萬麗鳳

PDCA循環(huán)在維持性血透患者健康宣教中的應(yīng)用

萬麗鳳

目的探討PDCA循環(huán)應(yīng)用于維持性血液透析(血透)患者的健康宣教中的效果。方法150例維持性血透患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各75例。實驗組采用PDCA循環(huán)宣教, 對照組采用常規(guī)宣教, 比較兩組護(hù)患關(guān)系雙方滿意度、測試成績。結(jié)果實驗組護(hù)理人員對患者滿意度、患者對護(hù)理人員滿意度均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者測試成績?yōu)?91.58±4.22)分, 高于對照組的(80.65±5.36)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論PDCA循環(huán)應(yīng)用于維持性血透患者的健康宣教效果明顯, 能有效改善患者的心理和生理狀態(tài), 提高臨床護(hù)理質(zhì)量, 減少并發(fā)癥。

PDCA；健康宣教；血液透析

維持性血液透析患者常病情較重而且病程較長, 同時患者往往對疾病相關(guān)知識知曉不足, 因而常出現(xiàn)各種并發(fā)癥,影響治療效果。健康宣教是護(hù)理工作人員針對血透患者的生理、心理和社會適應(yīng)能力等方面的教育, 旨在充分調(diào)動患者的主觀能動性, 促使患者積極配合治療的一種護(hù)理干預(yù)行為［1-3］。但由于患者的個人性格、受教育程度和家庭社會環(huán)境等差異, 不同患者對健康教育的反映有較大差異, 本研究旨在討論PDCA循環(huán)法在健康宣教中的作用, 評價其護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選擇2015年1～12月本院維持性血液透析患者150例作為研究對象, 隨機分為實驗組和對照組, 各75例。其中實驗組中男40例, 女35例, 年齡32～69歲, 平均年齡(52.0±6.7)歲, 慢性腎炎患者51例, 糖尿病患者11例,高血壓腎病5例, 紅斑狼瘡2例, 其他6例。對照組中男44例,女31例, 年齡28～71歲, 平均年齡(54.0±6.8)歲, 慢性腎炎患者54例, 糖尿病患者8例, 高血壓腎病7例, 紅斑狼瘡3例,其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 研究方法 實驗組采用PDCA循環(huán)健康宣教法, 對照組采用常規(guī)健康宣教法。PDCA循環(huán)實施具體過程如下。

1. 2. 1 健康宣教計劃(plan)

1. 2. 1. 1 宣教護(hù)理人員培訓(xùn) 選擇健康宣教護(hù)理人員時要求其具有完備的專業(yè)知識和良好地表達(dá)能力, 同時具備熱心負(fù)責(zé)的工作態(tài)度是提高健康宣教質(zhì)量的保障?？剖颐總€月組織一次護(hù)理人員專業(yè)知識學(xué)習(xí)和心得體會交流活動, 并把這種學(xué)習(xí)形式長期化、制度化［4,5］。內(nèi)容主要涉及：專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)最前沿的學(xué)術(shù)進(jìn)展和知識；平時護(hù)理過程中遇到的常見或特殊問題；良好地護(hù)理和健康宣教效果的工作體會；患者反映的某些具體問題分析及解決方案等。通過這種長期機制的培訓(xùn), 讓健康宣教護(hù)理人員能密切理論聯(lián)系實際, 及時了解專業(yè)最新動態(tài), 熟知相關(guān)指南, 提高自身的專業(yè)水平［6］。

1. 2. 1. 2 健康宣教目標(biāo)制定 遵循血液透析相關(guān)理論與原則, 以提高治療效果, 減少并發(fā)癥, 改善患者生存質(zhì)量為根本目標(biāo)。在根本目標(biāo)下, 制定三個分步目標(biāo)［7-9］。①普及血液透析的相關(guān)科學(xué)知識, 讓患者充分認(rèn)識到血液透析在疾病治療中的必要性、可行性和安全性, 消除患者的恐懼和抵觸等不良情緒。②向患者普及血液透析的各種注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 以及各種并發(fā)癥的基本防范措施和早期自查方法。讓患者對常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和不良后果有深刻認(rèn)識, 并能主動配合醫(yī)務(wù)人員早期診治。③從生理和心理上全面提升患者的生存質(zhì)量, 減輕患者心理負(fù)擔(dān), 排除疾病陰影,努力營造一個“快樂透析”的和諧醫(yī)療環(huán)境。

1. 2. 1. 3 制定健康宣教計劃時間表 綜合分析患者和科室的實際情況, 按計劃、分階段地制定健康宣教的時間表。該時間表應(yīng)以患者在血透過程中出現(xiàn)的常見問題和護(hù)理中的不足之處為切入點, 明確健康宣講的目標(biāo)及內(nèi)容, 列出宣教過程中的難點和重點。第一階段(為期1～3 d)：創(chuàng)造良好的住院環(huán)境, 耐心傾聽患者的訴求, 準(zhǔn)確理解患者的心理、關(guān)心患者并取得其信任, 構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。第二階段(為期2周)：通過多種形象、生動、易懂的形式, 讓患者對尿毒癥等疾病有客觀的了解, 減輕患者對疾病的悲觀、恐懼情緒；告知患者血液透析能有效緩解臨床癥狀、體征及腎功能, 能有效延緩疾病進(jìn)展, 改善生活質(zhì)量, 延長生存期；告知患者相關(guān)的醫(yī)保政策, 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的心理壓力, 疏導(dǎo)患者及其家屬的心理隔閡, 讓患者更好地被家庭和社會環(huán)境接受,總之就是從多個方面讓患者樹立樂觀面對疾病的積極精神。第三階段(為期2周), 讓患者充分了解到血液透析是個長期的治療方法, 在治療過程中難免會出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 而防治并發(fā)癥自始至終都貫穿在整個治療環(huán)節(jié)中。此階段是讓患者熟知各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、早期自查措施, 并讓患者結(jié)合自身病情, 重點防治一些并發(fā)癥。要做到讓患者時時刻刻繃緊防治并發(fā)癥這根弦, 并落實到生活中的每個細(xì)節(jié)上。第四階段(為期1周), 傳授患者健康的飲食習(xí)慣、合理鍛煉、充分休息等一些“養(yǎng)生”理念, 讓患者在院外時間同樣是能保證在一個良好地身心環(huán)境里。

1. 2. 2 宣教計劃實施(do)

1. 2. 2. 1 收集患者各項資料, 主要包括患者一般資料、病情進(jìn)展情況、診療過程、醫(yī)保類型項目、受教育程度以及家庭社會環(huán)境等方面。根據(jù)患者具體情況, 靈活重點制定針對性的宣教時間和方式。

1. 2. 2. 2 主要采用的宣教形式有：每個月定期舉行1次護(hù)患聯(lián)誼活動, 通過游戲、小節(jié)目等方式, 既能增強護(hù)理宣教人員與患者之間的聯(lián)系、增進(jìn)感情, 又能在活動中檢驗宣教效果, 了解不足；以小講課的形式, 每周1次組織患者學(xué)習(xí)尿毒癥及血液透析的科普知識, 由培訓(xùn)過的宣教人員采用文字、圖片及視頻等多種講課形式, 盡可能使用新穎、生動、形象的視覺資料增加患者的理解和記憶程度, 提高宣教效果；以小講課與交流討論形式, 向患者宣教常見并發(fā)癥及其防護(hù)等方面知識。以往的并發(fā)癥案例展示能起到有效警示患者,強化患者對并發(fā)癥加以重視的效果；加強護(hù)患之間的互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系, 組建QQ群、微信群, 定期在群內(nèi)發(fā)布健康養(yǎng)生指南,在線回答患者疑問, 鼓勵患者之間相互交流, 患者之間推廣好的護(hù)理經(jīng)驗心得, 力求樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和營造一個快樂的身心環(huán)境［10-13］。

1. 2. 3 效果檢查(check)

1. 2. 3. 1 對護(hù)患關(guān)系的考核通過對護(hù)理人員和患者雙方發(fā)放滿意度調(diào)查表, 內(nèi)容涉及患者對護(hù)理人員的工作責(zé)任心、專業(yè)能力、交流舒適度等, 護(hù)理人員對患者的治療配合程度、自我調(diào)理能力、對護(hù)理工作的理解和支持度等方面, 并將調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析。

1. 2. 3. 2 采用測試方式, 對患者進(jìn)行尿毒癥、血液透析并發(fā)癥、飲食及心理健康等方面考核, 了解患者對上述知識的知曉度、重視程度, 以及對常見并發(fā)癥的早期自查能力。對測試結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計［14］。

1. 2. 4 總結(jié)處理(action)總結(jié)處理是對整個PDCA循環(huán)中前3個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、評價和總結(jié), 對收到良好效果的經(jīng)驗進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化, 制定相關(guān)制度常態(tài)化執(zhí)行。對未能收到較好效果的要總結(jié)失敗經(jīng)驗, 并予以改進(jìn), 比如患者普遍在關(guān)于血液透析高血壓并發(fā)癥的測試環(huán)節(jié)中得分較低, 則需要總結(jié)在該內(nèi)容上的承擔(dān)宣教的護(hù)理人員素質(zhì)、宣教時長、宣教形式等方面進(jìn)行逐個分析, 找出原因并加以改進(jìn), 并將改進(jìn)方法記錄在案, 以備后驗［15］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)患關(guān)系雙方滿意度、測試成績。采用本院自制滿意度量表調(diào)查, 分為非常滿意、滿意、不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組護(hù)理人員對患者滿意度、患者對護(hù)理人員滿意度均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。實驗組患者測試成績?yōu)?91.58±4.22)分, 高于對照組的(80.65±5.36)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組護(hù)患關(guān)系雙方滿意度比較(n)

3 小結(jié)

采用PDCA循環(huán)進(jìn)行維持性血液透析健康宣教管理, 每次循環(huán)都會將上一輪的循環(huán)評估結(jié)果應(yīng)用與新一輪上, 制定新的宣教計劃, 保留已經(jīng)取得的成功經(jīng)驗, 對發(fā)現(xiàn)的問題和不足之處進(jìn)行改進(jìn), 使得原有問題得以糾正, 不足之處能有效彌補, 從而促使臨床工作日趨完善［4-7,16］。常態(tài)化應(yīng)用PDCA循環(huán)指導(dǎo)健康宣教, 能有效改善護(hù)患關(guān)系, 提升患者的自我調(diào)節(jié)能力, 減輕臨床工作負(fù)擔(dān)。此外, 在健康宣教過程中, 可以鍛煉宣教護(hù)理人員能力, 促進(jìn)其自身學(xué)習(xí)修養(yǎng),進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量。

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Application of PDCA circulation in health education for maintenance hemodialysis patients

WAN Lifeng. Department of Nephrology, Shenzhen City Futian District Second People’s Hospital, Shenzhen 518000, China

ObjectiveTo investigate effect by PDCA circulation applied in health education for maintenance hemodialysis patients.MethodsA total of 150 patients in maintenance hemodialysis were randomly divided into experimental group and control group, with 75 cases in each group. The experimental group received PDCA circulation education, and the control group received conventional education. Comparison was made on satisfaction degree by both sides of nurse-patient relationship and nurse-patient relationship and test score between the two groups.ResultsThe experimental group had higher satisfaction degree by nursing staff and patients than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had higher test score as (91.58±4.22) points than (80.65±5.36) points in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of PDCA circulation shows excellent effect in health education for maintenance hemodialysis patients. This method can effectively improve psychological and physiological status, improve clinical nursing quality and reduce complications.

PDCA; Health education; Hemodialysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.082

2017-03-20］

518000 深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科