鄺群笑 于金梅

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)應(yīng)用于難愈性傷口的護理體會

鄺群笑 于金梅

目的研究分析負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在難愈性傷口應(yīng)用的護理效果及體會。方法68例難愈性傷口患者, 運用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)并進行全方位的綜合護理, 觀察記錄患者護理前后的疼痛評分［視覺模擬評分法(VAS)評估］、白細(xì)胞計數(shù)及護理后的臨床效果。結(jié)果護理后患者VAS評分(4.67±1.26)分和白細(xì)胞計數(shù)(7.3±0.8)×109/L均顯著低于護理前(8.67±2.26)分、(12.6±2.4)×109/L, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。經(jīng)統(tǒng)計, 68例患者運用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)并進行全方位的綜合護理, 均病情好轉(zhuǎn)后出院, 經(jīng)隨訪均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn), 預(yù)后良好。結(jié)論對有難愈性傷口的患者進行負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)并進行全方位的綜合護理臨床療效較好, 能有效縮短傷口愈合時間, 控制局部感染, 減輕患者的疼痛程度, 具有較高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣。

負(fù)壓創(chuàng)面治療；難愈性傷口；應(yīng)用效果；護理體會

目前, 常見的難愈性傷口有燒傷、燙傷、褥瘡、糖尿病足等［1-5］。難愈性傷口一般組織損傷層次深, 范圍廣, 創(chuàng)周可形成瘢痕, 竇道, 局部血液循環(huán)較差, 易出現(xiàn)水腫, 通過常規(guī)技術(shù)臨床治愈效果較差, 治療時間長, 繁重的換藥工作更增加了患者的痛苦。難愈性傷口長期無法愈合, 會多次感染,進而影響患者的生命質(zhì)量, 給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,難愈性傷口的護理十分重要。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是近年來創(chuàng)立并開展的一種加快患者傷口愈合的新方法, 對皮膚和軟組織治療具有良好的促進作用［2,6-9］。它利用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚, 可以抑制細(xì)菌繁殖, 減輕水腫, 充分引流并改善創(chuàng)面愈合情況［3］。基于此, 本文特對2015年6月～2016年4月本院收治的68例難愈性傷口患者進行了負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的護理效果研究, 取得了一定的成果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2015年6月～2016年4月本院收治的68例難愈性傷口患者為研究對象, 其中上肢手術(shù)39例, 下肢手術(shù)29例。68例患者中男42例, 女26例, 年齡27～63歲,平均年齡(39.16±13.75)歲, 病程3～8個月, 平均病程(5.69±0.77)個月。上述所有患者及其家屬均自愿參加本研究,并簽署了知情同意書, 此外本研究方案已經(jīng)上報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

1. 2 方法本研究對所有研究對象運用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)并進行全方位的綜合護理, 具體包括以下五項。①術(shù)前準(zhǔn)備,給患者提供一個舒適的環(huán)境, 維持室內(nèi)整潔, 干凈, 通風(fēng)良好。②術(shù)中配合, 首先進行創(chuàng)面處理, 麻醉后清除周圍壞死組織及血塊, 用雙氧水清洗傷口, 75%醫(yī)用酒精擦拭周邊正常皮膚, 用生理鹽水沖洗干凈。再用碘伏清洗傷口, 用生理鹽水沖洗干凈, 用紗布擦干創(chuàng)面。依據(jù)創(chuàng)面大小剪裁合適的聚乙烯醇醫(yī)用海綿(內(nèi)置大孔沖洗硅膠管), 粘貼皮膚封膜進行封閉, 連接負(fù)壓吸引裝置, 吸引器檢查無漏氣, 保持引流通暢。③術(shù)后觀察, 維持負(fù)壓40～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),密切觀察引流狀態(tài)和引流液的性質(zhì), 保持引流通暢, 避免受壓、堵塞、折疊等。每隔3～4 d進行1次傷口清創(chuàng), 保持局部皮膚干燥, 嚴(yán)格無菌操作, 必要時可配合抗生素治療。④心理護理, 通過與患者保持坦承信任的綜合溝通, 來對患者的精神狀態(tài)等進行積極的引導(dǎo), 同時對患者的衣食起居等方面給予正確的健康教育指導(dǎo), 與其家屬進行較好的溝通, 建議其時刻對患者進行正面引導(dǎo)和心理撫慰, 增強患者的康復(fù)信心。⑤飲食指導(dǎo), 手術(shù)都會消耗患者很多能量, 所以患者必須增加能量供給, 高能量、高蛋白飲食可以為更新和修補創(chuàng)傷組織提供原料。碳水化合物也是能量的主要來源, 占總能量的60%～70%。此外, 碳水化合物易于消化吸收, 對術(shù)后消化功能欠佳的人尤為適宜。維生素是合成膠原蛋白的原料,是傷口愈合所必需的。B族維生素與碳水化合物代謝有密切關(guān)系, 對傷口愈合有極大影響。骨折患者應(yīng)適當(dāng)補充維生素D, 以促進鈣、磷代謝, 有利于骨折愈合。礦物質(zhì)是維持正常生理機能和代謝不可缺少的物質(zhì)。手術(shù)會使尿氮丟失, 一些元素的排出量增加, 所以術(shù)后及康復(fù)期患者應(yīng)特別注意補充礦物質(zhì)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄患者護理前后的疼痛評分、白細(xì)胞計數(shù)及護理后的臨床效果。疼痛評分采用視覺模擬VAS評分體系, 記錄護理前后患者的疼痛程度, 分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 68例患者護理前后疼痛程度和白細(xì)胞計數(shù)比較護理后患者VAS評分(4.67±1.26)分和白細(xì)胞計數(shù)(7.3±0.8)×109/L均顯著低于護理前的(8.67±2.26)分、(12.6±2.4)×109/L, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 68例患者護理前后疼痛程度和白細(xì)胞計數(shù)比較

表1 68例患者護理前后疼痛程度和白細(xì)胞計數(shù)比較

注：與護理前比較,aP＜0.01

?

2. 2 68例患者臨床治療效果分析經(jīng)統(tǒng)計, 68例患者運用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)并進行全方位的綜合護理, 均病情好轉(zhuǎn)后出院, 其中23例直接進行負(fù)壓創(chuàng)面治療, 血液循環(huán)良好, 修復(fù)植皮或直接縫合創(chuàng)面后均恢復(fù)正常, 且肉芽組織較為新鮮,生長良好；45例術(shù)后創(chuàng)面的患者, 經(jīng)皮瓣修復(fù)骨外露創(chuàng)面后逐漸縮小, 配合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)進行全方位綜合護理后創(chuàng)面修復(fù)成功。所有患者經(jīng)隨訪均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn), 預(yù)后良好。

3 討論

難愈性傷口過去主要繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷等外傷, 在社會老齡化的過程中, 人口的平均預(yù)期壽命、疾病譜都發(fā)生了變化, 壓力性潰瘍、糖尿病和血管疾病等慢性創(chuàng)傷也在迅速增加。創(chuàng)面發(fā)生的成因由原來的外傷為主, 轉(zhuǎn)化為代謝性疾病、免疫性疾病、血管性疾病、輻射損傷等多種因素［4,10-13］。此外,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展骨科內(nèi)外固定技術(shù)不斷進步, 創(chuàng)傷骨科假體截肢保肢手段的運用越來越成熟, 但同時也給患者留下了各種慢性創(chuàng)面。近年來, 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)已被廣泛用于各種急慢性創(chuàng)面的治療且取得了確切的療效［5,14-17］。其經(jīng)高分子醫(yī)用海綿與引流管隔開, 引流創(chuàng)口的分泌物和壞死組織,促進壞死組織和細(xì)菌的清除, 減少炎性介質(zhì)的釋放, 控制局部感染, 減少了臨床上抗菌藥物的使用, 改善創(chuàng)面微循環(huán)從而減輕水腫［6］。用生物半透膜封閉創(chuàng)面, 能有效地隔絕外界污染, 加速肉芽組織生長和細(xì)胞增殖修復(fù), 為創(chuàng)面的愈合提供重要的保障［7］。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)能及時清除滲液和壞死組織, 維持創(chuàng)面清潔, 無需每日換藥, 不僅極大地減輕了患者的痛苦而且降低了醫(yī)護人員的工作量。

本文研究結(jié)果與之前報道一致, 護理后患者VAS評分(4.67±1.26)分和白細(xì)胞計數(shù)(7.3±0.8)×109/L均顯著低于護理前的(8.67±2.26)分、(12.6±2.4)×109/L, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。經(jīng)統(tǒng)計, 68例患者運用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)并進行全方位的綜合護理, 均病情好轉(zhuǎn)后出院, 經(jīng)隨訪均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn), 預(yù)后良好。由此可見, 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)通過持續(xù)性的封閉引流, 改善創(chuàng)面環(huán)境, 對難愈性傷口的愈合及臨床治療效果的提升具有重要意義。

綜上所述, 對有難愈性傷口的患者進行負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)并進行全方位的綜合護理臨床療效較好, 能有效縮短傷口愈合時間, 控制局部感染, 減輕患者的疼痛程度, 具有較高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣。

［1］ 郭海水, 路遠(yuǎn), 呂海東, 等. 慢性難愈性創(chuàng)面綜合治療方法探討. 山西醫(yī)藥雜志, 2014(9):1052-1054.

［2］ 錢梅. 封閉負(fù)壓輔助傷口閉合聯(lián)合懸浮床應(yīng)用于難愈性傷口的護理觀察. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014(24):3506-3507.

［3］ 蔣琪霞, 劉玉秀, 李曉華, 等. 177例慢性傷口應(yīng)用納米銀敷料的效果研究. 中華護理雜志, 2015, 50(8):932-936.

［4］ 劉強, 邵家松. 慢性難愈性創(chuàng)面的形成機制及治療進展. 中國臨床新醫(yī)學(xué), 2013(9):917-920.

［5］ 江黛琪, 邱慧亞. VSD治療難愈性四肢軟組織挫傷的臨床療效觀察及護理體會. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2016, 29(4):2339.

［6］ 張?zhí)旖? 周金龍, 白如銀, 等. 負(fù)壓封閉引流聯(lián)合手術(shù)治療難愈性創(chuàng)面在皮片及皮瓣存活、延期愈合的對比研究. 醫(yī)藥, 2016(7): 00279.

［7］ 李磊, 呂開陽, 伍國勝, 等. 負(fù)壓創(chuàng)傷治療促進創(chuàng)面修復(fù)的作用機制研究進展. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 39(8):664-668.

［8］ 黃桂華. 負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在各種創(chuàng)面應(yīng)用的研究進展.中外女性健康(月刊), 2014(3):10.

［9］ 張艷. 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)應(yīng)用于難愈性傷口的療效分析. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2016, 11(1):130-131.

［10］ 曹英, 劉俏麗, 王蓮蓮, 等. 負(fù)壓傷口療法在創(chuàng)傷難愈性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用進展. 創(chuàng)傷外科雜志, 2011, 13(5):472-474.

［11］ 孫麗華, 陳潔, 孫姝, 等. 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療58例難愈性創(chuàng)面患者的護理觀察. 中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2014, 9(3):84-85.

［12］ 王海龍, 王紹山, 郭艷芬. 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在Miles術(shù)后會陰難愈傷口的臨床應(yīng)用. 中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2012, 7(6):26-29.

［13］ 劉江月, 張寶林. 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在頭部難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用. 實用醫(yī)技雜志, 2016, 23(3):281-282.

［14］ 唐毅, 吳國勇, 黃光平, 等. 間歇式負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療難愈性感染創(chuàng)面效果觀察. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(5):154-156.

［15］ 胡愷軒, 章宏偉, 周芳, 等. 負(fù)壓技術(shù)治療復(fù)雜性和難愈性創(chuàng)面療效觀察. 中華燒傷雜志, 2009, 25(4):249-252.

［16］ 陳波. 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(NPWT)在燒創(chuàng)傷創(chuàng)面中的應(yīng)用. 第二軍醫(yī)大學(xué), 2014.

［17］ 張明瑋, 劉志國. 負(fù)壓創(chuàng)面療法治療原理與研究進展. 中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2011, 6(6):1001-1006.

Nursing experience of negative pressure wound therapy applied in refractory wound

KUANG Qun-xiao, YU Jin-mei. Guangdong Province Dongguan City Dalingshan Hospital, Dongguan 523820, China

ObjectiveTo study and analyze the nursing effect and experience of negative pressure wound therapy applied in refractory wound.MethodsA total of 68 patients with refractory wound received comprehensive nursing in all directions by negative pressure wound therapy, and observation were made on pain score ［visual analogue scale (VAS) evaluation］, white blood cell count before and after nursing and clinical effect after nursing.ResultsPatients had VAS score after nursing as (4.67±1.26) points, white blood cell count as (7.3±0.8)×109/L, which were all significantly lower than before nursing of (8.67±2.26) points and (12.6±2.4)×109/L, and their difference had statistical significance (P＜0.01). 68 patients receiving comprehensive nursing in all directions by negative pressure wound therapy all got better after hospital discharge, no severe complications appeared in follow-up reviews and their prognosis is good.ConclusionFor patients with refractory wound, comprehensive nursing in all directions by negative pressure wound therapy can effectively shorten wound healing time, control local infection, reduce the pain level of patients, and it has high clinical value. So it is worthy of promotion.

Negative pressure wound therapy; Refractory wound; Application effect; Nursing experience

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.076

2017-03-13］

523820 廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院