陳爍 黃培良 丁有奕

某醫(yī)院輔助用藥使用情況分析

陳爍 黃培良 丁有奕

目的分析某醫(yī)院輔助用藥的使用情況。方法通過對某醫(yī)院2014年1月～2016年12月連續(xù)三年使用輔助用藥的數(shù)據(jù)進行收集, 利用EXCEL軟件, 對所收集的數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果2014年某醫(yī)院用藥頻度(DDDs)排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、甘露聚糖肽膠囊、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、匹多莫德分散片、多維元素片、丹參川芎嗪注射液、痰熱清注射液、胸腺五肽注射液、注射用七葉皂苷鈉。2015年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、匹多莫德分散片、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、甘露聚糖肽膠囊、丹參川芎嗪注射液、腦肽膠囊、痰熱清注射液、多維元素片。2016年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種：維胺顆粒、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、腦肽膠囊、胞磷膽堿鈉片、丹參川芎嗪注射液、多維元素片、痰熱清注射液、匹多莫德分散片。有8種藥物的DDDs連續(xù)三年都排名前10位, 分別為維胺顆粒、胸腺肽腸溶片、多維元素片、注射用胸腺肽、丹參川芎嗪注射液、痰熱清注射液、注射用七葉皂苷鈉、匹多莫德分散片；其中口服劑型和注射劑各4種。營養(yǎng)用藥和免疫調(diào)節(jié)劑這兩類藥占4種。2014年輔助用藥的DDDs平均值為43018.6；2015年輔助用藥的DDDs平均值為38681；2016年輔助用藥的DDDs平均值為33033.2, 呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。結(jié)論藥學(xué)部門應(yīng)加強對輔助用藥的使用管理, 開展專項處方點評, 確保臨床用藥的合理性和有效性。

輔助用藥； 用藥合理性；用藥頻度

藥物不合理使用現(xiàn)象在全國是較普遍的現(xiàn)象, 目前除了關(guān)注抗生素濫用問題外, 輔助用藥的不合理使用在近年來也受到關(guān)注。新聞媒體上開始出現(xiàn)“輔助用藥”等報道, 輔助用藥已經(jīng)開始進入公眾的視野, 也引起了衛(wèi)生管理部門的重視, 衛(wèi)計委頒發(fā)的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》第十一條規(guī)定應(yīng)對“輔助治療藥物”進行專項處方點評［1-3］。醫(yī)院應(yīng)該加強對輔助用藥的管理, 否則容易產(chǎn)生不合理用藥的現(xiàn)象, 增加患者的經(jīng)濟負擔, 同時也可能對患者的身體健康造成損害。本文通過對某醫(yī)院的輔助用藥使用情況進行分析,探討輔助用藥在該醫(yī)院的用藥合理性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 利用某醫(yī)院院內(nèi)計算機信息管理系統(tǒng)(BSEAP2010)的統(tǒng)計功能, 對某醫(yī)院從2014年1月1日～ 2016年12月31日96種輔助用藥使用情況進行收集和統(tǒng)計,收集藥品的內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、單位、全年使用數(shù)量。

1. 2 輔助用藥的定義和分類

1. 2. 1 輔助用藥的定義 參考國內(nèi)部分醫(yī)院輔助用藥的管理規(guī)定, 將輔助用藥定義為［4］：患者在接受手術(shù)、放射、化學(xué)治療過程中, 能夠有助于增加主要治療藥物的作用, 或者能夠預(yù)防、治療主要治療藥物的不良反應(yīng)以及能夠加快疾病康復(fù)的藥物, 常用于預(yù)防或治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

1. 2. 2 輔助用藥的分類［5］某醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會以四川、云南、內(nèi)蒙古三省的輔助用藥目錄為依據(jù),結(jié)合醫(yī)院實際情況制訂《輔助營養(yǎng)用藥目錄》, 將96種輔助用藥分為：中藥注射劑(艾迪注射液、疏血通注射液等)、免疫調(diào)節(jié)劑(胸腺五肽注射液、胎盤多肽注射液等)、神經(jīng)營養(yǎng)類(奧拉西坦注射液、曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液等)、營養(yǎng)用藥(轉(zhuǎn)化糖注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等)、心肌營養(yǎng)類(注射用磷酸肌酸鈉等)、改善循環(huán)類(丹參川芎嗪注射液、參芎葡萄糖注射液等)、其他類(注射用鹿瓜多肽、注射用復(fù)合輔酶等)。

1. 3 方法 使用EXCEL軟件, 對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理, 計算每一種藥品的限定日劑量(DDD)和DDDs, 其中, DDD值是指用于主要治療目的成人平均日劑量, 參照標準：《中國藥典》(2015年版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)和藥品說明書。DDDs的計算公式：DDDs=年消耗某藥品量/DDD值。如果某一藥品的DDDs越大, 就證明對該藥選擇的傾向比較大, 反之說明較少使用。本文根據(jù)上述方法對2014、2015和2016年某醫(yī)院96種輔助用藥進行計算, 統(tǒng)計出每一年度DDDs排名前10位的藥品, 并進行綜合分析。

2 結(jié)果

2. 1 2014～2016年DDDs排名前10位的輔助用藥品種 2014年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、甘露聚糖肽膠囊、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、匹多莫德分散片、多維元素片、丹參川芎嗪注射液、痰熱清注射液、胸腺五肽注射液、注射用七葉皂苷鈉。見表1。2015年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、匹多莫德分散片、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、甘露聚糖肽膠囊、丹參川芎嗪注射液、腦肽膠囊、痰熱清注射液、多維元素片。見表2。2016年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種：維胺顆粒、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、腦肽膠囊、胞磷膽堿鈉片、丹參川芎嗪注射液、多維元素片、痰熱清注射液、匹多莫德分散片。見表3。

表1 2014年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種

表2 2015年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種

表3 2016年某醫(yī)院DDDs排名前10位的輔助用藥品種

2. 2 輔助用藥使用分析

2. 2. 1 從表1, 2, 3中可得知, 有8種藥物的DDDs連續(xù)三年都排名前10位, 分別是：維胺顆粒(用于預(yù)防和治療B族維生素及維生素C缺乏所致的各種疾病)、胸腺肽腸溶片(用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各種細胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療)、多維元素片(用于成人預(yù)防和治療因維生素與礦物質(zhì)缺乏所引起的各種疾病)、注射用胸腺肽(用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各種細胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療)、丹參川芎嗪注射液(用于閉塞性腦血管疾病, 如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性心血管疾病, 如冠心病的胸悶、心絞痛、心肌梗死、缺血性中風、血栓閉塞性脈管炎等癥)、痰熱清注射液(用于風溫肺熱病痰熱阻肺證, 如肺炎早期、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作以及上呼吸道感染屬上述證候者)、注射用七葉皂苷鈉(用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹, 也用于靜脈回流障礙性疾病)、匹多莫德分散片(用于細胞免疫功能受抑制的患者反復(fù)發(fā)作的上、下呼吸道感染及中耳炎、泌尿系感染、婦科感染)；其中口服劑型和注射劑各4種。營養(yǎng)用藥和免疫調(diào)節(jié)劑這兩類藥占4種。

2. 2. 2 DDDs連續(xù)三年排名前10位的輔助藥品中, 國產(chǎn)藥品9種, 合資藥品1種, 可知國產(chǎn)輔助用藥選擇使用的傾向比合資藥品大。

2. 2. 3 維胺顆粒DDDs連續(xù)三年排名第一, 該藥品的功效是用于預(yù)防和治療B族維生素及維生素C缺乏所致的各種疾病。2014年腦肽膠囊的DDDs沒有進入前10位, 2015年排名第8位, 2016年排名第5位, 有逐年上升的趨勢, 該藥品的功效用于心氣不足、腎陰虧損的老性癡呆、腦外傷后遺癥。

2. 2. 4 從表1可計算出2014年輔助用藥的DDDs平均值為43018.6；表2可計算出2015年輔助用藥的DDDs平均值為38681；表3可計算出2016年輔助用藥的DDDs平均值為33033.2, 呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。

3 討論

輔助用藥的管理是繼抗菌藥物管理后, 衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療機構(gòu)面臨的一個新的管理課題, 隨著國家衛(wèi)計委、云南省衛(wèi)計委等地相繼出臺對輔助用藥的管理監(jiān)控措施, 可以看到衛(wèi)生行政管理部門對輔助用藥管理的重視程度［6-9］。通過對某醫(yī)院2014～2016年的輔助用藥的情況分析, 發(fā)現(xiàn)絕大部分的輔助藥品是國產(chǎn)的, 進口合資品種極少, 這可能與國產(chǎn)藥品的價格相對進口藥品價格低廉有一定的關(guān)系, 可能會使醫(yī)生和患者對國產(chǎn)藥品選用傾向比較大。從2014～2016年輔助用藥情況來看, 某醫(yī)院輔助用藥的DDDs呈現(xiàn)逐年下降的趨勢, 這與各級衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院管理層對輔助用藥逐步加強管理有著密切的關(guān)系, 但仍存在著一些問題, 比如說DDDs排名前10位的輔助用藥中免疫調(diào)節(jié)劑和營養(yǎng)類占一半, 使用這兩種類型輔助用藥的患者是否都具備用藥指征,這是藥學(xué)部在進行處方專項點評時需要關(guān)注一個的方向。

輔助用藥在治療過程中只是起到輔助的作用, 并不是主要的治療藥物, 因此在使用過程中應(yīng)該嚴格管理, 否則會出現(xiàn)不合理使用的現(xiàn)象［10］。臨床醫(yī)生在使用輔助用藥時, 應(yīng)該根據(jù)患者的病情和檢驗報告, 有明確的用藥指征后才可以進行使用, 使用時應(yīng)嚴格根據(jù)說明書規(guī)定適應(yīng)證、用法用量和注意事項等內(nèi)容進行應(yīng)用, 同時也應(yīng)加強藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測［11-14］。藥學(xué)部門應(yīng)根據(jù)各級衛(wèi)生管理部門的規(guī)定, 組織專家定期對門診處方和住院患者使用輔助用藥情況進行專項點評, 發(fā)現(xiàn)存在不合理使用問題應(yīng)及時進行用藥干預(yù), 避免出現(xiàn)輔助用藥的不合理使用, 確保臨床用藥的合理性和有效性［15, 16］。

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2017-03-20］

521000 潮州市中心醫(yī)院