黃 煌，張 嫣，劉永熙，譚 昱，郭慶祿

(廣東省婦幼保健院放射科，廣東 廣州 510010)

乳腺黏液癌的MRI征象特點

黃 煌，張 嫣，劉永熙，譚 昱，郭慶祿*

(廣東省婦幼保健院放射科，廣東 廣州 510010)

目的 分析乳腺黏液癌的MRI表現(xiàn)特征。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的34例乳腺黏液癌的MRI表現(xiàn)，包括病變形態(tài)、最大徑、T1WI及T2WI信號特征、腫塊內(nèi)部強化方式及增強曲線類型、DWI信號特征及ADC值。結(jié)果 34例乳腺黏液癌單純型22例，混合型12例。MRI示21例為腫塊型，6例為非腫塊型，7例為多發(fā)結(jié)節(jié)型；T1W平掃22例呈低信號，10例呈等信號，2例呈混雜高信號；T2W脂肪抑制序列20例呈高信號，13例呈不均勻高信號，1例呈低信號，19例病灶內(nèi)可見低信號纖維分隔；動態(tài)增強早期呈典型環(huán)形強化11例；時間-信號曲線呈流入型11例，平臺型18例，流出型5例。結(jié)論 乳腺黏液癌的MRI表現(xiàn)有一定特點，MR檢查有助于對該病的診斷。

乳腺腫瘤；腺癌，黏液；磁共振成像

乳腺黏液癌(mucinous breast carcinoma， MBC)是一種少見的特殊類型乳腺癌，發(fā)病年齡相對較大，病程進展較緩慢、預(yù)后較其他類型乳腺癌好。鉬靶及超聲檢查對該病缺乏特征性征象，難以做出定性診斷。本文對經(jīng)病理證實的34例乳腺黏液癌的臨床及MRI表現(xiàn)進行回顧性分析，以提高對該病的認識和MR診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月—2016年7月于我院行乳腺MR檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺黏液癌34例，均為女性，年齡22～72歲，中位年齡48歲。28例患者因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊就診，5例為乳頭溢液就診，1例體檢鉬靶發(fā)現(xiàn)鈣化就診，病程1周～10年。34例患者中，單純型22例，混合型12例，其中2例對側(cè)乳腺合并浸潤性導(dǎo)管癌，1例為6年前黏液癌保乳術(shù)后復(fù)發(fā)。34例均行MR平掃+增強檢查，其中12例于增強前行DWI檢查。MR檢查前患者均未接受活檢、手術(shù)、放療或化療等有創(chuàng)檢查或治療，未絕經(jīng)婦女于月經(jīng)結(jié)束后3～7天接受檢查。

1.2儀器與方法 采用Aurora 1.5T EDGETM乳腺專用MR機及專用乳腺線圈?；颊呷「┡P位，雙乳自然下垂，掃描范圍為雙側(cè)乳腺及雙側(cè)腋窩，行軸位T1WI(TR 12.9 ms，TE 5.3 ms，層厚2.8 mm，層間距1 mm)、軸位脂肪抑制T2WI(TR 6 680 ms，TE 68 ms，層厚 3mm，層間距1 mm)，軸位DWI(SE-EPI序列，TR 5 000 ms，TE 63.6 ms，層厚4 mm，層間距5 mm，b=0、800 s/mm2)及多期增強掃描(動態(tài)增強前先平掃軸位脂肪抑制T1WI作為蒙片)，增強掃描參數(shù)：TR 29 ms，TE 5 ms，層厚 1.125 mm，層間距 1 mm。所有序列FOV 360 mm×360 mm。于注射對比劑后90 s行第1期增強掃描，第2～4期增強掃描間隔時間均為180 s。對比劑為Gd-DTPA，劑量0.2 mmol/kg體質(zhì)量，注射速率2.0 ml/s。

經(jīng)儀器自帶工作站獲取多期掃描的MPR圖、MIP圖及血管減影圖，并繪制時間-信號強度曲線(time intensity curve， TIC)。

1.3圖像分析 由2名放射科乳腺影像診斷醫(yī)師以盲法閱片。依據(jù)美國放射學(xué)會2013年修訂的MRI乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS-MRI)標(biāo)準(zhǔn)[1]，于AURORA CADTM工作站采用三維成像軟件，對病變形態(tài)、最大徑、T1WI及T2WI信號特征、腫塊內(nèi)部強化方式及增強曲線TIC類型、DWI信號特征及ADC值進行分析，ROI(≥3個體素)置于病灶強化最顯著的部位，注意避開囊變、壞死及出血區(qū)。病灶最大徑測量采用脂肪抑制T2W序列，其中非腫塊型測量至異常信號最遠端，多發(fā)結(jié)節(jié)型測量至多個結(jié)節(jié)區(qū)域最遠端。所有患者術(shù)后病理標(biāo)本，均采用HE染色，對于非腫塊型及多發(fā)結(jié)節(jié)型，可多次不同位置取材，病理診斷依據(jù)2003年WHO乳腺腫瘤病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

34例黏液癌患者共34個病灶(多發(fā)結(jié)節(jié)型均呈局灶性分布，計為1個病灶)，左乳18例，右乳16例；乳腺中央?yún)^(qū)3例(3/34，8.82%)，外上象限14例(14/34，41.18%)，外下象限5例(5/34，14.71%)，內(nèi)上象限7例(7/34，20.59%)，內(nèi)下象限5例(5/34，14.71%)；病灶最長徑為0.5～6.7 cm，平均(2.75±0.26)cm，最大徑>5 cm者3例，2～5 cm 16例， <2 cm 15例。單純型病灶最大徑平均(2.26±0.26)cm，混合型平均(3.64±0.47)cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.827，P=0.008)。

MRI示21例為腫塊型(增強后呈腫塊型強化；圖1)，6例為非腫塊型(增強后呈片狀非腫塊樣強化；圖2)，7例為多發(fā)結(jié)節(jié)型(增強后呈局灶性多個結(jié)節(jié)樣強化；圖3)；病灶邊界清楚28例，不清或伴毛刺6例；T1WI平掃22例呈低信號，10例呈等信號，2例呈混雜高信號；T2WI脂肪抑制20例呈高信號，13例呈稍高/混雜高信號，1例呈低信號，19例病灶內(nèi)可見低信號纖維分隔；TIC呈流入型11例，平臺型18例，流出型5例；強化形態(tài)呈均勻強化8例，不均勻強化15例，環(huán)形強化11例；12例DWI檢查中，10例為高信號，1例為斑片狀高信號，1例為環(huán)形高信號；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例。單純型和混合型的病灶形態(tài)、邊緣、信號表現(xiàn)、TIC曲線類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，內(nèi)部強化形態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.178)。單純型和混合型乳腺黏液癌的MRI表現(xiàn)見表1。

12例患者(單純型6例，混合型6例)行DWI檢查，其中10例呈均勻高信號，1例單純型呈斑片狀高信號，1例混合型呈環(huán)形高信號；單純型ADC值為1.13～2.36×10-3mm2/s，平均(1.87±0.22)×10-3mm2/s，混合型為1.25～2.02×10-3mm2/s，平均(1.55±0.11)×10-3mm2/s，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.289，P=0.226)。

表1 不同病理類型乳腺黏液癌的MRI表現(xiàn)(例)

圖1 患者49歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年，混合型黏液癌(腫塊型) A.左乳外上象限腫物，T2WI脂肪抑制圖像呈高信號，內(nèi)可見低信號纖維分隔(箭)； B.DWI呈高信號，內(nèi)部纖維分隔呈低信號(箭)，ADC值為1.67×10-3 mm2/s； C.動態(tài)增強圖像見纖維分隔強化較低(箭)； D.TIC呈流出型，早期強化率141%，達峰時間90 s

3 討論

3.1臨床特點 乳腺黏液癌屬少見病變，約占乳腺癌發(fā)病率的1.3%～5.4%[3]，其病理特點為癌組織中細胞外上皮黏液成分大于50%，鏡下可見黏液由纖維組織分隔成黏液湖，周圍有腫瘤細胞[4-5]。臨床多表現(xiàn)為腫塊，活動性好，發(fā)病年齡較其他類型乳腺癌高，病程常較長。病理學(xué)根據(jù)其是否含其他浸潤性癌分為單純型和混合型黏液癌[6]，混合型因含有浸潤性癌成分，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，預(yù)后較差，本組單純型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例(4/22，18.18%)，混合型5例(5/12，41.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.71，P=0.002)。

3.2 MRI表現(xiàn) 本組34例病例中邊界清楚者28例(28/34，82.35%)，不清或伴毛刺6例(6/34，17.65%)，符合乳腺黏液癌腫塊狀、邊界清楚的典型特征[6]?；旌闲筒≡钭畲髲酱笥趩渭冃停町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義(t=2.827，P=0.008)，與既往研究[7]報道相符。筆者分析原因為混合型黏液癌病灶中合并其他類型浸潤性癌，生長迅速，侵襲性強，惡性生物學(xué)行為明顯，因此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后較差。

本組T1W平掃22例呈低信號，2例呈混雜稍高信號，10例呈等信號，等信號中單純型及混合型分別為8例及2例，與馬少君等[8]研究結(jié)果相符。T1WI呈等信號主要因黏液癌細胞可產(chǎn)生一種復(fù)雜黏蛋白[5,9]。筆者認為，單純型成分相對較單一，因而T1WI呈等信號比例(8/22，36.36%)較高。當(dāng)病變生長快，發(fā)生變性、壞死及出血時，TIWI相應(yīng)出現(xiàn)混雜信號。

本組脂肪抑制T2WI示20例呈高信號，13例呈混雜稍高信號，1例呈低信號，符合黏液癌T2WI呈高信號的特點?；旌闲椭?例呈低信號，相應(yīng)區(qū)域T1WI呈混雜稍高信號，考慮為腫瘤出血?；旌闲宛ひ喊㏕2WI信號特征與腫瘤中合并其他浸潤性癌的比例和分布相關(guān)[10]。本組19例T2WI病灶內(nèi)出現(xiàn)低信號分隔，為黏液癌特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為黏液癌內(nèi)纖細的分隔黏液湖的纖維帶[11]。

本組12例患者行DWI檢查，單純型6例，5例為均勻高信號，1例為斑片狀高信號，其鉬靶發(fā)現(xiàn)病灶中存在鈣化，低信號部分考慮為腫瘤內(nèi)部鈣化?；旌闲?例，5例呈均勻高信號，1例呈環(huán)形高信號。兩者的ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.289，P=0.226)，與既往研究[11-13]結(jié)果不同，可能因取樣區(qū)域存在一定誤差及樣本量較少所致，有待增加樣本量進一步研究。

本組增強后34例均有不同程度及不同形式的強化，其中不均勻強化15例，環(huán)形強化11例，均勻強化8例。癌灶內(nèi)部成分混雜，對比劑后期緩慢擴散至腫瘤間質(zhì)，而含有黏液的成分阻礙對比劑擴散，導(dǎo)致信號強化不均或環(huán)形強化。環(huán)形強化是本病的特征性表現(xiàn)，本組環(huán)形強化11例(11/34，32.35%)，與李瀟瀟等[14]研究結(jié)果相符。TIC曲線流出型5例(5/34，14.71%)，平臺型18例(18/34，52.94%)，流入型11例(11/34，32.35%)，提示以平臺型為主，與國內(nèi)外報道[8,15]相一致。

圖2 患者38歲，右乳頭血性溢液1個月，單純型黏液癌(非腫塊型) A.動態(tài)增強見腫塊呈片狀非腫塊樣強化(箭)； B.TIC曲線呈平臺型 圖3 患者52歲，右乳頭溢液10余天，單純型黏液癌(多發(fā)結(jié)節(jié)型) A.動態(tài)增強見局灶性多個結(jié)節(jié)樣強化(箭)； B.TIC呈緩慢上升型

3.3鑒別診斷 可能出現(xiàn)黏液樣變性的疾病需與黏液癌相鑒別，如伴黏液樣變性的纖維腺瘤、葉狀腫瘤等。乳腺纖維腺瘤及葉狀腫瘤患者一般發(fā)病年齡較輕，且纖維腺瘤T2WI信號相對較低，增強極少見環(huán)形強化，均與黏液癌的表現(xiàn)不同，Igarashi等[15]認為，根據(jù)腫塊邊緣、強化方式、內(nèi)部分隔的表現(xiàn)，可資鑒別。葉狀腫瘤腫塊一般較大，多見分葉，T1WI、T2WI信號不均，強化多以平臺型為主，且具有短時間快速增大的特點[16]。另外，一些伴囊性變及壞死灶的疾病也需與黏液癌相鑒別，如乳頭狀癌及浸潤性癌，后者TIC一般以流出型為主，囊性部分及壞死灶不強化，病灶A(yù)DC值多相對較低，邊界多較模糊，且伴毛刺。

綜上所述，乳腺黏液癌發(fā)病年齡較高，多為絕經(jīng)后女性，臨床及MRI多表現(xiàn)為腫塊，T2WI一般呈明顯或不均勻高信號，增強早期多為輕度環(huán)形強化或不均勻強化，延遲有向病灶中心逐漸充填的趨勢，TIC平臺型及上升型曲線多見，如內(nèi)部出現(xiàn)低信號纖維分隔更有助于診斷。

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MRI features of mucinous breast carcinoma

HUANGHuang,ZHANGYan,LIUYongxi,TANYu,GUOQinglu*

(DepartmentofRadiology,GuangdongWomenandChildrenHospital,Guangzhou510010,China)

Objective To explore MRI features of mucinous breast carcinoma. Methods MR data of 34 patients with mucinous breast carcinoma confirmed by histopathology were analyzed retrospectively, including lesions morphology, maximum diameter, T1WI and T2WI signal characteristics, features of internal reinforcement, time-intensity curve (TIC) type, DWI and ADC characteristics. Results There were 22 cases of pure tumors and 12 mixed tumors; 21 cases were mass types, 6 cases were non-mass types, and 7 cases were multiple nodular types. On T1WI, there were low signal intensity in 22 case, equal signal in 10 cases, and mixed high signal in 2 cases. On fat suppression T2WI, 20 cases showed high signal, 13 cases showed mixed high signal and 1 case showed low signal, and 19 cases showed low signal fiber separation inside. Dynamic contrast enhancement showed typical circinate enhancement in 11 cases. TIC of 11 cases were wash-in types, 18 cases were lateau types and 5 cases were wash-out types. Conclusion MRI features of mucinous breast carcinoma has certain characteristics. MRI is helpful to diagnosis of mucinous breast carcinoma

Breast neoplasmas; Adenocarcinoma, mucinous; Magnetic resonance imaging

黃煌(1983—)，男，廣東潮州人，學(xué)士，主治醫(yī)師。研究方向：乳腺影像診斷。E-mail： 5911513@qq.com

郭慶祿，廣東省婦幼保健院放射科，510010。

E-mail： mh170@163.com

2016-09-07

2017-02-12

10.13929/j.1003-3289.201609033

R737.9; R445.2

A

1003-3289(2017)05-0652-05