周曉琳 侯云凌 何玉青 劉彩玲

窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效

周曉琳 侯云凌 何玉青 劉彩玲

目的研究窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法106例白癜風(fēng)患者, 采用雙盲法分為參照組和研究組, 每組53例。參照組患者單純給予他克莫司軟膏治療, 研究組患者給予窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療, 進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪, 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組患者治療總有效率為83.02%, 顯著高于參照組的56.60%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng), 可以有效提升治療有效率, 值得臨床推廣。

窄譜中波紫外線；他克莫司軟膏；白癜風(fēng)；臨床療效

白癜風(fēng)為常見(jiàn)皮膚病, 發(fā)病率較高, 但對(duì)于其發(fā)病機(jī)制至今未有明確醫(yī)學(xué)定論, 但可以確定主要病因就是色素脫失［1-8］。

目前, 臨床治療該病的手段相對(duì)較少, 主要為藥物治療和儀器治療。本研究就窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏對(duì)白癜風(fēng)的臨床治療效果進(jìn)行簡(jiǎn)單探究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料納入本研究的患者均為本院2015年9月～2016年6月接收的白癜風(fēng)患者, 共106例, 采用雙盲法分為研究組與參照組, 每組53例。參照組男29例, 女24例；年齡19～67歲, 平均年齡(42.1±10.6)歲；穩(wěn)定性19例, 進(jìn)展期14例, 皮損類(lèi)型分類(lèi)泛發(fā)型11例, 局限性9例；病程7 d～6 年, 平均病程(2.2±1.6)年。研究組男27例, 女26例；年齡18～67歲, 平均年齡(41.9±10.7)歲；穩(wěn)定性21例, 進(jìn)展期13例, 皮損類(lèi)型分類(lèi)泛發(fā)型12例, 局限性7例；病程9 d～6 年, 平均病程(2.3±1.5)年。兩組患者年齡、性別、患病類(lèi)型以及病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)得到患者及其家屬的同意和支持, 已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者不存在光過(guò)敏反應(yīng)；患者無(wú)免疫抑制劑禁忌證；患者近2個(gè)月未接受相關(guān)治療。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期女性患者；合并其他類(lèi)型皮膚病的患者；合并肝腎功能障礙患者。

1. 3 儀器和藥物選用紫外光療儀(德國(guó), L ü llau EngineeringGmbH, 國(guó)械注進(jìn)20152261945)對(duì)研究組患者進(jìn)行窄譜中波紫外線照射。選用他克莫司軟膏(華北制藥秦皇島有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163257, 規(guī)格：10 g∶10 mg)對(duì)兩組患者進(jìn)行藥物治療。

1. 4 方法參照組：于患者患處均勻涂抹他克莫司軟膏, 2次/d。研究組：在參照組用藥基礎(chǔ)上, 聯(lián)合紫外光療儀進(jìn)行照射治療, 波長(zhǎng)設(shè)定為310～315 nm, 峰值定位311 nm, 于距離皮膚20 cm處進(jìn)行照射。照射量的調(diào)整以最小紅斑量為依據(jù), 起始照射量以最小紅斑量的70%為準(zhǔn), 下次照射時(shí), 若患者被照射部位未出現(xiàn)紅斑, 則可考慮將照射量增加20%,否則, 要立即停止照射, 待癥狀恢復(fù)后, 再次進(jìn)行照射治療,但是照射量應(yīng)該適當(dāng)較少20%左右。正常狀況下, 照射頻率為2次/周, 5周為1個(gè)療程, 持續(xù)3個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪, 對(duì)比其治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下, 痊愈：患者白斑盡褪, 膚色恢復(fù)正常；顯效：患者白斑部分消退和面積明顯縮小, ＞50%的損傷面積恢復(fù)正常膚色；有效：白斑有所消退或縮?。粺o(wú)效：白斑部位無(wú)奈色素再生或面積有所擴(kuò)大。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療總有效率為83.02%, 顯著高于參照組的56.60%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n(%), %］

3 討論

對(duì)患白癜風(fēng)是臨床常見(jiàn)皮膚病的一種, 雖然對(duì)患者的臟器不會(huì)造成影響和損害, 但是由于其主要集中于顏面部和頸部的暴露部位, 對(duì)患者的外在形象有很大影響, 對(duì)其婚戀社交等都造成嚴(yán)重影響, 給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理傷害［9-12］。

有相關(guān)研究結(jié)果顯示, 白癜風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì), 其治療也逐漸為人們所重視［13］。目前, 臨床治療該病的手段還較少, 分為藥物治療和光治療。以往臨床采用丙酸氯倍他索軟膏治療白癜風(fēng)較為普遍, 近年來(lái), 他克莫司軟膏的應(yīng)用比較多, 他克莫司是強(qiáng)免疫抑制劑的一種, 能直接進(jìn)行角質(zhì)細(xì)胞功能免疫調(diào)節(jié), 實(shí)現(xiàn)對(duì)NF-KB的轉(zhuǎn)錄與激活的抑制, 降低腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的表達(dá), 緩解其對(duì)黑素合成及其細(xì)胞增殖的抑制, 臨床實(shí)踐表明, 其對(duì)白癜風(fēng)的治療效果比較突出。

光治療在各類(lèi)皮膚病的治療中應(yīng)用較廣, 近年來(lái)也廣泛被用于白癜風(fēng)的治療, 具體治療方法也有多種。其中, 窄譜中波紫外線是新型紫外光源的一種, 是在近幾年才出現(xiàn)的,具有易操作、能量高、定位準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)特征［14］。行照射治療時(shí),能夠?qū)⒛芰考杏诨疾? 減少對(duì)健康皮膚的損傷。窄譜中波紫外線通過(guò)對(duì)患部殘存黑細(xì)胞活性的刺激, 促進(jìn)黑素分泌及其細(xì)胞的增殖分化, 黑素脫失得以控制, 也因此達(dá)到良好的治療效果［15］。兩者聯(lián)合應(yīng)用, 對(duì)于白癜風(fēng)的治療, 效果更好。

本研究中, 研究組患者治療總有效率為83.02%, 顯著高于參照組的56.60%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 尤其就痊愈率而言, 研究組的痊愈率已經(jīng)接近參照組的治療總有效率,其優(yōu)勢(shì)更為突出。

綜上所述, 窄譜中波紫外線與他克莫司軟膏聯(lián)合治療白癜風(fēng), 臨床治療效果突出, 治療總有效率得到顯著提升, 且治療更為徹底, 值得臨床進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.066

2017-03-03］

528000 佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院皮膚科