高恒 蘇健 李大剛

·臨床醫(yī)學(xué)·

409例骨質(zhì)疏松癥患者血清25-羥維生素D水平調(diào)查

高恒 蘇健 李大剛

目的調(diào)查了解廣東省中山市原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)血清25-羥維生素 D［25(OH)D］水平, 分析維生素D缺乏狀況。方法409例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象, 采集清晨空腹靜脈血, 檢測(cè)血清中25(OH)D水平, 測(cè)量骨密度(BMD)。結(jié)果409例骨質(zhì)疏松癥患者中, 女性患者的患病數(shù)量為男性患者患病數(shù)量的7倍?；颊呔S生素D水平不足現(xiàn)象非常嚴(yán)重, 男性患者和女性患者的年齡、BMD T值、血清25(OH)D水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.801、1.584、1.468,P＞0.05)。男性患者維生素D嚴(yán)重缺乏的百分比為9.8%, 維生素D缺乏的百分比為35.3%, 維生素D相對(duì)不足的百分比為45.1%, 維生素D充足的百分比為9.8%；女性患者分別為12.0%、31.3% 、46.1%、10.6%；總體分別為11.7%、31.8%、46.0%、10.5%。維生素D不足和缺乏總和高達(dá)89.5%。結(jié)論廣東省中山市原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者維生素D缺乏現(xiàn)象比較普遍, 男性女性之間無明顯差別, 對(duì)于維生素D 缺乏的狀態(tài)應(yīng)給予及時(shí)、充足的補(bǔ)充, 以提高抗骨質(zhì)疏松治療的效果。

骨質(zhì)疏松癥；25-羥維生素D；維生素D缺乏；臨床分析

骨質(zhì)疏松癥主要因?yàn)楣菑?qiáng)度下降而引起的一種存在骨折高風(fēng)險(xiǎn)的疾病類型, 維生素D水平對(duì)骨骼健康和能力維持具有重要作用, 血清25(OH)D屬于反映機(jī)體維生素D狀態(tài)的一項(xiàng)重要指標(biāo)［1,2］。本次調(diào)查旨在對(duì)廣東省中山市原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)維生素D的水平進(jìn)行充分了解, 以便為臨床防治骨質(zhì)疏松性骨折、骨質(zhì)疏松癥提供參考數(shù)據(jù), 更好的幫助患者維持骨健康。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2013年1～12月收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象, 采用雙能X線BMD儀對(duì)患者腰椎(L1～4)及股骨近端的BMD進(jìn)行測(cè)量, 骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為T值≤-2.5 SD［3］。

1. 2 方法

1. 2. 1 測(cè)定血清25(OH)D水平于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,抽取3 ml靜脈血, 對(duì)血清進(jìn)行分析, 采用電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀(羅氏公司)測(cè)定血清25(OH)D水平。依據(jù)血清25(OH)D水平進(jìn)行分組［4］, 其中25(OH) D≥30 ng/ml為維生素D充足；25(OH) D在21～29 ng/ml范圍內(nèi)者為維生素D相對(duì)不足；25(OH)D在10～20 ng/ml范圍內(nèi)者為維生素D缺乏；25(OH)D＜10 ng/ml為維生素D嚴(yán)重缺乏［4］。

1. 2. 2 測(cè)量BMD對(duì)患者腰椎(L1～4)、股骨近端BMD分別采用雙能X 線BMD測(cè)定儀(韓國OSTEOSYS)進(jìn)行測(cè)定, BMD≤同種族、同性別峰值BMD 2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者則可判定為骨質(zhì)疏松癥［5］。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 409例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者一般情況409例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者均被診斷為老年性骨質(zhì)疏松癥和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥, 女性患者的患病數(shù)量為男性患者患病數(shù)量的7倍。見表1。

表1 409例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者一般情況 ［n, n(%)］

2. 2 患者年齡、BMD T值、血清25(OH)D濃度情況409例患者維生素D水平不足現(xiàn)象非常嚴(yán)重, 男性患者和女性患者的年齡、BMD T值、血清25(OH)D水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.801、1.584、1.468,P＞0.05)。見表2。

2. 3 不同血清25(OH)D濃度組患者性別構(gòu)成409例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥男性患者維生素D嚴(yán)重缺乏的百分比為9.8%,維生素D缺乏的百分比為35.3%, 維生素D相對(duì)不足的百分比為45.1%, 維生素D充足的百分比為9.8%；女性患者分別為12.0%、31.3% 、46.1%、10.6%；總體分別為11.7%、31.8%、46.0%、10.5%。維生素D不足和缺乏總和高達(dá)89.5%。見表3。

表2 患者年齡、BMD T值、血清25(OH)D濃度情況

表2 患者年齡、BMD T值、血清25(OH)D濃度情況

注：與女性患者比較,aP＞0.05

表3 不同血清25(OH)D濃度組患者性別構(gòu)成［n(%)］

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松主要包括年齡≥70歲的老年骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以及原發(fā)性男性骨質(zhì)疏松癥和青少年特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥4種, 后兩者的發(fā)病率并不高［6-9］。所以,臨床方面主要針對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行研究。維生素D缺乏在世界各國中是普遍存在的現(xiàn)象, 其中美國絕經(jīng)后女性缺乏維生素D的比例高達(dá)57.1%, 嚴(yán)重缺乏維生素D的比例則占13%左右［2,3］；上海統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 25(OH)D 缺乏和不足的人群所占比例在87.05%左右［4,10］。

本文研究結(jié)果顯示, 409例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者均被診斷為老年性骨質(zhì)疏松癥和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥, 女性患者的患病數(shù)量為男性患者患病數(shù)量的7倍。409例患者維生素D水平不足現(xiàn)象非常嚴(yán)重, 男性患者和女性患者的年齡、BMD T值、血清25(OH)D水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.801、1.584、1.468,P＞0.05)。409例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥男性患者維生素D嚴(yán)重缺乏的百分比為9.8%, 維生素D缺乏的百分比為35.3%, 維生素D相對(duì)不足的百分比為45.1%, 維生素D充足的百分比為9.8%；女性患者分別為12.0%、31.3% 、46.1%、10.6%；總體分別為11.7%、31.8%、46.0%、10.5%。維生素D不足和缺乏總和高達(dá)89.5%。根據(jù)本組研究得到的結(jié)果可知, 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)維生素D的水平嚴(yán)重不足的現(xiàn)象在廣東省中山市人群中也非常常見。氣候、地域差異、統(tǒng)計(jì)誤差、飲食習(xí)慣等均會(huì)對(duì)維生素D缺乏產(chǎn)生影響, 其中影響維生素D 含量的主要因素為日照時(shí)間的差異, 皮膚通過陽光照射合成維生素D是體內(nèi)合成此類物質(zhì)的主要方法, 一般情況下, 北緯40°以上地區(qū)冬天和早春這4個(gè)月期間, 人們皮膚幾乎不存在合成維生素D的現(xiàn)象。老年人, 特別是骨質(zhì)疏松癥患者的戶外活動(dòng)時(shí)間并不長(zhǎng), 這對(duì)自身皮膚維生素D 的生成會(huì)產(chǎn)生一定的影響。飲食習(xí)慣作為另一個(gè)主要影響因素, 老年人主要選擇的是植物性質(zhì)的飲食, 對(duì)富含維生素D 的肉、蛋、魚肝油等攝入量非常少, 且消化功能下降, 導(dǎo)致胃腸道的吸收減少。維生素D缺乏時(shí), 機(jī)體的鈣吸收情況就會(huì)受到影響, 血鈣下降后會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺激素分泌增加的現(xiàn)象出現(xiàn), 這對(duì)破骨細(xì)胞成熟會(huì)產(chǎn)生促進(jìn)作用, 使骨轉(zhuǎn)換增加, 骨丟失速度明顯加快, 進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松［11-13］。維生素D 缺乏會(huì)引起肌力不平衡現(xiàn)象出現(xiàn), 患者極易發(fā)生跌倒, 形成骨折。無論是國際學(xué)者, 還是我國原發(fā)性骨疏松癥診療指南, 都提出及時(shí)補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥［5］。

綜上所述, 廣東省中山市原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者維生素D缺乏現(xiàn)象比較普遍, 男性女性之間無明顯差別, 對(duì)于維生素D 缺乏的狀態(tài)應(yīng)給予及時(shí)、充足的補(bǔ)充, 以提高抗骨質(zhì)疏松治療的效果。

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Investigation of serum 25-hydroxyvitamin D level in 409 osteoporosis patients

GAO Heng, SU Jian, LI Da-gang. Department One of Orthopaedics, Guangdong Province Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528409, China

ObjectiveTo investigate serum 25-hydroxyvitamin D ［25(OH)D］ level of osteoporosis patients in Zhongshan City of Guangdong province, and to analyze vitamin D deficiency status.MethodsA total of 409 primary osteoporosis patients as study subjects, and their matinal fasting venous blood was collected to detect serum 25(OH)D level and measure bone mineral density (BMD).ResultsAmong 409 osteoporosis patients, female patients were 7 times as male patients. Patients had severe vitamin D deficiency, and male and female patients had no statistically significant difference in age, BMD T value and serum 25(OH)D level (t=1.801, 1.584, 1.468,P＞0.05). Male patients had proportion of severe vitamin D deficiency as 9.8%, vitamin D deficiency as 35.3%, relatively insufficient vitamin D as 45.1%, adequate vitamin D as 9.8%, which were respectively as 12.0%, 31.3%, 46.1% and 10.6% in female patients and 11.7%, 31.8%, 46.0% and 10.5% in total. Sum of vitamin D insufficiency and deficiency was as high as 89.5%.ConclusionIt is common of vitamin D deficiency phenomenon in primary osteoporosis patients of Zhongshan city of Guangdong province, and there is no significant difference between male and female. Timely, adequate supplement For patients with vitamin D deficiency state, timely, adequate supplement should be given, in order to improve the effect of anti-osteoporosis treatment.

Osteoporosis; 25-hydroxyvitamin D; Vitamin D deficiency; Clinical analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.015

2017-02-20］

528409 廣東省中山市中醫(yī)院骨一科