代擁華

疏肝健脾和胃法治療消化性潰瘍合并抑郁癥的臨床研究

代擁華

目的觀察疏肝健脾和胃法治療消化性潰瘍合并抑郁癥的臨床效果。方法80例消化性潰瘍合并抑郁癥患者, 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 各40例。對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療, 試驗(yàn)組采用內(nèi)科常規(guī)治療加疏肝健脾和胃中藥治療, 所有患者均進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)評分和電子胃鏡檢查及幽門螺桿菌(Hp)快速尿素酶實(shí)驗(yàn)以評定療效。結(jié)果治療4周后, 試驗(yàn)組總有效率為95.0%, 明顯高于對照組的77.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后, 試驗(yàn)組HAMD評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論消化性潰瘍合并抑郁癥患者在內(nèi)科積極治療的同時, 根據(jù)中醫(yī)辨證采用疏肝健脾和胃中藥治療往往能提高療效, 促進(jìn)潰瘍的愈合。

疏肝健脾和胃；消化性潰瘍；抑郁癥

消化性潰瘍是一種臨床常見疾病, 患者可表現(xiàn)為中上腹部反復(fù)的有節(jié)律性的疼痛, 伴有反酸、噯氣等其他癥狀, 與環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等有一定相關(guān)性, 臨床研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者多存在焦慮、抑郁等變化［1-5］。消化性潰瘍中醫(yī)辨證以脾胃虛寒證、肝胃不和證、胃陰不足證等證型多見,肝胃不和證患者易患抑郁癥［6］。本研究對2016年3～12月來本科就診的消化性潰瘍合并抑郁癥、中醫(yī)證型為肝胃不和的患者使用中醫(yī)藥進(jìn)行治療, 取得了很好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3～12月來本科就診的80例消化性潰瘍合并抑郁癥、中醫(yī)證型為肝胃不和的患者作為研究對象, 入選患者均經(jīng)電子胃鏡確診。肝胃不和(或肝氣犯胃)證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為［7］：①主癥：胃脘脹痛, 竄及兩脅；胸悶喜嘆息, 遇情志不遂胃痛加重；噯氣頻繁；脈弦。②次癥：煩躁易怒；嘈雜反酸；口苦納差；舌質(zhì)淡紅, 苔薄白或薄黃。證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng), 或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。將患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 各40例。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療, 給予泮托拉唑40 mg, b.i.d., 阿莫西林1 g, b.i.d., 克拉霉素500 mg, b.i.d., 總療程4周。試驗(yàn)組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予中藥柴胡疏肝散合左金丸治療,方劑為：柴胡12 g, 陳皮12 g, 川芎10 g, 芍藥10 g, 枳殼10 g, 香附10 g, 黃連12 g, 吳茱萸2 g, 2次/d, 水煎服,總療程4周［8］。

1. 3 觀察指標(biāo)及評估 所有患者在治療前均做電子胃鏡檢查和Hp快速尿素酶實(shí)驗(yàn), 并根據(jù)HAMD進(jìn)行評分。治療4周后,對上述各項(xiàng)檢查進(jìn)行復(fù)查, 判斷療效。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［9］臨床治愈：癥狀全部消失, 潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合, Hp根除;顯效：主要癥狀消失, 潰瘍達(dá)愈合期(H2), Hp根除;有效：癥狀有所減輕, 潰瘍達(dá)愈合期(H1), Hp減少(由+++變?yōu)?);無效：癥狀、內(nèi)鏡及Hp檢查均無好轉(zhuǎn)者?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 治療4周后, 試驗(yàn)組總有效率為95.0%,明顯高于對照組的77.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組HAMD評分比較 治療前兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 試驗(yàn)組HAMD評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組療效比較(n, %)

表2 兩組治療前后HAMD評分比較

表2 兩組治療前后HAMD評分比較

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.01

3 討論

中醫(yī)最早對消化性潰瘍的論述見于《內(nèi)經(jīng)》, 如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“胃痛者, 腹膨隆, 胃脘當(dāng)心而痛, 上支兩協(xié)［11］?！痹撜撌鰧ξ竿吹牟课缓桶Y狀進(jìn)行了準(zhǔn)確的描述, 胃痛的中醫(yī)治療歷史悠久?！断詽冎嗅t(yī)診療共識意見》［12］中指出：消化性潰瘍中醫(yī)病因主要是調(diào)攝不當(dāng)、飲食不節(jié)、憂思惱怒、脾胃虛弱等所致六淫傷中、食滯傷胃、肝氣犯胃、饑飽失常, 最終導(dǎo)致胃失和降。脾和胃互為表里, 與肝木土相乘, 因此胃部疾病可影響脾及肝［13］。有研究認(rèn)為［14］肝胃不和證患者多有肝氣郁結(jié)、胃脘漲悶等癥狀, 易出現(xiàn)抑郁。消化性潰瘍現(xiàn)在是一種公認(rèn)的心身疾病, 身體疾病容易導(dǎo)致心理問題, 心理問題反過來又會加重身體癥狀, 形成惡性循環(huán)［15,16］。因此, 在消化性潰瘍的治療上, 應(yīng)該注重中西醫(yī)結(jié)合治療。

本研究結(jié)果顯示, 治療4周后, 試驗(yàn)組總有效率為95.0%,明顯高于對照組的77.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組HAMD評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。證明消化性潰瘍患者合并抑郁癥后, 在治療時給予中醫(yī)辨證治療, 不僅能很快緩解抑郁癥狀, 還能加快消化性潰瘍的愈合。作者認(rèn)為, 針對性的治療可以緩解患者的相關(guān)癥狀, 打斷疾病的惡性循環(huán), 從而減少胃酸的分泌, 達(dá)到潰瘍快速愈合的目的。當(dāng)然, 中西醫(yī)結(jié)合治療只是治療的一部分, 如果能給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo), 治療效果將會更好。畢竟, 郁癥全在病者能移情易性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.087

2017-02-28］

415500 湖南省澧縣人民醫(yī)院