葉可可 王玉娟 王涵 柯家邊 唐蘋(píng)

時(shí)間差沖擊療法治療銅綠假單胞菌肺炎的臨床分析

葉可可 王玉娟 王涵 柯家邊 唐蘋(píng)

目的探討時(shí)間差沖擊療法對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科銅綠假單胞菌肺炎的臨床療效。方法264例銅綠假單胞菌肺炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各132例。觀察組行哌拉西林/舒巴坦鈉與磷霉素的時(shí)間差攻擊療法, 對(duì)照組行哌拉西林/舒巴坦鈉與磷霉素同時(shí)聯(lián)用療法。對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療總有效率以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后兩組患者白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、血清降鈣素原(PCT)水平及C反應(yīng)蛋白(CRP)均較治療前有所改善(P＜0.05), 且觀察組患者上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善水平優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組治療總有效率94.7%, 高于對(duì)照組的84.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論時(shí)間差攻擊療法治療下呼吸道銅綠假單胞菌肺炎的療效顯著, 優(yōu)于聯(lián)合療法, 安全性較高, 為重癥醫(yī)學(xué)科選擇銅綠假單胞菌肺炎治療方案提供參考。

時(shí)間差沖擊療法；銅綠假單胞菌；肺炎；磷霉素；哌拉西林/舒巴坦鈉

近年來(lái), 隨著廣譜抗生素的廣泛使用、甚至濫用以及氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)等有創(chuàng)治療的普及, 導(dǎo)致院內(nèi)銅綠假單胞菌的感染率不斷上升, 為臨床工作者帶來(lái)困擾［1］。為探索出一種有效的治療銅綠假單胞菌肺炎的抗菌藥物使用方案,本文就時(shí)間差攻擊療法治療下呼吸道銅綠假單胞菌肺炎的臨床價(jià)值進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2013年1月～2016年12月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的銅綠假單胞菌肺炎患者共264例, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組132例。對(duì)照組患者男80例, 女52例, 年齡35～75歲, 平均年齡(56.6±6.1)歲, 平均住院時(shí)間(58.4±9.6)d；對(duì)照組患者男75例, 女57例, 年齡37～76歲,平均年齡(57.8±6.1)歲, 平均住院時(shí)間(61.6±10.8)d；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法觀察組患者采用時(shí)間差攻擊療法, 即先靜脈滴注磷霉素(東北制藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993974)4 g+5%葡萄糖注射液250 ml, 完畢后1 h靜脈滴注注射用哌拉西林/舒巴坦鈉(2∶1)(湘北威爾曼制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051606)3 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml, 12 h 后重復(fù)1次。對(duì)照組患者采用磷霉素+舒巴坦鈉聯(lián)合療法, 即靜脈滴注磷霉素4 g完畢后立即靜脈滴注注射用哌拉西林/舒巴坦鈉(2∶1), 每12小時(shí)重復(fù)1次。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①炎性指標(biāo)測(cè)定［2］：于患者治療前后分別測(cè)定采用血常規(guī), 采用羅氏公司全自動(dòng)免疫分析儀及原裝試劑盒測(cè)定患者血清PCT水平, 采用德賽診斷C反應(yīng)蛋白測(cè)定試劑盒測(cè)定患者血清CRP水平；②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：治愈：痰培養(yǎng)顯示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng), 臨床癥狀和體征完全消失, 實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)和影像學(xué)檢查顯示正常；顯效：痰培養(yǎng)顯示陰性, 臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)和影像學(xué)檢查明顯改善；好轉(zhuǎn)：痰培養(yǎng)顯示陽(yáng)性, 但患者的臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)改善, 甚至惡化?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后兩組患者WBC計(jì)數(shù)、血清PCT水平及CRP均較治療前有所改善(P＜0.05), 且觀察組患者上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善水平優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者療效比較 觀察組臨床總有效率為94.7%, 明顯高于對(duì)照組的84.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%, 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.01

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

報(bào)道顯示, 目前重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主, 以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌的感染率居高［5-8］。其中銅綠假單胞菌可對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性, 其耐藥機(jī)制較為復(fù)雜, 主要是通過(guò)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶,改變靶位和膜孔蛋白缺失而抑制白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和抗菌藥物進(jìn)入生物膜中消滅病原菌［9-14］。

磷霉素作為發(fā)現(xiàn)較早的一類(lèi)廣譜天然抗生素, 其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)較小的相對(duì)分子質(zhì)量使其具有較強(qiáng)的滲透性［15-17］。磷霉素通過(guò)破壞細(xì)菌外層結(jié)構(gòu)和改變抗菌藥物進(jìn)入菌體的途徑而發(fā)揮有效的殺菌作用, 同時(shí)磷霉素與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性, 可發(fā)揮較好的協(xié)同作用［18-20］。

本研究結(jié)果顯示, 與無(wú)時(shí)間間隔聯(lián)合應(yīng)用磷霉素與哌拉西林/舒巴坦鈉的對(duì)照組患者相比, 觀察組患者的實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)降低得更明顯, 即藥物殺菌作用更顯著, 治療總有效率明顯提高(P＜0.05)。而對(duì)照組患者僅接受了一般的聯(lián)合用藥, 雖有一定療效, 但無(wú)法達(dá)到時(shí)間沖擊療法所能達(dá)到的最大療效。此外, 本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者抗菌藥物相關(guān)性不良反應(yīng)與對(duì)照組相比無(wú)明顯增加(P＞0.05), 提示對(duì)下呼吸道銅綠假單胞菌肺炎患者實(shí)施時(shí)間沖擊療法相對(duì)安全。

綜上所述, 時(shí)間差攻擊療法治療下呼吸道銅綠假單胞菌肺炎的臨床療效顯著, 優(yōu)于聯(lián)合療法, 安全性較高, 為重癥醫(yī)學(xué)科選擇銅綠假單胞菌肺炎治療方案提供參考。

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Clinical analysis of time difference shock therapy for pseudomonas aeruginosa pneumonia

YE Ke-ke, WANG Yu-juan, WANG Han, et al. Zhuhai City Xiangzhou District People’s Hospital, Zhuhai 519070, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by time difference shock therapy for pseudomonas aeruginosa pneumonia in department of intensive medicine.MethodsA total of 264 patients with pseudomonas aeruginosa pneumonia were randomly divided into control group and observation group, with 132 cases in each group. The observation group received time difference shock therapy by piperacillin/sulbactam sodium and phosphonomycin, and the control group received simultaneous combined treatment by piperacillin/sulbactam sodium and phosphonomycin. Comparison was made on laboratory indexes, total effective rate in treatment and adverse reactions condition between the two groups.ResultsAfter treatment, both groups had all improved white blood cell (WBC) count, serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP), comparing with those before treatment (P＜0.05). The observation group had better improvement in those laboratory indexes than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.01). The observation group had total effective rate in treatment as 94.7%, which was higher than 84.1% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant significance of incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).ConclusionTime difference shock therapy shows excellent curative effect, which is better than combined treatment, in treating lower respiratory tract pseudomonas aeruginosa pneumonia, along with high safety. This method provides reference for treatment measure selection in department of intensive medicine for pseudomonas aeruginosa pneumonia.

Time difference shock therapy; Pseudomonas aeruginosa; Pneumonia; Phosphonomycin; Piperacillin/sulbactam sodium

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.054

2017-03-09］

珠海市醫(yī)學(xué)科研基金資助(項(xiàng)目編號(hào)：2017J007)

519070 珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院