周 熙田豐瑋毛 翔

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

面癱急性期中醫(yī)證型與紅外熱成像圖像特征的相關(guān)性分析*

周 熙1田豐瑋2△毛 翔2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察面癱急性期不同中醫(yī)證型的紅外熱成像圖像特征，分析兩者之間的相關(guān)性。方法 261例患者按中醫(yī)辨證分為風(fēng)寒襲絡(luò)、風(fēng)熱襲絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀4組，采集面部及耳周的紅外熱成像圖像，進行相關(guān)性分析。結(jié)果 風(fēng)寒襲絡(luò)組、風(fēng)熱襲絡(luò)組、風(fēng)痰襲絡(luò)組3組之間面部及耳周部患、健側(cè)溫差差別均不大（均P＞0.05）。氣虛血瘀組溫差與其他3組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），且氣虛血瘀組的溫差變化幅度小于其他3組（均P＜0.05）。風(fēng)寒襲絡(luò)組、風(fēng)熱襲絡(luò)組、風(fēng)痰襲絡(luò)組3組之間色階提示超高/高/溫區(qū)占比差別均不大（均P＞0.05）。氣虛血瘀組色階提示超高/高/溫區(qū)占與其他3組比較均差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），且氣虛血瘀組色階提示超高/高/溫區(qū)占比明顯少于其他3組（均P＜0.05）。結(jié)論 面癱證型與熱成像圖之間存在一定相關(guān)性。

面癱急性期 中醫(yī)證型 紅外熱成像 相關(guān)性分析

紅外熱成像技術(shù)可直觀反應(yīng)人體血液循環(huán)、炎癥等情況，近年來逐漸在體檢、體質(zhì)辨識、亞健康檢查等方面起著越來越重要的作用。筆者通過收集不同中醫(yī)證型面癱急性期患者的紅外熱成像圖譜并進行分析，試圖找出紅外熱成像與本病中醫(yī)辨證分型的一些相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準按照參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第5版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。中醫(yī)診斷標(biāo)準按照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2007年），辨證分為風(fēng)寒襲絡(luò)、風(fēng)熱襲絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀4個證型。

1.2 臨床資料 選取2015年3月至2016年6月重慶市中醫(yī)院針灸科收治的符合診斷標(biāo)準的面癱急性期患者（病程14 d以內(nèi)），共計261例。其中風(fēng)寒襲絡(luò)證79例，男性37例，女性42例；平均年齡（40.23±5.19）歲；平均病程（6.23±1.47）d.風(fēng)熱襲絡(luò)證52例，男性28例，女性24例；平均年齡（38.46±4.74）歲；平均病程（5.31±0.98）d。風(fēng)痰阻絡(luò)證71例，男性38例，女性33例；平均年齡（41.63±3.32）歲；平均病程（5.39±1.02）d。氣虛血瘀證59例，男性30例，女性29例；平均年齡（39.67±6.21）歲；平均病程（5.82±1.10）d。各組年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 采集方法 采用FIZO MTI-X7 PRO醫(yī)用紅外熱成像儀，檢查時室內(nèi)溫度維持在（24±1）℃，室內(nèi)相對濕度控制在40%～60%，確保沒有陽光直射到室內(nèi)以及無強紅外輻射等干擾因素。檢查前患者靜坐5～10 min，直至體表溫度適應(yīng)、各項生命體征平穩(wěn)。采集圖像時患者站立位，距紅外鏡頭3 m，患側(cè)面部正對紅外鏡頭，采集紅外熱成像圖1；健側(cè)面部正對熱成像儀攝像頭，采集紅外熱成像圖2。

1.4 觀察指標(biāo) 1）定量指標(biāo)：觀察紅外熱成像圖1、圖2中患側(cè)面部與健側(cè)面部、耳周的溫差，記錄雙側(cè)有明顯溫差區(qū)域的平均溫度并計算其相應(yīng)的溫差 （△t=患側(cè)-健側(cè)面部皮膚溫度）。比較各組之間健患側(cè)面部皮膚溫差。2）定性指標(biāo)：觀察紅外熱成像圖1的患側(cè)面部色階，不同的色階代表不同的溫度。白色：超高溫區(qū)。紅色或紅中有黃：高溫區(qū)。黃色或黃中有紅：溫區(qū)。綠色或綠色中有黃：涼區(qū)。藍色或藍中有綠：低溫區(qū)。紫色或紫中有藍色：超低溫區(qū)。比較各組之間色階變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各證型面癱急性期患者、患健側(cè)溫差（△t）比較見表1。結(jié)果示，風(fēng)寒襲絡(luò)組、風(fēng)熱襲絡(luò)組、風(fēng)痰襲絡(luò)組3組之間面部及耳周部患、健側(cè)溫差差別均不大（均P＞0.05）。氣虛血瘀組溫差與其他3組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），且氣虛血瘀組的溫差變化幅度小于其他3組（均P＜0.05）。

2.2 各證型面癱急性期患者色階比較 見表2。結(jié)果示，風(fēng)寒襲絡(luò)組、風(fēng)熱襲絡(luò)組、風(fēng)痰襲絡(luò)組3組之間色階提示超高/高/溫區(qū)占比差別均不大（均P＞0.05）。氣虛血瘀組色階提示超高/高/溫區(qū)占與其他3組比較均差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），且氣虛血瘀組色階提示超高/高/溫區(qū)占比明顯少于其他3組（均P＜0.05）。

表1 各證型面癱急性期患者患健側(cè)溫差（△t）比較（℃，±s）

表1 各證型面癱急性期患者患健側(cè)溫差（△t）比較（℃，±s）

與風(fēng)寒襲絡(luò)組、風(fēng)熱襲絡(luò)組、風(fēng)痰襲絡(luò)組比較，△P＜0.05。下同。

證型 n 面部△t 耳周△t風(fēng)寒襲絡(luò) 79 0.23±0.12 0.45±0.56風(fēng)熱襲絡(luò) 52 0.24±0.22 0.47±0.34風(fēng)痰阻絡(luò) 71 0.25±0.16 0.39±0.42氣虛血瘀 59 0.12±0.28△0.16±0.72△

表2 各證型面癱急性期患者色階比較（n）

3 討 論

關(guān)于急性面癱中醫(yī)分型，目前全國高等中醫(yī)藥院校針灸學(xué)教材普遍地分為4型，分別是風(fēng)寒襲絡(luò)型、風(fēng)熱襲絡(luò)型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、氣虛血瘀型，而學(xué)界也大多公認此四型為面癱最主要的證型［1-4］。證之所系，為治病綱要，擇藥所據(jù)，選方所依，關(guān)系重大，不可怠誤。在面癱治療中，一個證型往往概括了一定時期里患者陰陽氣血所處的狀態(tài)，為治療方案的選取有十分重要的意義，臨床判定面癱證型時多根據(jù)發(fā)病的癥狀體征進行歸納后進行分析，再根據(jù)所持證型制定不同的用藥方略，達到對證施治的目的［5-6］。然而很多時候患者表現(xiàn)并不明確，或不是按照單一某證型出現(xiàn)癥狀，時而不同證型的癥狀均有表現(xiàn)，有的患者會出現(xiàn)兩種以上的證型的交叉，以致于在判定時會出現(xiàn)難度，而影響辨證準確性。通過現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合量化的指標(biāo)，為辨證分型提供可靠依據(jù)，這是現(xiàn)階段學(xué)者比較關(guān)心的問題。

目前紅外成像技術(shù)越來越多地被運用到醫(yī)療診斷中，通過對機體溫差的實時掃描，反映出機體血液循環(huán)和炎癥分布的狀態(tài)。這一成像技術(shù)也逐步被運用在中醫(yī)陰陽氣血盛衰的分析中。紅外熱成像技術(shù)運用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早是在20世紀50年代，后期用于乳腺腫瘤診斷，是集醫(yī)學(xué)技術(shù)、紅外攝像技術(shù)、計算機多媒體技術(shù)于一體的方便、快捷、直觀、無輻射、無損傷的一種功能影像檢查方法。人的全身機能狀態(tài)，尤其是血液循環(huán)、體液流動、細胞內(nèi)部的生化反應(yīng)、病理組織的炎性變化等等都會使全身的溫度分布呈現(xiàn)出不一樣的階梯變化，通過該技術(shù)就能客觀地將這樣的階梯變化形象而清晰地反應(yīng)出來。臨床上通過檢測和記錄到這種變化，顯示出異常高溫或低溫的部位，可據(jù)此判斷病灶的部位和大小，對疾病的定位診斷具有重要意義。近年來逐漸在體檢、亞健康檢查等方面起著越來越重要的作用［7-13］。

本研究也試圖通過紅外線成像技術(shù)來觀察面癱不同證型之間的區(qū)別，以期為面癱的分型提供一定的參考。從試驗結(jié)果可以看出，風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)痰3種類型的健患側(cè)溫差（△t）要明顯高于氣虛血瘀型，而在色階比較分析中，前3種類型的超高溫區(qū)、高溫區(qū)、溫區(qū)要明顯多于氣虛血瘀型，前3種類型之間的差異卻無明顯差異。究其原因，可能由面癱的主要病機決定，面癱發(fā)病多為素體虛弱，或勞累過度，或久病耗損以致正氣不足，衛(wèi)氣不固，又適逢風(fēng)寒、濕毒等外邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)脈失調(diào)，筋肉失于約束，發(fā)為本病，以正虛為本，邪實為標(biāo)，面部陰陽失衡為其實質(zhì)。陽陰者，八綱之首，以寒熱為著，又影射氣血、表里之病變［14-16］。面癱急性期，無論是風(fēng)寒束表，還是風(fēng)熱襲絡(luò)，亦或是風(fēng)痰夾雜為患，均為實邪偏勝，衛(wèi)營不和，邪正相交，氣血雍滯，眼瞤耳痛，病性多屬實證，故面部多有熱相，而體弱之人，氣血羸虧，正氣不足，經(jīng)筋失縱，陰陽失和，雖無邪實滯陷，但本虛無以濡養(yǎng)經(jīng)脈，面部瀟然無力，畏寒倦怠，口歪存食，病勢綿緩不愈，陽虛氣弱，面部熱相不彰。證型變化導(dǎo)致了不同的陰陽盛衰趨勢，而這種陰陽態(tài)勢所形成的面部溫度變化，雖然細微，但在紅外成像中卻得到印證。

紅外成像技術(shù)運用于面癱不同證型面部溫差的觀察為臨床指導(dǎo)分型提供了一些佐證，也是對面癱病機陰陽變化的理論進行了初步的解釋，面癱證型與熱成像圖之間存在一定相關(guān)性，但還需要進一步研究加以驗證，為指導(dǎo)臨床病機分析和辨證提供更多證據(jù)。

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Correlation Analysis of TCM Syndrome Type of Acute Facial Paralysis and Infrared Imaging Character-istics

ZHOU Xi，TIAN Fengwei，MAO Xiang. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China.

Objective：To observe the infrared imaging characteristics of different TCM syndrome types of acute facial paralysis，and analyze the correlation between them.Methods：According to TCM syndrome differentiation，261 cases were divided into four groups which were syndrome of superficies attacked by wind-cold group，syndrome of superficies attacked by wind-heat group，syndrome of wind-phlegm blocking collateralsgroup and syndrome of blood stasis due to deficient qi group.Facial infrared imaging imagesand periotic infrared imaging images were collected and correlation analysis was made.Results：The difference on facial and periotic temperature between the uninjured side and the affected side among the syndrome of superficies attacked by wind-cold group，syndrome of superficies attacked by wind-heat group，syndrome of wind-phlegm blocking collaterals group was of no statistical significance（all P＞0.05）；the difference on the temperature difference between the syndrome of blood stasis due to deficient qi group and the other three groups was of statistical significance（all P＜0.05）；and the rangeability on temperature difference in the syndrome of blood stasis due to deficient qi group was smaller than the other three groups（all P＜0.05）.The color levels among the syndrome of superficies attacked by windcold group，syndrome of superficies attacked by wind-heatgroup，syndrome of wind-phlegm blocking collaterals group showed that there was no statistical difference between the proportion of ultrahigh temperature area，high temperature area and warm temperature area（all P＞0.05）；The color levels in the syndrome of blood stasis due to deficient qi group presented that the difference on the proportion of ultrahigh temperature area，high temperature area and warm temperature area between the syndrome of blood stasis due to deficient qi group and the other three groups was of statistical significance（all P＜0.05）；and the proportion of ultrahigh temperature area，high temperature area and warm temperature area in the syndrome of blood stasis due to deficient qi group was obviously smaller than the other three groups （all P＜0.05）.Conclusion：There is a correlation between the facial paralysis syndrome types and thermal imaging figures.

Acute facial paralysis；TCM syndrome type；Infraredimaging；Correlation analysis

R745，1+2

A

1004-745X（2017）04-0723-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.051

2016-12-27）

重慶市科委、重慶市社會民生科技創(chuàng)新專項（cstc2015shmszx124471）

△通信作者（電子郵箱：gcp666@126.com）