王 斌白世斌 秦凱龍

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000）

針灸聯(lián)合膀胱區(qū)穴位按摩治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床觀察

王 斌△白世斌 秦凱龍

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000）

目的 觀察針灸聯(lián)合膀胱區(qū)穴位按摩治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法 將患者92例按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組患者各46例。對照組患者給予膀胱區(qū)穴位按摩及甲硫酸新斯臀部肌肉注射；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用針灸辨證治之。比較兩組治療的臨床療效，記錄患者的排尿情況，對術(shù)后恢復(fù)情況進行統(tǒng)計，評價患者生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率91.30%，顯著高于對照組患者71.70%，其排尿情況改善優(yōu)于對照組患者，患者的膀胱殘留尿量較對照組顯著減少，排尿通暢時間、自行排尿時間顯著短于對照組患者，且術(shù)后恢復(fù)明顯快于對照組患者，患者均可較早進食、下床活動、排便，住院時間顯著縮短，生活質(zhì)量相關(guān)評分明顯高于對照組患者（均P＜0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合膀胱區(qū)穴位按摩治療肛腸術(shù)后尿潴留療效確切，利于促進患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，縮短病程。

肛腸術(shù)后尿潴留 針灸 膀胱區(qū)穴位按摩 臨床研究

尿潴留多為患者膀胱排尿障礙，內(nèi)潴留有大量尿液，不能自主排出，過量的尿液潴留會導(dǎo)致膀胱發(fā)生過度膨脹，甚則引發(fā)永久性的逼尿肌損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有統(tǒng)計結(jié)果顯示，臨床上約38%～50%的患者肛腸術(shù)后會發(fā)生尿潴留?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，心理、疼痛、麻醉、輸液過多、糞便嵌塞、手術(shù)刺激等是尿潴留發(fā)生的主要危險因素［1］。近年來，針灸治療手術(shù)所導(dǎo)致的尿潴留療效確切，操作簡單，且能有效避免或降低因放置導(dǎo)尿管而引發(fā)的泌尿系感染，對患者術(shù)后的回復(fù)更加有利［2］。本次研究筆者以穴位與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的密切關(guān)系為切入點，重在觀察針灸聯(lián)合膀胱區(qū)穴位按摩治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科診療常規(guī)》［3］中有關(guān)尿潴留的診斷確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：以往無排尿困難病史；膀胱脹滿，但滴尿不出，恥骨上可觸及膨脹的膀胱，按壓患者可有強烈尿意；肝腎功能檢查正常；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除依從性差患者；排除存在藥物禁忌證，如癲癇、機械性腸梗阻、心律失常、血壓下降等患者；排除針灸及膀胱按摩穴位處有過敏或傷患的患者；排除術(shù)后存在嚴(yán)重感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；排除泌尿道器質(zhì)性病變所致尿潴留患者。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2016年1月就診于我院的肛腸術(shù)后尿潴留患者92例，患者年齡25～65歲，均行肛腸疾病術(shù)后6～8 h；按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組患者46例，男性27例，女性19例；年齡25～65歲，平均（48.20±3.70）歲；其中術(shù)后小便不利者37例，小便閉塞不通者9例；混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)后患者17例，痔上黏膜環(huán)切術(shù)10例，直腸癌術(shù)后患者5例，肛瘺術(shù)后患者7例；肛周膿腫6例，肛裂切開松解術(shù)1例。對照組患者46例，男性29例，女性17例；年齡26～65歲，平均（48.50±3.20）歲；其中術(shù)后小便不利者40例，小便閉塞不通者6例；混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)后患者19例，痔上黏膜環(huán)切術(shù)11例，直腸癌術(shù)后患者2例，肛瘺術(shù)后患者8例；肛周膿腫4例，肛裂切開松解術(shù)2例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予膀胱區(qū)穴位按摩及甲硫酸新斯臀部肌肉注射。膀胱區(qū)穴位按摩：患者取仰臥位，醫(yī)者用大拇指、中指、小指分別放在氣海、關(guān)元、中極穴位上，順時針按摩2～3 min，至患者腹肌松弛，再用另一手掌放在按摩的手背上，由輕至重，由淺入深，自上而下持續(xù)擠壓膀胱區(qū)（下陷3～4 cm）。甲硫酸新斯（國藥準(zhǔn)字H20057097，浙江仙琚制藥股份有限公司）每日0.5 mg，每日1次，連續(xù)用藥3日。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用針灸辨證治之。主穴：曲骨、氣海、中極、三陰交。配穴：關(guān)元、陰陵泉、足三里、血海、膀胱俞、委陽、氣海、陰陵泉。針剌方法：腹部穴找好感傳，施強刺激瀉法，不留針；下肢穴進針后快速捻轉(zhuǎn)，感傳向上放散為佳，用平補平瀉手法，留針15～20 min，留針期間每隔5 min行針1次。每日針1～2次。辨證選穴為腎氣不足證：關(guān)元、委陽、氣海、三陰交。針刺補法或者用隔姜灸3～4次。濕熱下注證：取穴以中極、三陰交、膀胱俞為主。進針后快速捻轉(zhuǎn)，行針2～3次，得氣留針30 min。氣滯血瘀證：中極穴、血海、三陰交。重刺捻轉(zhuǎn)，瀉法為主，行針2～3次，得氣留針30 min。

1.4 觀察指標(biāo) 1）記錄患者的排尿情況，觀察膀胱殘留尿量、排尿完全通暢時間、自行排尿時間。2）對術(shù)后恢復(fù)情況進行統(tǒng)計，記錄患者的進食時間、下床活動時間、排便時間、住院時間。3）用由EORTC開發(fā)的QLQC30生活質(zhì)量核心量表評價患者的生活質(zhì)量［4］，重點評價患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《簡明中醫(yī)臨床診療常規(guī)》［5］進行評價。治愈：患者術(shù)后尿量正常，小便足夠，癥狀、陽性體征消失。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善。無效：患者的癥狀、體征無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛腸術(shù)后尿潴留患者療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組肛腸術(shù)后尿潴留患者療效比較（n）

2.2 兩組肛腸術(shù)后尿潴留患者膀胱排尿情況比較

見表2。觀察組經(jīng)治療后的膀胱殘留尿量較對照組顯著減少，排尿通暢時間、自行排尿時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組肛腸術(shù)后尿潴留患者膀胱排尿情況比較（±s）

表2 兩組肛腸術(shù)后尿潴留患者膀胱排尿情況比較（±s）

組別 排尿完全通暢時間（min）自行排尿時間（min）觀察組 236.20±47.80△25.70±6.50△對照組 385.70±95.60 42.40±13.20 n 膀胱殘留尿量（mL）46 92.70±13.10△46 174.20±21.40

2.3 兩組肛腸術(shù)后尿潴留患者術(shù)后恢復(fù)情況比較見表3。觀察組患者術(shù)后恢復(fù)明顯快于對照組患者，患者均可較早進食、下床活動、排便，住院時間顯著縮短（P＜0.05）。

表3 兩組肛腸術(shù)后尿潴留患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組肛腸術(shù)后尿潴留患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 排便時間（h）術(shù)后住院時間（d）觀察組 34.20±5.30△4.50±1.60△對照組 68.50±6.40 9.80±2.40 n 46 46進食時間（d） 下床活動時間（h）1.30±0.20△14.20±3.60△2.50±0.40 26.70±4.50

2.4 兩組肛腸術(shù)后尿潴留患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

見表4。觀察組患者生活質(zhì)量相關(guān)評分明顯高于對照組患者（P＜0.05）。

表4 兩組肛腸術(shù)后尿潴留患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 n 角色功能 認(rèn)知功能 社會功能觀察組 46 67.76±21.55△79.62±13.41△76.82±19.13△對照組 46 49.38±17.02 71.35±10.24 71.64±15.05軀體功能 情緒功能78.26±14.38△75.24±13.29△67.29±13.45 62.17±11.34

3 討 論

術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)牽拉、切割損傷等導(dǎo)致的膀胱頸括約肌痙攣是產(chǎn)生排尿不暢或尿潴留的主要原因［6］。中醫(yī)學(xué)中該病最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·宣明五氣篇》云“膀胱不利為癃”；《素問·靈蘭秘典論》認(rèn)為“氣化則能出矣”。由此可見，中醫(yī)認(rèn)為膀胱氣化不利是其發(fā)病的主要病機特點［7］。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗認(rèn)為，術(shù)后尿潴留雖病位在膀胱，卻與肺、脾、三焦、腎等臟腑功能密切相關(guān)。臨床上其病機有虛實之分，在虛多為腎陽不足證［8］?；颊叨嘁蚋啬c疾病患者術(shù)中耗氣傷血，導(dǎo)致元氣大損，膀胱氣化不利。其病機在實則多為濕熱下注證和氣滯血瘀證［9］。正如《素問·六元正紀(jì)大論》中云“濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫”?；颊叨嘁蛐g(shù)后熱壅于肺，肺通調(diào)水道，失于宣降，致熱氣過盛，下移膀胱；或中焦?jié)駸岵唤猓伦螂?；或腎熱移于膀胱，熱水互結(jié)，膀胱氣化不利，產(chǎn)生濕熱下注之證；或手術(shù)時損傷脈絡(luò)經(jīng)筋或術(shù)后情志郁結(jié)導(dǎo)致肝失條達(dá)，失于疏泄，氣血瘀滯不行，產(chǎn)生氣滯血瘀的病機特點［10］。

在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肛腸術(shù)后尿潴留的治療方法很多，臨床多通過誘導(dǎo)、熱敷、藥物等途徑緩解癥狀，雖有一定療效，但是存在一定副作用，且易發(fā)生泌尿道感染等并發(fā)癥［11-12］。近年來臨床報道顯示，針灸治療肛腸術(shù)后并發(fā)癥相比于藥物治療具有起效快、維持時間長、不良反應(yīng)少的特點，尤其對于術(shù)后尿潴留和創(chuàng)緣水腫有較好的緩解作用［13］。針灸旨在通過刺激人體的腧穴，行氣活血，舒筋通絡(luò)，促進膀胱氣化，達(dá)到通利小便的目的［14］。穴位為經(jīng)絡(luò)氣聚之場所，針灸作用于穴位能有效刺激經(jīng)絡(luò)，影響到神經(jīng)系統(tǒng)的感覺傳導(dǎo)，從而起效［15］。經(jīng)驗性臨床應(yīng)用證實，針刺可調(diào)節(jié)支配膀胱、尿道的神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)支配排尿反射的不同神經(jīng)環(huán)路的興奮性，進而調(diào)節(jié)膀胱尿道功能，以促進排尿反射的恢復(fù)與重建［16］。筆者臨床強調(diào)根據(jù)術(shù)后尿潴留患者病情辨證取穴。腎陽不足證患者針刺關(guān)元、委陽、氣海、三陰交，以補法為主。關(guān)元穴為一身之元氣所在，為膀胱下口之關(guān)竅，為藏精蓄血之處，功可調(diào)暢小腸經(jīng)氣血，培元固本，通利水濕；委陽穴是三焦經(jīng)的下合穴，重在引水下行，是治療三焦通行水濕不利的主要穴位，可通利水濕、舒筋活絡(luò)，《靈樞·邪氣臟腑病形》云“三焦病者，腹脹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則為水，留即為脹……取委陽”。氣海穴為任脈穴位，為先天元氣匯聚之處，功可理氣調(diào)經(jīng)、益腎助陽。濕熱下注證和氣滯血瘀證患者則以瀉法為主，前者針刺中極、三陰交、膀胱俞為主，后者主選中極穴、血海、三陰交，中極穴為任脈足三陰經(jīng)之會，是膀胱經(jīng)之募穴，是膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處，針刺之可清熱利濕，利尿通淋；三陰交屬脾經(jīng)，主治肝、脾、腎三臟病變，針刺之有健脾溫陽化氣之功；膀胱俞為膀胱之氣轉(zhuǎn)輸之穴，功在清熱化濕、活絡(luò)止痛；血海為脾經(jīng)要穴，重在滋陰養(yǎng)血、祛瘀生新、健脾化濕?？傊嘌ㄅ湮椋瑯?biāo)本兼治，兼顧虛實兩端，臨床操作簡單、起效快、不良反應(yīng)少。

綜上所述，針灸聯(lián)合膀胱區(qū)穴位按摩治療肛腸術(shù)后尿潴留療效確切，利于促進患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，縮短病程，是中醫(yī)外治法論治肛腸術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢體現(xiàn)。

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1004-745X（2017）04-0708-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.046

2016-06-08）

△通信作者（電子郵箱：39450266@qq.com）