劉 源呂振超郭艷幸郭珈宜

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

補腎填精方聯(lián)合后路椎間融合術(shù)治療椎間盤源性下腰痛臨床觀察*

劉 源1呂振超2△郭艷幸2郭珈宜2

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

目的 觀察補腎填方口服聯(lián)合后路椎間融合術(shù)治療椎間盤源性下腰痛的臨床療效。方法 選取洛陽正骨醫(yī)院脊柱外科診療中心收治的椎間盤源性下腰痛患者并行椎間融合術(shù)60例做為研究對象，所有患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例。對照組患者行后路椎間融合術(shù)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予補腎填精方口服治療。結(jié)果 治療結(jié)束后，治療組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）；兩組治療后視覺模擬量表（VAS）及Osuenstoy評分均明顯改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 補腎填精方口服聯(lián)合后路椎間融合術(shù)治療方案較后路椎間融合術(shù)治療方案能更好地改善椎間盤源性下腰痛。

補腎填精方 中藥 后路椎間融合術(shù) 椎間盤源性下腰痛

椎間盤源性下腰痛（DLBP）最早在1987年由Mc Carron提出，是指椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)創(chuàng)傷、退變以及炎癥等病理改變釋放炎癥因子刺激內(nèi)部疼痛感受器引起的腰痛。疼痛不伴有神經(jīng)根性，其椎間盤外部結(jié)構(gòu)是基本完整的，其占下腰痛發(fā)病率的39%，成為僅次于心臟病和關(guān)節(jié)炎嚴重影響患者的生活質(zhì)量的第3大疾?。?-3］。有研究發(fā)現(xiàn)DLBP發(fā)病與椎間盤后方神經(jīng)分布廣泛的肉芽組織條帶區(qū)有密切相關(guān)性，病理學(xué)特征為疼痛神經(jīng)纖維、血管以及肉芽組織通過纖維環(huán)的裂隙長入引起疼痛［4］。對于該病的診斷目前主要以MR等影像學(xué)診斷為主［5］。目前治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療以改變運動量，非甾體以及類固醇藥物的使用以及理療與康復(fù)功能鍛煉為主，手術(shù)治療以微創(chuàng)手術(shù)治療和開放手術(shù)治療為主，在手術(shù)治療中椎間融合術(shù)是治療DLBP的金標準［6］。本研究采用補腎填方口服聯(lián)合后路椎間融合術(shù)治療椎間盤源性下腰痛，其治療效果優(yōu)于單純后路椎間融合術(shù)治療方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：患者癥狀符合國際疼痛研究協(xié)會擬定的DLBP診斷標準［7］；所有患者保守治療無明顯緩解，均對本研究知情，并簽署知情同于書；患者治療期間未采用其他干擾本研究的治療方法。排除標準：腰椎滑脫、不穩(wěn)或者脊椎嚴重畸形者；凝血或造血功能障礙患者；椎間盤突出或腰椎管狹窄患者；有嚴重心、肝、腎等嚴重內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險過大患者；對中藥口服有嚴重胃腸道反應(yīng)者；不按研究要求進行治療患者。

1.2 臨床資料 60例患者均是2015年1月至2016年10月期間，由河南省洛陽正骨醫(yī)院脊柱外科診療中心收治的DLBP患者，研究過程中均無中途脫落或者失訪情況。將患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組中男性14例，女性16例；年齡25～55歲，平均（33.65±3.14）歲；病程8個月至5年，平均（24.42±2.24）個月；L3/4椎間盤發(fā)生病變3例，L4/5椎間盤發(fā)生病變18例，L5/S1椎間盤發(fā)生病變9例。對照組中男性16例，女性14例；年齡26～55歲，平均（34.57±3.47）歲；病程6個月至6年，平均 （25.87± 3.15）個月；L3/4椎間盤發(fā)生病變4例，L4/5椎間盤發(fā)生病變17例，L5/S1椎間盤發(fā)生病變9例。兩組患者年齡、性別以及病變腰椎的比例、病程，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者全麻后去俯臥位，采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉或全麻，在病變腰椎對應(yīng)表皮區(qū)去縱行切口，在下腰痛癥狀較重的一側(cè)暴露，擴大至關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，然后切除椎間盤，采用神經(jīng)鉤將神經(jīng)牽向一側(cè)，然后在終版緣切矩形切口，摘除椎間盤，同時清理軟組織使終板充分暴露，然后在椎體中心位置剔除一層薄薄骨質(zhì)，使骨質(zhì)暴露，然后定位植入椎弓根螺釘。自體髂骨移植：延伸切口至髂后上棘口，依次剝離，取大小合適的骨塊，骨塊近似梯形，三面為骨皮質(zhì)。然后撐開椎間隙，把取下的骨塊置入，讓松質(zhì)骨面貼合到上下終板，置入內(nèi)固定器適當加壓，最后放置引流管，逐層縫合?；颊咝g(shù)后臥床休息2周，下床活動需佩戴腰圍，半年內(nèi)患者活動應(yīng)該避免過度彎、伸腰等動作。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予補腎填精方中藥口服治療，補腎填精方加減：枸杞子15 g，狗脊15 g，淫羊藿15 g，山藥15 g，熟地黃12 g，山茱萸12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，茜草9 g，烏藥6 g。藥物由醫(yī)院藥房熬制，每日1劑，200 mL，早晚2次溫服，服藥期間宜清淡飲食。7 d為1個療程，所有患者2個療程后觀察療效，所有患者治療期間均需要嚴格臥床休息，1周后下床活動需佩戴腰圍，每日早晚2次進行腰背肌功能鍛煉。

1.4 療效標準 療效判定標準采用Spine推出的 “下腰痛評分標準”［8］；Oswestry功能障礙評分［9］以6個分級標準表示患者因疼痛影響正常生活的程度；視覺疼痛模擬評分法（VAS）評分［10］，0分為無痛，依次遞增，10分為劇痛。改善率計算方法為［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床治愈為腰痛癥狀消失，改善率＞90%；顯效為以腰痛為主的癥狀明顯改善，活動后可偶感不適，但無腰痛加重現(xiàn)象，改善率≥60%且＜90%；有效為腰痛癥狀會反復(fù)發(fā)作，但是疼痛在一定程度上有所緩解，改善率≥60%且＜60%；無效為治療后腰痛癥狀較治療前無明顯緩解，改善率＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分及Oswestry評分比較

見表1。兩組治療后VAS評分及Oswestry評分均明顯改善（均P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS及Oswestry評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS及Oswestry評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 Oswestry評分VAS評分治療組 治療前 23.84±2.47（n＝30） 治療后 16.21±2.01*△對照組 治療前 23.47±1.86 7.03±1.61 1.35±0.47*△6.95±2.14（n＝30） 治療后 18.85±2.82*3.24±1.17*

2.2 兩組綜合療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、術(shù)后感染等嚴重并發(fā)癥，治療組患者也未出現(xiàn)腸胃反應(yīng)癥狀。

3 討 論

DLBP的病理基礎(chǔ)是椎間盤中間新生神經(jīng)纖維組織以及血管等組織長入髓核從而釋放炎癥因子刺激神經(jīng)產(chǎn)生下腰痛［11］。對于該病的診斷主要依靠臨床癥狀、體征以及MR為主的等影像學(xué)資料綜合診斷［12］。對于該病的治療臨床分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療以臥床休息，口服藥物，中醫(yī)藥熏蒸、推拿、理療，功能鍛煉等為主，手術(shù)治療又分為微創(chuàng)手術(shù)治療和開放手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)治療方法包括經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)，膠原酶溶核術(shù)，經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)，臭氧髓核溶解術(shù)，椎間盤內(nèi)射熱凝術(shù)等，但是遠期療效并不確切。開放手術(shù)治療主要包括前路以及后路椎間切除椎體間融合術(shù)，其中后路椎間切除椎體間融合術(shù)（PLIF）最早出現(xiàn)在20世紀中期，PLIF方法不能夠恢復(fù)椎間盤的高度，還可以恢復(fù)腰椎的生理曲度，通過縱向支撐來恢復(fù)生物力學(xué)特性，PLIF相比較前路手術(shù)方法具有解剖結(jié)構(gòu)簡單、臨床應(yīng)用較多以及融合率較高的優(yōu)點［13-14］。

中醫(yī)學(xué)依據(jù)其疼痛為主的癥狀將其歸類到“痹癥”的范疇，痛多與“不榮”或“不通”有關(guān)。《素問》提出“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，腰痛與腎有著極其緊密的聯(lián)系。本病多因先天腎精不足，后天勞倦過度，或久病失養(yǎng)等導(dǎo)致腎精虧虛，腰部失于儒養(yǎng)，即“不榮則痛”，加之后天風(fēng)、寒、濕邪等侵襲腰部，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)不通，氣血不行，即“不通則痛”。所以下腰痛是以肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕痹為標的病癥，故治療上以補腎填精為主，以通經(jīng)活絡(luò)為主。本治療方案采用平樂正骨經(jīng)驗方補腎填精方口服，方中以狗脊、淫羊藿溫補腎陽，用山藥、枸杞子滋補腎陰，腎陰與腎陽同補，共為君藥，四藥共用使補陰而不膩，補陽而不燥?，F(xiàn)代研究表明，狗脊有效成分具有顯著鎮(zhèn)痛以及抗炎抗風(fēng)濕的作用，淫羊藿苷對成骨細胞具有促進生長的作用［15-16］。張亞、洪志華等通過研究發(fā)現(xiàn)山藥有促進腎臟再生修復(fù)的功能［17-18］。方中山茱萸肉之色赤入心，滋養(yǎng)肝腎，兼能澀精；烏藥以散寒溫腎；熟地黃滋陰補腎，填精生髓；澤瀉泄腎利濕，并可中和熟地黃過于滋膩，茜草能夠涼血活血，通經(jīng)活絡(luò)。有學(xué)者研究表明茜草等活血化瘀藥物能通過調(diào)整患者血液流變學(xué)指標等來達到減輕結(jié)締組織炎癥的作用［19］。茯苓淡滲脾濕，兼助山藥健脾和胃，使精髓化生有源，這三味藥物同為佐藥以治標。諸藥合用共奏補腎填精之效?，F(xiàn)代研究表明補腎中藥能過促進骨髓間充質(zhì)干細胞的增值，并且促進干細胞向成骨細胞分化［20-21］。張一鳴運用補腎活血中藥薰蒸治療盤源性下腰痛，臨床療效突出［22］。郭團茂等運用補腎中藥方獨活寄生湯加減治療椎間盤源性下腰痛，能夠明顯改善患者疼痛的癥狀［23］。

綜上所述，對椎間盤源性下腰痛患者給予補腎填精方聯(lián)合后路椎間盤融合術(shù)的治療方案是有效可行的，且無不良反應(yīng)。

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Clinical Observation on Lumbar Intervertebral Disc Source Low Back Pain Treated by the Combination of the Bushen Tianjing Recipe and the Posterior Lumbar Interbody Fusion

LIU Yuan，LV Zhenchao，GUOYanxing，et al.Henan Traditional Chinese Medicine University，Henan，Zhengzhou 450002，China.

Objective：To observe the clinical efficacy of Bushen Tianjing recipe combined with posterior lumbar interbody fusion in the treatment of discogenic low back pain.Methods：60 cases of discogenic low back pain from Luoyang Orthopedic Traumatological Hospital were selected and divided into the treatment group and the control group according to the random number table method and each group had 30 cases.Patients in the control group were treated with posterior lumbar interbody fusion，and the treatment group received additional oral Chinese medicine.Results：The total effective rate of the treatment group was 93.33%，and the total effective rate of the control group was 73.33%.The treatment group was significantly better than the control group（P＜0.05）. Conclusion：Oral administration of Bushen Tianjing recipe combined with the treatment of posterior lumbar interbody fusion has good curative effect for the treatment of lumbar intervertebral disc source low back pain.

Bushen Tianjing recipe；Traditional Chinese medicine；Posterior lumbar interbody fusion；Discogenic low back pain

R681.5+3

B

1004-745X（2017）04-0682-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.037

2016-11-10）

國家中醫(yī)藥管理局“平樂郭氏正骨流派傳承工作室”建設(shè)項目（［2012］228）；河南省科技廳“國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)—平樂郭氏正骨術(shù)的系統(tǒng)研究與開發(fā)”項目（112102310008）；河南省中醫(yī)管理局“河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計劃”項目（HNZYLJ201301009）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題（2015ZY02069）

△通信作者（電子郵箱：305360418@qq.com）