔚.標準化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用之我見[J].醫(yī)學(xué)教育,2000(4):31-33.

[7] 楊麗,仰曙芬,隋樹杰,等.標準化病人在我國醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)狀與趨勢[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(3):97-98.

[8] 高秀文,周虹,文斌.標準化病人(SP)的應(yīng)用與研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(21):94-95.

〔修回日期 2016-11-08〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Application of Standardized Patient in Medical International Students′ Graduation Practice Assessment

WANWenhui,ZHENGYu,LIULige

(DepartmentofEducation,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China,E-mail:wanwenhui512918@126.com)

Objective:To determine the effect of standardized patients in medical international students′ graduation practice assessment. Methods: The students were divided into two groups of "standardized patient assessment" and "traditional assessment", the theoretical and professional performance was compared and analyzed after the assessments. All the students were investigated using questionnaire. Result: The students assessed using standardized patients reported higher skill scores than those with traditional assessments, and the difference was statistically significant. However, no difference was observed in theoretical scores. Conclusion: The introduction of standardized patient to medical international students′ graduation practice assessment alleviates the status that emphasizes theory but ignores practice due to the lack of clinical resources, eliminates the obstacles in the communication between students and patients, and is conducive to the cultivation of humanistic quality and adaptability of the students. It is worthy popularizing in international students′ graduation practice assessment.

Standardized Patients; Education for International Students; Graduation Field Work; Clinical Practice

首都醫(yī)科大學(xué)校長基金，課題名稱：標準化病人在留學(xué)生畢業(yè)實習(xí)出科考試中的應(yīng)用，課題編號:2016JYY115;首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院科研啟動基金，課題名稱：標準化病人在留學(xué)生畢業(yè)實習(xí)出科考試中的應(yīng)用，課題編號：yyqdkt2016-jx8

**通信作者，E-mail: lige2128@sina.com

R192

A

1001-8565(2017)03-0297-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.09

2016-08-29〕