劉國徽，蘇國強，彭湘濤，陳洪建，孟英豪

(中國人民解放軍第401醫(yī)院醫(yī)學影像科，山東 青島 266071)

電擊傷后肱骨骨質(zhì)溶解1例

劉國徽，蘇國強，彭湘濤，陳洪建，孟英豪

(中國人民解放軍第401醫(yī)院醫(yī)學影像科，山東 青島 266071)

骨質(zhì)溶解；電擊傷；X線

患者女，56歲。右上臂疼痛不適10余年，摔倒后疼痛加重2天。查體：右上肢活動受限，手及腕部活動基本正常?；颊?0余年前右上臂曾遭受高壓電擊傷，右肱骨粉碎性骨折伴軟組織電擊傷，患者選擇保守治療后上肢活動受限，手及腕部功能逐漸恢復，可操作簡單工具。X線片(圖1)：右肱骨大部骨質(zhì)缺如，殘留骨質(zhì)密度不均，肱骨下端可見骨質(zhì)密度減低，下段骨折，斷端錯位。診斷：右肱骨電擊后骨質(zhì)溶解，右肱骨骨折。

討論 電擊傷后肩關(guān)節(jié)脫位在臨床較常見，但導致肱骨大部骨折較少見，骨折后合并骨質(zhì)溶解更罕見，本例患者即可見大片骨質(zhì)溶解和骨折。當電流通過皮膚、肌肉、神經(jīng)和血管時，即可發(fā)生不同程度的燒傷。由于骨骼為不良導體，電流通過較少，所以骨骼損傷常為間接作用的結(jié)果，其發(fā)生機制可能為肌肉高強度痙攣收縮引起機械性損傷、電弧作用熱損傷(熱壞死、凝聚性壞死)以及混合性損傷。血管、神經(jīng)為良導體，可形成進行性血管損傷和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷，血管運動障礙及神經(jīng)營養(yǎng)性損傷是常見的晚期繼發(fā)性改變，骨與關(guān)節(jié)的電擊傷可能是軟組織損傷、血管損傷和神經(jīng)損傷的繼發(fā)性綜合表現(xiàn)。

電擊當時可因受害者被突然沖擊或由于肌肉強烈收縮等引起骨折或脫位，肱骨骨折常見，其次為胸腰椎壓縮性骨折和其他長管骨骨折；電熱引起的骨損傷改變差別較大，部分患者僅出現(xiàn)輕度骨膜反應和骨質(zhì)增生，部分患者則在損傷部位出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、致密，以及骨紋變形，嚴重者可見骨溶解、骨自截和骨變形；末梢神經(jīng)損傷可使神經(jīng)營養(yǎng)障礙，導致夏科關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷后軟組織廣泛充血水腫，局部出血后積血壓迫導致骨質(zhì)溶解；血管損傷伴嚴重循環(huán)障礙(由于骨膜剝離、血管壁損傷，以及血管內(nèi)進行性血栓形成)，可導致骨缺血性壞死。

圖1 右肱骨骨質(zhì)溶解 A.X線正位片； B.X線側(cè)位片

電擊傷致骨質(zhì)溶解影像表現(xiàn)缺乏特異性，但臨床有明確病史，診斷不難，影像上需與以下疾病相鑒別：①大塊骨質(zhì)溶解癥，又稱特發(fā)性骨質(zhì)溶解癥、鬼怪骨，無外傷病史。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)吸收并逐漸消失，吸收后無殘留骨片影，骨質(zhì)無硬化，骨膜無炎癥反應。②溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤，有原發(fā)病史，骨質(zhì)不規(guī)則破壞，有骨組織殘留且形態(tài)不規(guī)則，部分有軟組織腫塊。③骨髓炎，急性期骨質(zhì)硬化與骨質(zhì)破壞并存，骨皮質(zhì)有明顯增厚，病變界限模糊，慢性期典型表現(xiàn)為死骨形成。

Osteolysis of humerus after electrical injury： Case report

Osteolysis; Electrical injury； X-rays

劉國徽(1986—)，男，山東濰坊人，學士，醫(yī)師。

E-mail： 187014684@qq.com

2016-09-12

2017-01-20

10.13929/j.1003-3289.201609045

R681.7; R814.41

B

1003-3289(2017)05-0651-01