劉興宇，翟曉剛，甄艷鳳，洪軍，王樹(shù)偉，劉愛(ài)軍，崔建忠

（1.河北省唐山市工人醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 唐山 063000；2.武警河北總隊(duì)醫(yī)院唐山分院 綜合科，河北 唐山 063004；3.河北省唐山市工人醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河北 唐山 063000）

新進(jìn)展研究·論著

重型顱腦創(chuàng)傷后患者血清甲狀腺激素水平對(duì)病情嚴(yán)重程度及死亡率的影響*

劉興宇1，翟曉剛2，甄艷鳳3，洪軍1，王樹(shù)偉1，劉愛(ài)軍1，崔建忠1

（1.河北省唐山市工人醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 唐山 063000；2.武警河北總隊(duì)醫(yī)院唐山分院 綜合科，河北 唐山 063004；3.河北省唐山市工人醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河北 唐山 063000）

目的探討重型顱腦創(chuàng)傷后患者血清甲狀腺激素水平對(duì)病情嚴(yán)重程度及死亡率的影響。方法選取2013年1月-2015年1月在該院住院的重型顱腦創(chuàng)傷患者75例為觀察組，另隨機(jī)選取同期體檢健康居民50例作為對(duì)照組，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清甲狀腺激素水平，計(jì)算住院患者死亡率，比較兩組血清甲狀腺激素水平差異，血清甲狀腺激素水平對(duì)GCS評(píng)分、死亡率的影響。結(jié)果型顱腦創(chuàng)傷患者血清（FT3）、總甲狀腺激素（TT3）水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重型顱腦創(chuàng)傷患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT3）水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.455和0.405，P=0.000）；重型顱腦創(chuàng)傷患者血清FT3、TT3水平影響死亡率（P<0.05）。結(jié)論重型顱腦創(chuàng)傷患者急性期甲狀腺激素水平變化明顯，血清FT3、TT3水平越低，病情越嚴(yán)重，死亡率越高。

重型顱腦創(chuàng)傷；血清；甲狀腺激素；嚴(yán)重程度；死亡率

顱腦創(chuàng)傷是外傷患者引起致死、致殘的重要原因之一，尤以重型顱腦創(chuàng)傷患者明顯。有研究報(bào)道，重型顱腦創(chuàng)傷患者急性期存在內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂[1]。血清甲狀腺激素水平在其他非甲狀腺疾病如大型手術(shù)、燒傷等嚴(yán)重疾病中降低[2-4]。目前有研究報(bào)道，顱腦創(chuàng)傷患者血清甲狀腺水平降低[5]，但對(duì)特殊群體——重型顱腦創(chuàng)傷患者血清甲狀腺激素水平變化及其對(duì)病情嚴(yán)重程度及死亡率的影響報(bào)道較少，故本研究旨在探討重型顱腦創(chuàng)傷后患者血清甲狀腺激素水平對(duì)病情嚴(yán)重程度及死亡率的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月-2015年1月在河北省唐山市工人醫(yī)院住院的重型顱腦創(chuàng)傷患者75例為觀察組。其中，男性56例，女線19例；年齡25～64歲，平均（45.9±11.1）歲。其中，摔傷7例，車(chē)禍傷55例，毆打傷3例，高空墜落傷10例。患者入院后查頭部CT檢查，其中單純急性硬膜下血腫20例，單純急性硬膜外血腫25例，顱內(nèi)多發(fā)血腫29例，原發(fā)性腦干傷1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦創(chuàng)傷后24 h內(nèi)入院患者；②入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分法（glasgow coma scale，GCS）評(píng)分≤8分的顱腦創(chuàng)傷患者；③經(jīng)臨床神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估，無(wú)需手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺疾病病史及治療史者；②有感染存在者；③合并多發(fā)傷者。選取同期于本院體檢中心體檢無(wú)甲狀腺疾病的健康居民50例作為對(duì)照組。其中，男性33例，女性17例，年齡24～66歲，平均（44.5±12.9）歲。觀察組與對(duì)照組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有受試者由親屬簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查。

1.2 研究方法

1.2.1 顱腦創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程度分型 采用GCS進(jìn)行顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分型，13～15分為輕型，9～12分為中型，3～8分為重型。

1.2.2 血清甲狀腺激素水平檢測(cè) 采用化學(xué)發(fā)光法（DXI-800檢測(cè)儀、試劑均來(lái)自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司）。所有患者于入院24 h內(nèi)抽取靜脈血3 ml（抗凝），分離血清，置入-20℃冰箱冷凍保存?zhèn)溆?。總?cè)饧谞钕僭彼幔╰otal-triiodothyronine，TT3）正常值為1.34～2.74 nmol/l，游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）正常值為3.80～6.00 pmol/L，總甲狀腺素（total thyroxine，TT4）正常值為73.38～157.40 nmol/L，游離甲狀腺激素（free thyroxine，F(xiàn)T4）正常值為7.90～14.40 pmol/L，促甲狀腺激素（Thy rotrophin，TSH）正常值為3.80～6.00 pmol/L。

1.2.3 患者死亡率統(tǒng)計(jì) 根據(jù)住院期間患者死亡例數(shù)計(jì)算住院期間死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，用Pearson法進(jìn)行相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清甲狀腺激素水平比較

觀察組血清TT3、FT3水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血清TSH、TT4、FT4水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者血清甲狀腺激素水平與GCS評(píng)分的相關(guān)性

表1 兩組血清甲狀腺激素水平比較 （±s）

表1 兩組血清甲狀腺激素水平比較 （±s）

組別FT4/（pmol/L）觀察組（n=75） 2.91±0.41 1.04±0.38 2.96±0.23 76.78±10.08 7.94±2.02對(duì)照組（n=50） 3.23±0.86 1.40±0.14 4.16±0.48 77.19±8.59 8.17±1.11 t值 -1.439 -6.606 -6.500 -0.235 -0.797 P值 0.153 0.000 0.000 0.814 0.427 TSH/（μIU/ml）TT3/（nmol/L）FT3/（pmol/L）TT4/（nmol/L）

觀察組患者FT3、TT3水平與GCS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.455和0.405，P=0.000）；而FT4、TT4、TSH與GCS評(píng)分無(wú)相關(guān)性（r=-0.114、-0.024和-0.004，P=0.329、0.836和0.970）。

2.3 觀察組血清甲狀腺激素各指標(biāo)降低者與正常者GCS評(píng)分比較

觀察組FT3降低者、TT3降低者GCS評(píng)分分別與FT3正常者、TT3正常者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組FT4降低者、TT4降低者、TSH降低者GCS評(píng)分分別與FT3正常者、TT3正常者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 觀察組患者血清甲狀腺激素水平對(duì)死亡率的影響

75例重型顱腦創(chuàng)傷患者中，15例（20.0%）死亡，60例（80.0%）好轉(zhuǎn)出院。見(jiàn)表3。

表2 觀察組血清甲狀腺激素各指標(biāo)降低者與正常者GCS評(píng)分比較

表3 觀察組患者血清甲狀腺激素水平對(duì)死亡率的影響

3 討論

下丘腦-垂體為重要的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌及代謝，影響多臟器、多系統(tǒng)功能。顱腦創(chuàng)傷會(huì)造成下丘腦-垂體軸功能異常[1]。KOPCZAK等[1]橫斷面分析2006～2009年收治的509例顱腦創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，28.5%顱腦創(chuàng)傷患者會(huì)出現(xiàn)≥1種下丘腦-垂體軸激素降低，4.5%患者會(huì)出現(xiàn)≥2種激素降低。顱腦創(chuàng)傷后常會(huì)造成下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂，引起一系列代謝變化，導(dǎo)致多器官功能不全[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重型顱腦創(chuàng)傷患者入院24 h內(nèi)血清FT3、TT3水平低于對(duì)照組，主要原因可能與下丘腦、垂體的原發(fā)或繼發(fā)損傷有關(guān)。有研究報(bào)道，顱腦損傷可使顱內(nèi)腦組織移位，出現(xiàn)繼發(fā)腦組織、垂體腫脹，繼而影響下丘腦、垂體血液供應(yīng)，傷及下丘腦、垂體[7]。血清甲狀腺激素水平的降低是下丘腦-垂體系統(tǒng)對(duì)顱腦創(chuàng)傷的病理生理反應(yīng)[8-12]。而且由于顱腦創(chuàng)傷后腦組織腫脹，腦組織缺血、缺氧，谷胱苷肽和還原型輔酶Ⅱ生成減少，致使5-脫碘酶活性減弱，引起T3減少。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重型顱腦創(chuàng)傷患者入院24 h內(nèi)血清FT3、TT3水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而FT4、TT4、TSH水平與病情嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。CHIOL譩RO等[13]也發(fā)現(xiàn)，血清T3水平與腦創(chuàng)傷病情嚴(yán)重程度相關(guān)，而T4水平并不影響病情嚴(yán)重程度。另外，在其他嚴(yán)重疾病中也發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性。MA等[14]分析117例急性腦卒中患者血清甲狀腺激素水平后發(fā)現(xiàn)，血清FT3與患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示血清FT3與急性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。CHEN等[15]分析224例心力衰竭患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，血清FT3與N末端-腦鈉肽前體、心力衰竭分度呈負(fù)相關(guān)，血清FT3越低，心力衰竭越嚴(yán)重。

本研究75例重型顱腦創(chuàng)傷患者中，死亡率為20.0%，存活率為80.0%。16例FT3水平降低者中43.8%患者死亡，19例TT3水平降低者中42.1%患者死亡，24例FT4水平降低者中20.8%患者死亡，26例TT4水平降低者中23.1%患者死亡，8例TSH水平降低患者中0例死亡，提示重型顱腦創(chuàng)傷患者血清FT3、TT3水平影響死亡率，血清FT3、TT3水平降低者死亡率高。AUN等[16]也發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷后血清T3水平降低提示預(yù)后不良。且在心力衰竭患者中也發(fā)現(xiàn)，血清FT3水平可反映心力衰竭患者的短期預(yù)后[15]。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)重型顱腦創(chuàng)傷患者血清FT3、TT3水平低于對(duì)照組，且血清FT3、TT3水平與病情嚴(yán)重程度、死亡率相關(guān)，血清FT3、TT3水平越低，病情越嚴(yán)重，死亡率越高，故對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者應(yīng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲狀腺激素水平。

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（童穎丹 編輯）

Effect of serum thyroid hormone levels on mortality and severity of patients with severe traumatic brain injury*

Xing-yu Liu1,Xiao-gang Zhai2,Yan-feng Zhen3,Jun Hong1, Shu-wei Wang1,Ai-jun Liu1,Jian-zhong Cui1
(1.Department of Neurosurgery,Tangshan Gongren Hospital,Tangshan,Hebei 063000,China; 2.Integrated Department,Tangshan Branch of Armed Police Corps Hospital in Hebei, Tangshan,Hebei 063004,China 3.Department of Endocrinology,Tangshan Gongren Hospital,Tangshan,Hebei 063000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of serum thyroid hormone levels on mortality and severity of patients with severe traumatic brain injury.MethodsSeventy-five patients with severe traumatic brain injury who were hospitalized in Tangshan Gongren Hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the patient group,and 50 people without thyroid disease at the same period were recruited as the control group.Glasgow Coma Scale (GCS)was applied to assess the severity of severe traumatic brain injury.Serum thyroid hormone levels were detected by chemiluminescence method.The mortality was calculated.Serum thyroid hormone levels were compared between the two groups.The effect of serum thyroid hormone levels on mortality and severity of the patients with severe traumatic brain injury was analyzed.ResultsSerum free triiodothyronine (FT3)and total thyroxine (TT3)levels of the patient group were lower than those of the normal control group(P<0.05).Serum FT3and TT3levels were both correlated with the severity of the patients(P< 0.05);moreover,serum FT3and TT3levels affected the mortality of the patients with severe traumatic brain injury.ConclusionsSerum thyroid hormone levels significantly alter in the acute period of the patients withsevere traumatic brain injury.The lower the serum FT3and TT3levels,the severer the patients'condition,and the higher the mortality of the patients.

severe traumatic brain injury;serum;thyroid hormone level;severity;mortality

R651.15

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.09.015

1005-8982（2017）09-0074-04

2016-08-30

河北省引進(jìn)留學(xué)人員資助項(xiàng)目（No：2013-140）