戴 輝，文 丹

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科，貴州 遵義 563099)

2例脾結核的MRI表現

戴 輝，文 丹

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科，貴州 遵義 563099)

脾；結核；磁共振成像

圖1 病例1 A、B.MR平掃脾臟見類圓形稍短T1短T2信號病灶； C.增強后病灶無強化； D.病理圖(HE，×100) 圖2 病例2 A、B.MR平掃脾臟見多發(fā)大小不等類圓形病灶，呈等或稍短T1信號、等或稍長T2信號； C.DWI病灶呈高信號； D.增強后病灶呈環(huán)形強化

病例1，女，43歲，因“反復左上腹部疼痛3個月”入院。腹部呈持續(xù)性脹痛，無放射痛，無惡心、嘔吐及腹瀉，無消瘦及發(fā)熱。查體：腹部平軟，左上腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝、脾未觸及。胸部CT：左肺上葉陳舊性肺結核。上腹部CT：脾臟見約3.6 cm×3.6 cm類圓形團塊，邊緣呈高密度，CT值116 HU，中央呈等密度，CT值54 HU，增強掃描無強化。MRI：脾臟見類圓形稍短T1短T2信號團塊(圖1A、1B)，邊界清楚，增強掃描無強化(圖1C)。影像學診斷：脾臟囊腫。行腫物切除術。病理檢查：脾臟見直徑3.0 cm灰白囊腔，囊腔內為灰白膏樣物；鏡下見囊腫形成，囊壁見類上皮細胞，囊腔內為大量壞死物，組織壞死徹底。病理診斷：脾結核(圖1D)。

病例2，男，22歲，因“腹痛、納差1個月”入院。查體：體溫36.8°C，慢性病容，消瘦，腹部平坦，揉面感，臍周壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未及。胸部CT：雙肺繼發(fā)型肺結核。上腹部CT：脾臟見多發(fā)大小不等類圓形低密度，較大者約2.1 cm×2.0 cm，增強掃描病變呈環(huán)形強化。腹腔、腹膜后見多發(fā)腫大淋巴結，呈環(huán)形強化。部分腹膜增厚，少量腹腔積液。MRI：脾臟見多發(fā)大小不等類圓形病灶，呈等或稍短T1信號、等或稍長T2信號，中央呈更長T1長T2信號(圖2A、2B)。DWI脾臟病灶顯示更多，呈高信號(圖2C)，腹腔、腹膜后腫大淋巴結呈高信號，增強掃描脾臟病灶及腫大淋巴結均呈環(huán)形強化(圖2D)。影像學診斷：脾結核，結核性腹膜炎，上腹部淋巴結結核。實驗室檢查：血沉91 mm/h。腹腔穿刺引出黃色渾濁狀腹腔積液，李凡他試驗(++)，總細胞數2 070×106/L，有核細胞數630×106/L，總蛋白47.6 g/L，葡萄糖4.42 mmol/L，血清乳酸脫氫酶(LDH)312.0 μ/L，腺苷脫氨酶(ADA)40.8 μ/L，乳糜試驗(+)；血T細胞斑點實驗(T-SPOT，+)；結核菌素實驗(PPD，++)。根據臨床病史、胸腹部影像學診斷及實驗室檢查，確診為結核。

討論 脾結核屬全身性結核的一部分，常與身體其他臟器結核同時存在，本組2例均有肺結核病史。由于脾結核的影像學表現取決于感染途徑、病灶大小、疾病所處階段等，因此影像表現復雜。MRI較CT軟組織分辨率高，在結核的診斷上優(yōu)于CT。本組2例脾結核MRI影像表現具有一定特征性，T2WI呈低或等信號，提示纖維及肉芽組織增生、固態(tài)干酪樣變，呈高信號，提示液性干酪樣壞死；T1WI呈高信號，提示病灶內富含類脂質成分、膠質增生；DWI序列脾結核病灶呈高信號，與病灶內干酪樣壞死、炎性細胞和細胞碎片限制水分子的擴散有關。脾結核周邊不規(guī)則的肉芽腫性炎明顯強化，而內部壞死區(qū)無強化，對結核性脾膿腫的診斷有指導意義，本組病例2表現與此相符，而病例1由于結核灶干酪樣壞死徹底，故增強掃描無強化。此外，脾結核常同時有腹腔、腹膜后多發(fā)淋巴結腫大，增強呈環(huán)形強化，也是淋巴結結核的特征性表現之一。

MRI findings of splenic tuberculosis： Two cases report

Spleen; Tuberculosis; Magnetic resonance imaging

戴輝(1976—)，女，湖南新化人，碩士，副主任醫(yī)師。

E-mail： 496691143@qq.com

2016-09-23

2017-01-23

10.13929/j.1003-3289.201609102

R525; R445.2

B

1003-3289(2017)05-0799-02