鄭雪文 陳樹群 張業(yè) 張椿娜 郭文偉 陳超陽

胸腔鏡輔助漏斗胸NUSS矯形術(shù)治療先天性漏斗胸的臨床效果分析

鄭雪文 陳樹群 張業(yè) 張椿娜 郭文偉 陳超陽

目的分析胸腔鏡輔助漏斗胸NUSS矯形術(shù)治療先天性漏斗胸的臨床效果。方法62例先天性漏斗胸患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各31例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療, 研究組給予胸腔鏡輔助漏斗胸NUSS矯形術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為100.00%、0, 均優(yōu)于對(duì)照組的80.65%、22.58%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)中出血量(5.5±1.3)ml、住院時(shí)間(7.1±1.7)d、治療滿意度評(píng)分(98.5±0.5)分均優(yōu)于對(duì)照組(25.4±2.1)ml、(12.5±2.6)d、(89.5±1.6)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胸腔鏡輔助漏斗胸NUSS矯形術(shù)治療先天性漏斗胸, 療效確切, 安全可靠, 值得推廣。

胸腔鏡；漏斗胸NUSS矯形術(shù)；先天性漏斗胸；臨床效果

漏斗胸主要是指患者腹部凸出, 前胸壁狀似漏斗, 其分為兩種, 一種為先天性, 另一種為獲得性［1-5］。目前, 先天性漏斗胸的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 臨床上無有效療法, 經(jīng)學(xué)者［1］研究顯示, 該疾病與多因素有關(guān), 包括胸骨、肋軟骨等發(fā)育障礙。通過調(diào)查可知, 先天性漏斗胸與患者年齡有關(guān), 年齡越大, 漏斗胸越大, 從而影響了患者身心健康, 損害了其臟器組織, 如：心肺功能［6-9］。為了提高患者生活質(zhì)量, 臨床上多給予手術(shù)治療, 但傳統(tǒng)術(shù)式療效欠佳, 未能滿足患者治療需求。近幾年, 在先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備支持下, 隨之出現(xiàn)了胸腔鏡輔助漏斗胸NUSS矯形術(shù), 但相關(guān)研究報(bào)道較少, 因此,本文以本院收治的62例患者為研究對(duì)象, 經(jīng)對(duì)照分析, 證實(shí)了其臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2016年1～12月收治的62例先天性漏斗胸患者, 其中男42例, 女20例, 年齡最小6歲、最大21歲, 平均年齡(11.3±3.2)歲；畸形外觀：對(duì)稱型24例, 非對(duì)稱型38例, Haller指數(shù)2.7～7.9, 平均Haller指數(shù)(5.4±1.4)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過X線、彩超檢查, 均符合先天性漏斗胸診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均簽署知情同意書；③均無精神疾??；④均符合手術(shù)指征。62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各31例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療, 具體術(shù)式為Ravitch胸骨抬高術(shù), 患者取仰臥位, 于胸壁凹陷處做橫向切口, 約12 cm,游離肌肉, 充分暴露胸骨, 切開肋軟骨膜, 切除多余肋軟骨,將凹陷處的胸骨截?cái)? 呈V型, 保留骨皮質(zhì), 借助鋼板固定肋間, 逐層縫合, 使用PDS線縫合固定。在術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作。

1. 2. 2 研究組行胸腔鏡輔助漏斗胸NUSS矯形術(shù), 術(shù)前,對(duì)胸骨凹陷最低點(diǎn)和腋中線距離進(jìn)行測(cè)量, 明確矯形鋼板長度, 并以胸廓弧度為依據(jù), 塑型矯形鋼板, 標(biāo)記胸骨凹陷最低點(diǎn)兩側(cè)肋間隙, 從而了解鋼板穿過位置。術(shù)中, 取仰臥位,在腋中線做切口, 長約2 cm, 切開肋骨表面, 鈍性分離肋間隙, 于右側(cè)置入胸腔鏡, 在其輔助下, 經(jīng)胸腔穿入特制穿刺器, 通過凹陷胸骨后, 于左側(cè)肋間隙穿出, 再連接引導(dǎo)繩, 撤出穿刺器, 借助引導(dǎo)繩, 使矯形鋼板旋轉(zhuǎn), 使弓形向上, 以此支撐胸骨后方, 此后, 密切觀察胸腔內(nèi)部狀況, 未見活動(dòng)性出血后, 撤出胸腔鏡, 插入固定器, 經(jīng)鋼絲固定。術(shù)后, 常規(guī)給予抗生素、止痛劑, 指導(dǎo)患者臥床休息1 d, 并結(jié)合其具體情況, 協(xié)助其活動(dòng), 術(shù)后2 d, 下床活動(dòng), 1周后出院。

1. 3 觀察指標(biāo)觀察兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療滿意度評(píng)分等, 并進(jìn)行組間比較。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床療效分為3個(gè)等級(jí)。顯效：患者經(jīng)X線檢查, 無胸骨凹陷問題, 通過肉眼觀察, 胸廓對(duì)稱、飽滿, 并具有良好的彈性與延展性；有效：患者經(jīng)X線檢查,無胸骨凹陷問題, 胸廓有飽滿性、彈性, 但為非對(duì)稱性, 并缺少延展性；無效：患者經(jīng)X線檢查, 仍見胸骨凹陷, 胸骨飽滿性、彈性及延展性等均無改變。總有效率=(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為100.00%、0, 均優(yōu)于對(duì)照組的80.65%、22.58%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療滿意度評(píng)分比較兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療滿意度評(píng)分比較

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療滿意度評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

有關(guān)學(xué)者［3］提出, 先天性漏斗胸患者以其胸廓凹陷為依據(jù), 可以劃分為3個(gè)等級(jí), 即：輕度、中度與重度, 該分級(jí)與心肺功能損傷呈正相關(guān), 如：輕度畸形者, 心肺功能損害相對(duì)較輕, 而重度畸形者, 心肺功能嚴(yán)重受損。經(jīng)術(shù)前評(píng)估,了解患者疾病情況, 為后續(xù)手術(shù)治療提供了依據(jù), 經(jīng)醫(yī)生綜合分析與探討后, 為患者提供了針對(duì)性的治療方案, 從而保證了臨床療效［10-13］。國內(nèi)學(xué)者［4］經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 手術(shù)者應(yīng)盡量選擇在6～12歲時(shí)間段, 部分學(xué)者則認(rèn)為年齡越小, 手術(shù)效果越高。與年齡較大者相比, 年齡小者胸廓彈性良好,同時(shí), 因病情較輕, 心肺功能受損程度較低, 而年齡日漸增大后, 不僅會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 也會(huì)影響手術(shù)療效［14-16］, 但本研究不建議年齡＜6歲患兒行手術(shù)治療, 主要是因患兒年齡過小, 其胸廓保持著快速生長速度, 術(shù)后置入的鋼板, 可能影響患兒正常生長, 此外, 患兒正處于活潑好動(dòng)時(shí)期, 自我防護(hù)意識(shí)較差, 可能造成鋼板移位。

本次對(duì)照組采用了傳統(tǒng)的Ravitch胸骨抬高術(shù), 由于其操作繁雜, 增加了手術(shù)時(shí)間及出血量, 同時(shí)其固定性較差,導(dǎo)致術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥, 如：支架移位、切口感染、疼痛、氣胸等, 從而影響了治療效果, 降低了患者滿意度評(píng)分及其生存質(zhì)量。研究組借助先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備, 在胸腔鏡輔助下行漏斗胸NUSS矯形術(shù), 其優(yōu)勢(shì)顯著：操作簡便, 最大限度地減少了術(shù)中出血量, 同時(shí)術(shù)前對(duì)患者展開了全方位的評(píng)估,從而降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率, 保證了患者預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示, 與常規(guī)術(shù)式進(jìn)行了對(duì)比分析, 其結(jié)果為研究組治療總有效率、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果表明, 胸腔鏡輔助漏斗胸NUSS矯形術(shù)治療先天性漏斗胸, 具有一定的有效性與安全性。

綜上所述, 胸腔鏡輔助漏斗胸NUSS矯形術(shù)治療先天性漏斗胸, 保證了臨床治療效果, 改善了患者身心狀況, 因操作簡便、出血量少、住院時(shí)間短, 利于患者早日康復(fù), 值得推廣。

［1］ 袁鼎軍. 胸腔鏡輔助Nuss法手術(shù)治療30例先天性漏斗胸體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療, 2015(5):1095-1096.

［2］ 王曉英. 胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)患者的人文化護(hù)理分析. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(8):281-282.

［3］ 李志勇, 龔軍, 曾慶武, 等. 微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)治療漏斗胸的效果觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(27):19-21.

［4］ 鄧道維, 張智群, 徐楠, 等. 非胸腔鏡輔助下NUSS矯形術(shù)治療漏斗胸的護(hù)理干預(yù). 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(5):433-434.

［5］ 張盛, 明騰, 鄒勇, 等. 胸腔鏡輔助下先天性漏斗胸NUSS矯治手術(shù)81例分析. 江西醫(yī)藥, 2016, 51(3):224-226.

［6］ 劉海庫. 胸腔鏡輔助漏斗胸矯形術(shù)治療先天性漏斗胸的觀察研究. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(22):86-87.

［7］ 劉斌. 胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)(Nuss手術(shù))治療先天性漏斗胸. 福建醫(yī)科大學(xué), 2013.

［8］ 楊彥龍, 藍(lán)斌, 方忠民, 等. 胸腔鏡輔助漏斗胸矯形術(shù)治療先天性漏斗胸32例臨床分析. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(5):64-66.

［9］ 莊敏彥, 陳剛, 黃保堂, 等. 胸腔鏡輔助下Nuss手術(shù)治療漏斗胸的臨床研究. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2011, 6(1):22-24.

［10］ 王文華, 郭凱娜, 韓曉梅. 胸腔鏡輔助下Nuss手術(shù)矯治小兒漏斗胸的護(hù)理體會(huì). 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(31):67-68.

［11］ 姚元波. 胸腔鏡輔助漏斗胸矯形術(shù)治療先天性漏斗胸臨床療效評(píng)價(jià). 中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2015(8):34.

［12］ 戎保林, 梅新宇, 徐美青, 等. 胸腔鏡輔助下微創(chuàng)Nuss矯治術(shù)治療漏斗胸(附35例報(bào)道). 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 30(6):475-476.

［13］ 冼雪紅, 譚淑芳. 胸腔鏡下Nuss手術(shù)矯治先天性漏斗胸的手術(shù)配合. 中國醫(yī)藥指南, 2009, 7(17):94-95.

［14］ 俞承忠, 金惠銘, 馬能強(qiáng), 等. 先天性漏斗胸NUSS手術(shù)30例治療分析. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2009, 21(9):958.

［15］ 仲照奎. 胸腔鏡輔助漏斗胸矯形術(shù)治療先天性漏斗胸的效果分析. 中國處方藥, 2016, 14(8):126-127.

［16］ 孫玉桂, 陳剛, 黃保堂, 等. 胸腔鏡輔助下Nuss手術(shù)治療漏斗胸的臨床體會(huì). 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 27(5):781-782.

Analysis of clinical effect of thoracoscope assisted funnel chest NUSS orthopaedic surgery in the treatment of congenital funnel chest

ZHENG Xue-wen, CHEN Shu-qun, ZHANG Ye, et al. Department Three of Surgery, Puning Overseas Chinese Hospital, Puning 515300, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of thoracoscope assisted funnel chest NUSS orthopaedic surgery in the treatment of congenital funnel chest.MethodsA total of 62 patients were randomly divided into control group and research group, with 31 cases in each group. The control group received conventional operation for treatment, and the research group received thoracoscope assisted funnel chest NUSS orthopaedic surgery for treatment. Treatment effect was compared in two groups.ResultsThe research group had total effective rate and incidence of complications respectively as 100.00% and 0, which were all better than 80.65% and 22.58% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in operation time (P＞0.05). The research group had intraoperative bleeding volume as (5.5±1.3) ml, hospital stay time as (7.1±1.7) d and treatment satisfaction degree score as (98.5±0.5) points than (25.4±2.1) ml, (12.5±2.6) d and (89.5±1.6) points, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThoracoscope assisted funnel chest NUSS orthopaedic surgery shows affirm curative effect in the treatment of congenital funnel chest, and it is safe and reliable. So it is worth promotion.

Thoracoscope; Funnel chest NUSS orthopaedic surgery; Congenital funnel chest; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.016

2017-02-24］

515300 普寧華僑醫(yī)院外三科