李鐘鵬，韋惠平，陳華，韋啟升

（1.廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 綜合一門診 廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣西 南寧530021；3.廣西壯族自治區(qū)桂林市口腔醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

種植牙修復前后脫氧吡啶啉和C-反應蛋白的變化

李鐘鵬1，韋惠平2，陳華3，韋啟升3

（1.廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 綜合一門診 廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣西 南寧530021；3.廣西壯族自治區(qū)桂林市口腔醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

目的探討人工種植牙修復患者手術前后尿脫氧吡啶啉和血清C-反應蛋白的變化。方法選取2011年7月-2016年6月廣西區(qū)內(nèi)種植體周圍炎患者60例作為種植體周圍炎組，健康種植體患者60例作為健康種植體組，健康體檢者60例作為對照組。測定尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平。結果3組術前尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；種植體周圍炎組術后尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平均高于術前及對照組（P<0.05）；健康種植體組術后1個月尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平均高于術前及對照組（P<0.05）；術后1個月，種植體周圍炎組患者尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平均高于健康種植體組（P<0.05）；種植體周圍炎組和健康種植體組患者血清C-反應蛋白水平與尿脫氧吡啶啉含量均呈正相關（P<0.05）。結論人工種植牙修復術后發(fā)生種植體周圍炎時，尿脫氧吡啶啉和血清C-反應蛋白水平升高，人工種植牙修復術后健康種植體患者尿脫氧吡啶啉和血清C-反應蛋白水平也升高。

口腔種植修復；種植體周圍炎；尿脫氧吡啶啉；C-反應蛋白

隨著生活水平的提高、人們觀念的轉變及人工種植牙技術的不斷發(fā)展，種植修復理念已被廣泛接受，一些個體診所和基層醫(yī)院也掌握人工種植牙技術。隨著人工種植牙技術的普及，種植體周圍病變的發(fā)生率不斷增加，種植體周圍病變比較復雜，目前缺乏有意義的實驗室診斷標準。尿脫氧吡啶啉可以特異性反應骨的改建和吸收[1-3]，C-反應蛋白是常用的高度靈敏的急慢性炎癥篩查指標，與牙周病變也有明顯的相關性[4-6]。種植體周圍病變的發(fā)生、發(fā)展過程除伴有細菌感染引起的炎癥反應，還伴有牙槽骨的轉化吸收。本文對人工種植牙修復患者手術前后尿脫氧吡啶啉和血清C-反應蛋白的變化進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年7月-2016年6月廣西區(qū)內(nèi)種植體周圍炎患者作為種植體周圍炎組，健康種植體患者作為健康種植體組、健康體檢者作為對照組，每組60例。目前種植體周圍炎的診斷尚無統(tǒng)一標準，本研究結合臨床表現(xiàn)和輔助檢查，采用以下指標進行診斷：沒有典型疼痛；黏膜腫脹充血；輕柔探診后有出血；種植體周圍袋探診深度≥5 mm；曲面斷層片提示牙槽嵴頂骨有吸收。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院倫理委員會審批，所有研究對象簽署知情同意書。

納入標準：種植體修復治療患者均接受口腔單顆種植體修復治療；種植體周圍炎為種植修復術后1個月內(nèi)診斷為種植體周圍炎患者；所有患者均自愿參與研究，資料完整。

排除標準：患骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肝腎功能損害、惡性腫瘤等全身系統(tǒng)性疾病者；3年內(nèi)有吸煙史者；存在牙周組織病變者；近3個月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、免疫制劑、消炎藥物者；3個月內(nèi)服用過避孕藥者；絕經(jīng)期、妊娠期及哺乳期女性。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集 種植體周圍炎組和健康種植體組患者收集種植體修復前和種植體修復術后1個月時的標本，對照組收集體檢當天的標本。血液采集外周靜脈血送檢，留取血清進行血清C-反應蛋白檢測；尿液采集：囑患者禁食、禁水10 h后，留取中斷清潔尿50 ml送檢。

1.2.2 尿脫氧吡啶啉含量測定 取10 ml尿液于離心管中，1 500 r/min離心5 min，取上清液采用化學發(fā)光分析儀測定尿脫氧吡啶啉，并采用全自動生化分析儀測定尿肌酐，為矯正尿液濃縮引起的誤差，尿脫氧吡啶啉含量以尿脫氧吡啶啉/尿肌酐表示。

1.2.3 血清C-反應蛋白測定 采用全自動蛋白分析儀測定血清C-反應蛋白濃度。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗或方差分析，兩兩比較用LSD-t法，計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，相關分析用Pearson法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

3組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），見表1。

2.2 3組患者術前尿脫氧吡啶啉和血清C-反應蛋白水平比較

種植體周圍炎組、健康種植體組和對照組術前尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較，經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 3組患者一般資料比較 （n=60）

表2 3組患者術前尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

表2 3組患者術前尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

組別 血清C-反應蛋白種植體周圍炎組 6.61±1.21 1.11±0.26健康種植體組 6.56±1.14 1.08±0.23對照組 6.62±1.12 1.01±0.19 F值 0.425 0.347 P值 0.737 0.781尿脫氧吡啶啉

2.3 種植體周圍炎組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較

種植體周圍炎組術前、術后1個月及對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），種植體周圍炎組術后尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平均高于術前和對照組。見表3。

2.4 健康種植體組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較

健康種植體組術前、術后1個月及對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），健康種植體組術后1個月尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平均高于術前及對照組。見表4。

2.5 種植體周圍炎組與健康種植體組患者術后1個月尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較

術后1個月，種植體周圍炎組與健康種植體組患者尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），種植體周圍炎組患者尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平均高于健康種植體組。見表5。

2.6 種植體周圍炎組和健康種植體組患者血清C-反應蛋白水平與尿脫氧吡啶啉含量的相關性

種植體周圍炎組和健康種植體組患者血清C-反應蛋白水平與尿脫氧吡啶啉含量呈正相關（r= 0.341和0.352，P=0.000）。

表3 種植體周圍炎組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

表3 種植體周圍炎組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

注：1）與術前比較，P<0.05；2）與術后比較，P<0.05

組別 尿脫氧吡啶啉 血清C-反應蛋白種植體周圍炎組術前6.61±1.211.11±0.26術后1個月7.89±1.451） 18.32±6.571）對照組F值P值6.62±1.122）1.01±0.192）16.324 536.251 0.000 0.000

表4 健康種植體組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

表4 健康種植體組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

注：1）與術前比較，P<0.05；2）與術后比較，P<0.05

組別 尿脫氧吡啶啉 血清C-反應蛋白健康種植體組術前6.56±1.141.08±0.23術后1個月 7.32±1.211） 1.92±0.241）對照組1.01±0.192）F值 7.315 265.365 P值 0.000 0.000 6.62±1.122）

表5 種植體周圍炎組和健康種植體組術后尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

表5 種植體周圍炎組和健康種植體組術后尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

組別 血清C-反應蛋白種植體周圍炎組 7.89±1.45 18.32±6.57健康種植體組 7.32±1.21 1.92±0.24 t值 3.404 24.315 P值 0.001 0.000尿脫氧吡啶啉

3 討論

隨著口腔種植技術的普及，種植體周圍炎等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，種植體周圍炎的兩大特點為骨吸收和炎癥反應，種植體植入牙槽骨到種植體修復完成，牙槽骨均處于改建吸收過程，而牙槽骨的改建吸收無法通過肉眼和輔助檢查觀察到。C-反應蛋白是敏感的炎癥反應指標，在嚴重骨吸收及急性骨損傷時C-反應蛋白也會升高[7-9]，邱大鵬等[10]研究發(fā)現(xiàn)，慢性眼軸患者齦溝液中C-反應蛋白濃度與牙周破壞程度有關，牙周基礎治療后齦溝液中C-反應蛋白水平下降。在骨代謝過程中，破骨細胞降解骨組織中的Ⅰ型膠原纖維產(chǎn)生脫氧吡啶啉，脫氧吡啶啉是骨代謝性疾病、全身骨轉化的重要檢測指標[11-13]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，健康種植體患者術前尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義；術后1個月時，尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平高于對照組?？梢姺N植體植入后，在牙槽骨吸收改建的高峰期，尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平升高，考慮其原因為脫氧吡啶啉含量和C-反應蛋白水平和牙槽骨的吸收重建關系密切。

種植體周圍炎是種植失敗的主要原因，是由細菌感染所導致，臨床上種植體周圍組織的健康狀況主要通過肉眼觀察和影像學檢查判斷，肉眼觀察主觀性比較強，缺乏客觀數(shù)據(jù)，影像學檢查對種植體周圍炎的判斷具有滯后性。C-反應蛋白為炎癥性疾病和存在感染時的急性時相反應蛋白，是主要的炎癥標志物，在機體發(fā)生炎癥反應是，C-反應蛋白迅速升高。大量研究發(fā)現(xiàn)，血清C-反應蛋白和牙周炎關系密切[14-15]。種植體周圍炎時尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平升高，種植體周圍炎的發(fā)生可能與脫氧吡啶啉含量及血清C-反應蛋白水平關系密切。種植體周圍炎時C-反應蛋白升高的可能原因為：①種植體周圍炎是一種感染性疾病，急性期引起機體釋放大量炎癥細胞因子，炎癥細胞因子引起C-反應蛋白的合成增加，C-反應蛋白釋放入血，引起血清C-反應蛋白水平的升高；②種植體周圍炎伴有周圍軟組織的急性損傷及牙槽骨的吸收，機體處于應激狀態(tài)，機體的應激反應需要C-反應蛋白的參與，使肝細胞合成C-反應蛋白增多，進入血液循環(huán)導致血清C-反應蛋白水平的升高。種植體周圍炎時尿脫氧吡啶啉的含量增加考慮可能原因為：種植體周圍炎時，牙槽骨的吸收比較活躍，破骨細胞降解骨組織中的Ⅰ型膠原纖維產(chǎn)生脫氧吡啶啉，脫氧吡啶啉的增加通過代謝進入尿液，使尿液中脫氧吡啶啉的含量增加。由此可見，種植體周圍炎時尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白高于健康種植體患者，尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白可以反應種植體周圍炎的炎癥狀況，種植體修復患者若術后尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平升高明顯應警惕種植體周圍炎的發(fā)生。

綜上所述，人工種植牙修復術后健康種植體和種植體周圍炎患者的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應蛋白水平升高可能與牙槽骨的吸收重建有關。

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（童穎丹 編輯）

Changes of deoxypyridinoline and C-reactive protein before and after artificial dental implant restoration

Zhong-peng Li1,Hui-ping Wei2,Hua Chen3,Qi-sheng Wei3
(1.Integrated Outpatient Department,Stomatological Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,Nanning,Guangxi 530021,China;2.Department of Stomatology,People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning,Guangxi 530021,China; 3.Stomatological Hospital of Guilin,Guilin,Guangxi 541001,China)

ObjectiveTo investigate the changes of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein before and after artificial dental implant restoration.MethodsIn this study,60 cases of peri-implantitis in Guangxi area from July 2011 to June 2016 were collected as peri-implantitis group,60 cases of healthy implants were collected as healthy implant group,and 60 healthy people were collected as control group.The urinary deoxypyridinoline content and serum C-reactive protein level were determined.ResultsThere was no significant difference in urinary deoxypyridinoline content or serum C-reactive protein level among the three groups before operation (P>0.05).The levels of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein after operation in the peri-implantitis group were higher than those before operation and in the control group (P< 0.05).The levels of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein at 1 month after implantation in the healthy implant group were higher than those before operation and in the control group (P<0.05).The levels of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein in the peri-implantitis group were higher than those in the healthy implant group at 1 month after implantation (P<0.05).There was a positive correlation between serum C-reactive protein level and urinary deoxypyridinoline content in the peri-implantitisgroup and the healthy implant group (P<0.05).ConclusionsThe levels of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein are significantly increased in the patients with peri-implantitis after artificial dental implant restoration.The levels of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein of the patients with healthy implants after artificial dental implant restoration are also increased.

oral implant repair;peri-implantitis;urinary deoxypyridinoline;C-reactive protein.

R783.6

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.09.024

1005-8982（2017）09-0113-04

2017-02-13