李智江

152例腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

李智江

目的探討本院自開(kāi)展婦科腹腔鏡手術(shù)的領(lǐng)會(huì), 并總結(jié)及推廣腹腔鏡在婦科疾病中的應(yīng)用。方法回顧性分析152例婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床資料。結(jié)果腹腔鏡下手術(shù)成功149例(98.03%),中轉(zhuǎn)開(kāi)腹3例(1.97%), 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者中1例雙輸卵管梗阻, 2例盆腔炎盆腔化膿粘連。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療各種婦科疾病, 具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 可根據(jù)手術(shù)指征逐漸擴(kuò)大, 增加腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用。

腹腔鏡；婦科手術(shù)；療效體會(huì)

腹腔鏡手術(shù)自1901年的雛形發(fā)展至今已經(jīng)歷經(jīng)百余年,已經(jīng)成為在臨床應(yīng)用中的高科技微創(chuàng)手術(shù), 尤其是在婦科手術(shù)中的應(yīng)用［1］。2010年8月～2015年5月, 本院共計(jì)開(kāi)展婦科腹腔鏡手術(shù)152例, 治療效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析自2010年8月～2015年5月本院開(kāi)展152例婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 年齡25～58歲, 平均年齡30歲。疾病分類(lèi)：卵巢腫瘤40例, 宮外孕(異位妊娠)5例, 輸卵管粘連阻塞14例, 多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)3例, 盆腔炎22例, 子宮腫瘤(良性)55例, 子宮腺肌癥13例。見(jiàn)表1。

表1 152例婦科腹腔鏡手術(shù)患者疾病分類(lèi)［n(%)］

1. 2 手術(shù)方法 手術(shù)器械應(yīng)用醫(yī)院奧林巴斯公司的腹腔鏡全套設(shè)備。所有患者均采用全身麻醉, 患者取仰臥位或膀胱截石位, 于臍孔上緣用氣腹針穿刺形成CO2氣腹, 壓力12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。做成10 mm橫或縱切口, 穿入10 mm戳卡, 置腹腔鏡。分別于左右下腹做直徑為5 mm的第二、三穿刺孔, 仔細(xì)探查盆腔、子宮及雙側(cè)附件。根據(jù)每個(gè)患者不同的病情進(jìn)行手術(shù), 切下病灶后, 必要時(shí)可用電動(dòng)粉碎機(jī)將組織旋切取出, 術(shù)畢縫合切口。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)完成情況 手術(shù)中腹腔鏡下完成149例, 手術(shù)成功率達(dá)98.03%。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹3例(1.97%), 其中1例雙輸卵管梗阻, 開(kāi)腹實(shí)施梗阻段切除吻合術(shù), 2例盆腔炎盆腔化膿粘連致密。

2. 2 完成婦科腹腔鏡手術(shù)方式 主要有輸卵管、卵巢及盆腔臟器粘連的手術(shù), 同一病例按照其所行最大手術(shù)歸類(lèi)。見(jiàn)表2。

表2 149例完成婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)方式(n)

2. 3 手術(shù)指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間25～300 min, 平均手術(shù)時(shí)間(91.5±70.1)min；術(shù)中出血量 20～600 ml, 其中20～100 ml 46例, 101～300ml 101例, 200 ml以上者5例。術(shù)后住院時(shí)間3～7 d, 平均住院時(shí)間(4.01±1.12)d, 術(shù)后體溫>38℃者1例, 術(shù)后3 d恢復(fù)正常。術(shù)后并發(fā)癥5例(3.29%)：1例皮下血腫, 對(duì)癥處理后癥狀改善；3例術(shù)中誤踏電極板電凝損傷腸管, 當(dāng)即行鏡下縫合損傷部位, 預(yù)后較好；1例尿潴留, 對(duì)癥處理后癥狀改善。

3 討論

由于臨床微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備不斷提高, 婦科腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大, 尤其在惡性腫瘤手術(shù)治療的廣泛應(yīng)用, 其微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)充分體現(xiàn), 在國(guó)內(nèi)外已逐漸代替婦科的大部分開(kāi)腹手術(shù), 如多囊卵巢綜合征、異位妊娠、輸卵管性不孕、良性附件腫物、宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤的手術(shù)治療等［2-4］。

3. 1 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證選取 腹腔鏡手術(shù)是開(kāi)腹手術(shù)的補(bǔ)充, 腹腔鏡有其嚴(yán)格的適應(yīng)證與禁忌證。病例選擇是否得當(dāng)是腹腔鏡成功的關(guān)鍵。在開(kāi)展手術(shù)早期, 術(shù)者的熟練程度, 器械操作掌握程度, 手術(shù)器械完善程度等, 嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證可提高手術(shù)成功率, 從而減少失敗率及手術(shù)并發(fā)癥［5-7］。

3. 2 在異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用異位妊娠是產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一, 最易發(fā)生于輸卵管。腹腔鏡因其創(chuàng)傷小、副作用小、易于接受的特點(diǎn), 已經(jīng)逐漸成為早期診治異位妊娠, 降低異位妊娠病灶破裂的首選術(shù)式之一［8-10］。同時(shí)對(duì)改善輸卵管的生育功能具有較為重要意義。本資料中有3例行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù), 1例因停經(jīng)50 d, 行彩超檢查無(wú)異常, 血絨毛膜促性腺激素高于正常, 行腹腔鏡探查, 鏡下發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸卵管表面呈紫色,于局部注射藥物5氟尿嘧啶(5-Fu)稀釋后250 mg, 術(shù)后血絨毛膜促性腺激素迅速降至正常, 保留患側(cè)輸卵管。對(duì)于高度懷疑的異位妊娠患者, 及時(shí)行腹腔鏡探查術(shù), 是最佳的選擇。

3. 3 在不孕癥手術(shù)中的應(yīng)用不孕癥患者應(yīng)盡量采用腹腔鏡探查術(shù), 在明確病因的同時(shí)減輕開(kāi)腹手術(shù)的痛苦。本資料治療的4例患者中, 在鏡下行多囊卵巢多點(diǎn)電凝、輸卵管通液術(shù)等, 術(shù)后恢復(fù)較快。本組中1例患者因多囊卵巢綜合征致不孕, 行腹腔鏡卵巢多點(diǎn)電凝術(shù), 月經(jīng)恢復(fù)正常。

3. 4 在卵巢腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用卵巢腫瘤占女性生殖器官腫瘤的33%, 近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率有上升趨勢(shì)并且年輕化, 能夠早診早治對(duì)卵巢腫瘤患者治療預(yù)后非常重要［11,12］。卵巢腫物切除術(shù)是婦科經(jīng)典手術(shù)方式。本組中鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)28例, 1例術(shù)中完整剝除囊腫, 術(shù)后病理報(bào)告卵巢漿液性囊腺癌Ⅰa期, 于7 d后再次開(kāi)腹施根治術(shù)。

3. 5 在子宮肌瘤手術(shù)中的應(yīng)用由于術(shù)者手術(shù)水平有限,本組資料僅選取漿膜下肌瘤＜50 mm, 隨著術(shù)者手術(shù)技術(shù)的不斷提高, 本院有望拓寬子宮手術(shù)指征。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 與開(kāi)腹手術(shù)相比較可避免術(shù)中臟器過(guò)度暴露, 術(shù)后粘連少, 傷口小, 但是其手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)高于開(kāi)腹手術(shù)組。腹腔鏡手術(shù)是不可能完全取代傳統(tǒng)術(shù)式的。因其發(fā)展中有諸多不成熟之處, 如平面視覺(jué)無(wú)立體感、無(wú)觸覺(jué), 醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)需要積累及特殊并發(fā)癥如氣腹、穿刺等［13-15］。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展日新月異, 應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本次研究結(jié)果顯示, 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生與手術(shù)級(jí)別、手術(shù)難度、既往病史有顯著關(guān)系。能夠正確認(rèn)識(shí)并處理各類(lèi)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥, 為腹腔鏡技術(shù)在婦科的開(kāi)展, 起到積極推動(dòng)作用。

綜上所述, 醫(yī)院隨著術(shù)者掌握腹腔鏡技術(shù)的熟練程度,將會(huì)有之前很多的開(kāi)腹手術(shù)被腹腔鏡手術(shù)所替代, 其應(yīng)用價(jià)值和安全性取決于選擇正確的適應(yīng)證和本院醫(yī)生掌握腹腔鏡的手術(shù)技巧。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.034

2017-03-07］