席晶晶

腦梗死發(fā)病前使用抗栓藥物治療對(duì)急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的影響分析

席晶晶

目的探討急性腦梗死患者發(fā)病前使用抗栓藥物治療后對(duì)出血轉(zhuǎn)化的作用。方法了解分析1000例急性腦梗死患者的抗栓藥物使用情況和基礎(chǔ)病例資料, 根據(jù)檢查情況將其分為出血轉(zhuǎn)化組(觀察組)和非出血轉(zhuǎn)化組(對(duì)照組), 每組500例。采用單因素和多因素Logistic分析并確定急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素, 了解抗栓藥物對(duì)出血轉(zhuǎn)化的作用。結(jié)果兩組病前抗血小板聚集藥物治療、糖尿病史、高血壓患者比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組中大面積腦梗死、病前抗凝藥物治療、病前溶栓藥物治療、心房顫動(dòng)患者比例顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者發(fā)病前使用華法林、重組人組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)、阿司匹林這三種抗栓藥物的比例分別為13.8%(69/500)、14.2%(71/500)、8.4%(42/500), 顯著高于對(duì)照組的4.2%(21/500)、5.4%(27/500)、4.0%(20/500), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。速碧林和氯吡格雷使用比例比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論影響患者急性腦梗死出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素有NIHSS評(píng)分、病前溶栓藥物治療、病前抗凝藥物治療心房顫動(dòng)、腦梗死面積等, 而與出血轉(zhuǎn)化密切相關(guān)的有抗凝藥物的使用和溶栓治療, 醫(yī)護(hù)人員要做好預(yù)防和治療工作。

急性腦梗死； 抗栓藥物；出血轉(zhuǎn)化

急性腦梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是繼發(fā)性腦出血［1］, 給患者造成了極大的痛苦, 嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量［2］。研究抗栓藥物對(duì)腦梗死后出血的影響具有重要意義。本文選取1000例腦梗死患者進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取2014年5月～2016年5月本院收治的腦梗死患者1000例, 其中女600例, 男400例, 年齡最小55歲, 最大83歲, 平均年齡(71.5±3.8)歲。將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各500例。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3-5］①發(fā)病72 h后入院；②具有腦腫瘤、非血管性病因、腦外傷患者；③原發(fā)性腦出血；④腦梗死體征有臨床征象但影像學(xué)檢查不出；⑤具有嚴(yán)重的肝腎功能不全。

1. 3 方法 收集所有受檢患者的信息, 包括基本信息、家族史、抗栓藥物使用情況、各項(xiàng)檢查資料、梗死面積、儲(chǔ)蓄部位等。抗凝、溶栓、抗血小板聚集藥物是常用抗栓藥物。出血轉(zhuǎn)化是患者在入院72 h后經(jīng)頭部核磁共振成像(MRI)和CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的血灶, 在梗死灶內(nèi)和梗死灶遠(yuǎn)隔部位可出血。采用NIHSS評(píng)分進(jìn)行判定, 神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重評(píng)分越高［6-9］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)表示；多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 兩組病前抗血小板聚集藥物治療、糖尿病史、高血壓患者比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組中大面積腦梗死、病前抗凝藥物治療、病前溶栓藥物治療、心房顫動(dòng)患者比例顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 多因素分析 影響患者急性腦梗死出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素有NIHSS評(píng)分、抗栓藥物治療、心房顫動(dòng)、腦梗死面積。見(jiàn)表2。

2. 3 抗凝藥物和溶栓藥物治療的影響比較 觀察組患者發(fā)病前使用華法林、rt-PA、阿司匹林這三種溶栓藥物的比例分別為13.8%(69/500)、14.2%(71/500)、8.4%(42/500), 顯著高于對(duì)照組的4.2%(21/500)、5.4%(27/500)、4.0%(20/500), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。速碧林和氯吡格雷使用比例比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者單因素分析［M(p30, p80), n］

表2 兩組患者多因素分析

表3 抗凝藥物和抗栓藥物治療的影響比較(n)

3 討論

腦梗死后出血轉(zhuǎn)化會(huì)導(dǎo)致患者病情的惡化, 給患者帶來(lái)精神和身體的雙重痛苦, 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。造成腦梗死后出血的原因很多［3］, 如血壓的改變、心房顫動(dòng)、血脂異常、大面積腦梗死等。出血轉(zhuǎn)化的主要機(jī)制有血腦屏障完整性破壞、通透性增高和側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放及缺血再灌注損傷［10-13］。近年來(lái), 越來(lái)越多的老年疾病患者出現(xiàn), 腦梗死和心腦血管的發(fā)病率增高。為了進(jìn)行預(yù)防, 很多老年患者常會(huì)使用一些抗凝藥物和抗血小板聚集藥物, 而這種方式無(wú)疑增加了出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)［14-16］。本文共選取2014年5月～2016年5月本院收治的腦梗死患者1000例進(jìn)行分析, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), NIHSS評(píng)分、抗凝藥物治療、溶栓藥物治療、心房顫動(dòng)、腦梗死面積為主要影響因素。

綜上所述, 影響患者急性腦梗死出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素有NIHSS評(píng)分、病前溶栓藥物治療、病前抗凝藥物治療、心房顫動(dòng)、腦梗死面積, 而與出血轉(zhuǎn)化密切相關(guān)的有抗凝藥物的使用和溶栓治療, 醫(yī)護(hù)人員要做好預(yù)防和治療工作。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.069

2017-03-17］

121000 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院