李洪醫(yī)

接種疫苗后不良反應發(fā)生的原因及預防分析

李洪醫(yī)

目的觀察接種疫苗后出現(xiàn)的不良反應, 對其發(fā)生原因進行分析, 進一步探討預防措施。方法回顧性分析90例兒童疫苗接種的相關資料, 分析不良反應的發(fā)生情況及預防對策。結果本組90例疫苗接種兒童中, 15例出現(xiàn)不良反應, 不良反應發(fā)生率為16.7%, 其中流感病毒亞單位佐劑疫苗不良反應1例(6.7%), 麻腮風聯(lián)合減毒活疫苗不良反應10例(19.6%), A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗不良反應4例(16.7%)。不良反應的臨床表現(xiàn)主要為頭痛、嘔吐、惡心、體溫≥38℃、三角肌痛, 15例出現(xiàn)不良反應的兒童中, 惡心5例, 體溫升高(＞38.0℃)3例, 頭痛3例, 嘔吐2例, 三角肌痛2例。結論疫苗接種不良反應發(fā)生的原因較多, 應嚴格規(guī)范操作流程, 做好處理及預防措施, 以減少不良反應的發(fā)生。

疫苗；預防接種；不良反應；預防

疫苗接種是在人體內接種疫苗制劑, 使接種對象獲得免疫力, 以此抵抗特定病原的一種疾病預防措施。計劃免疫疫苗接種能夠保證兒童身心健康, 促進其生長發(fā)育［1-5］。然而,疫苗對于人體而言是一種異物, 兒童在疫苗接種過程中, 可能會有不良反應發(fā)生, 不同因素所致的不良反應一定程度上可對兒童的健康造成不良影響。因此, 降低不良反應發(fā)生率,進一步確保疫苗接種的有效性和安全性, 是疾病預防控制中心的工作重點［2,6-8］。本研究對2014年1月～2016年12月疾病預防控制中心90例兒童疫苗接種的相關資料進行回顧性分析, 探討了接種疫苗后不良反應的發(fā)生原因及預防對策。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料回顧性分析2014年1月～2016年12月疾病預防控制中心90例兒童疫苗接種的相關資料, 其中男44例,女46例；年齡1～9歲, 平均年齡(5.1±1.6)歲。兒童及其家屬對疫苗接種工作均知情同意。

1. 2 疫苗種類疫苗種類包括：流感病毒亞單位佐劑疫苗(Novartis Vaccines and Diagnostics S.R.L., 注冊證號S20070015,規(guī)格：0.5 ml/支)；麻腮風聯(lián)合減毒活疫苗(北京天壇生物制品股份有限公司, 國藥準字S20020108, 規(guī)格：0.5 ml/瓶)；A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗(長春長生生物科技股份有限公司, 國藥準字S20110013, 規(guī)格：0.5 ml/瓶)；每人1次劑量均為0.5 ml, 按照相關要求進行疫苗的運輸及保存。

1. 3 接種方法實施疫苗接種的醫(yī)務人員應具備有相應的疫苗接種資質, 嚴格按照有關流程執(zhí)行疫苗接種, 并做好消毒工作；麻腮風聯(lián)合減毒活疫苗和A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗在右上臂肌肉部位進行接種, 流感病毒亞單位佐劑疫苗在左上臂肌肉部位進行接種, 使用一次性注射器進行注射,完成接種后觀察40 min, 未發(fā)生異常情況時方可離開。

1. 4 處理措施依據衛(wèi)生部門規(guī)定的相關程序上報兒童疫苗接種后出現(xiàn)的不良反應［3］, 接種后出現(xiàn)全身反應, 伴有全身不適, 體溫為37～38℃, 口服撲熱息痛, 多飲水, 適當休息即可, 2～3 d可恢復正常；接種后出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、疼痛反應,用熱毛巾熱敷注射部位, 30～40 s/次, 1次/h；接種后出現(xiàn)體溫升高＞38.5℃, 或伴有其他不適, 應送至醫(yī)院進行處理。

2 結果

2. 1 90例兒童不良反應發(fā)生情況分析本組90例疫苗接種兒童中, 15例出現(xiàn)不良反應, 不良反應發(fā)生率為16.7%, 其中流感病毒亞單位佐劑疫苗不良反應1例(6.7%), 麻腮風聯(lián)合減毒活疫苗不良反應10例(19.6%), A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗不良反應4例(16.7%)。見表1。

表1 90例兒童不良反應發(fā)生情況分析(n, %)

2. 2 不良反應的臨床表現(xiàn)分析不良反應的臨床表現(xiàn)主要為頭痛、嘔吐、惡心、體溫≥38℃、三角肌痛, 15例出現(xiàn)不良反應的兒童中, 惡心5例, 體溫升高(＞38.0℃)3例, 頭痛3例, 嘔吐2例, 三角肌痛2例。

3 討論

3. 1 不良反應的發(fā)生原因接種疫苗后, 出現(xiàn)不良反應的原因主要有：疫苗質量、接種時間、藥物影響、醫(yī)院感染及患兒因素。①疫苗質量：疫苗運輸及存儲過程中, 出現(xiàn)一系列問題可導致免疫效應降低, 繼而造成不良反應發(fā)生；機體內的減毒活疫苗產生免疫反應, 患兒自身的傳播性質導致減毒菌的毒性恢復或增加, 從而會出現(xiàn)炎性反應［4,9-12］。同時,疫苗純度較低或存在雜物時, 容易引發(fā)不良反應；疫苗接種的操作不規(guī)范也會造成不良反應的發(fā)生。②接種時間：疫苗接種具有季節(jié)性差異, 秋季容易出現(xiàn)過敏性鼻炎, 夏季容易出現(xiàn)皮膚日光性過敏, 春季容易出現(xiàn)哮喘過敏, 所以疫苗接種時應注意季節(jié)可能造成的不良影響。③藥物影響：長期接受藥物治療的群體免疫缺失情況較為明顯, 疫苗接種后會對自身機體造成嚴重傷害, 應避免進行疫苗接種。④醫(yī)院感染：臨床中醫(yī)院感染的發(fā)生率較高, 消毒不徹底、空氣不流通、注射器污染等均是院感發(fā)生的重要因素, 這也是疫苗接種后不良反應發(fā)生的潛在危險［5］。⑤患兒因素：兒童的耐受能力低, 心理素質差, 疫苗接種時容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理,因而配合度較差, 常見表現(xiàn)為暈針, 易引發(fā)血壓升高、呼吸減緩、嘔吐等不良癥狀, 情況危急者還會出現(xiàn)暈厥、休克癥狀；常見的過度換氣綜合征也會對患兒的健康造成影響；疫苗接種后, 兒童得不到充足休息, 或劇烈運動也是造成不良反應發(fā)生的重要原因［13,14］。

3. 2 預防對策疫苗接種后不良反應的預防措施主要為：①接種前做好預防工作, 采集疫苗接種兒童的基本信息, 了解體質、患病及過敏狀況, 告知疫苗接種的禁忌和注意事項,與兒童進行溝通, 消除不良情緒, 增強配合程度；接種時執(zhí)行“三查七對”制度［6］, 對接種部位進行全面檢查, 接種后使用消毒棉簽以適度力度按壓穿刺點, 避免疫苗不慎流出；疫苗接種后觀察40 min, 無異常情況發(fā)生才能離開。②加強醫(yī)務人員的業(yè)務培訓, 使其掌握疫苗接種的相關知識及具體情況,進一步了解疫苗接種工作的操作規(guī)范、注意事項及不良反應的處理策略；嚴格按照操作規(guī)范接種疫苗, 做好無菌處理工作, 保證疫苗接種的可靠性及安全性；定期對疫苗接種室進行細菌檢測, 做好消毒處理工作［15,16］。③以宣傳單、社區(qū)專欄、動畫短片等形式進行健康教育, 提高群眾對疫苗接種的認知水平, 使其了解疫苗接種的作用及不良反應的發(fā)生和應對情況, 加強兒童家屬的配合度。④安排專人檢查疫苗質量,進一步強化管理工作, 確保疫苗儲存的管理質量, 避免疫苗質量缺陷造成的不良反應。⑤指導家屬做好看護工作, 避免兒童劇烈運動, 注意保持注射部位的皮膚干燥；飲食方面以清淡為主, 避免食用辛辣刺激性食物；疫苗接種后可能會出現(xiàn)輕微的局部或全身反應反應, 一般無需進行特殊處理；出現(xiàn)低熱現(xiàn)象的兒童, 注意保持充足休息, 多喝水, 體溫升高持續(xù)時間較長者應及時入院進行診治。

總之, 兒童進行疫苗接種是預防疾病的重要措施, 疫苗接種工作中, 將生物制劑注射入機體內, 可以形成相應的抗體, 從而能夠達到增強免疫能力、預防疾病發(fā)生的目的。但疫苗接種后也會發(fā)生一些排斥反應, 如頭痛、嘔吐、惡心、體溫升高、三角肌痛等, 這些都會對免疫疫苗接種的可靠性和安全性造成影響。此次研究顯示, 進行流感病毒亞單位佐劑疫苗、麻腮風聯(lián)合減毒活疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗的兒童中, 有15例出現(xiàn)不良反應, 不良反應發(fā)生率為16.7%。通過分析發(fā)現(xiàn), 疫苗接種后不良反應的發(fā)生原因較多,如疫苗質量、接種時間、藥物影響、醫(yī)院感染及患兒因素等。疾病預防控制中心醫(yī)務人員應當加強培訓, 積極進行疫苗接種預防知識的宣傳教育, 應對不良反應發(fā)生原因實施針對性措施, 以減少疫苗接種不良反應的發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.073

2017-03-20］

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