李文安 郭振聲 李麗霞 洪楚亮 劉東坡

曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析

李文安 郭振聲 李麗霞 洪楚亮 劉東坡

目的觀察分析曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法90例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為本次研究的觀察對象, 采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組45例。對照組患者單純使用常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪進(jìn)行治療。將兩組患者治療前后的校正QT離散度(QTcd)、心肌缺血指標(biāo)(ST段下移、T波倒置)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)進(jìn)行對比, 并觀察兩組患者心血管事件發(fā)生的情況。結(jié)果治療前兩組患者的QTcd、ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的QTcd、ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD均較治療前改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療期間心血管事件發(fā)生率為6.67%, 低于對照組的22.22%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果更為可觀,可改善患者的心肌缺血情況, 且安全性高, 值得廣泛推廣。

不穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；臨床療效

在臨床上, 不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris)是一種急性冠脈綜合征［1-5］。該癥狀具有發(fā)展迅速等特點, 主要由患者的冠狀動脈痙攣、斑塊破裂以及微栓子形成等因素引起。該疾病主要介于穩(wěn)定型勞累性心絞痛以及急性心肌梗死之間, 若治療不及時, 可能會演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ? 甚至導(dǎo)致心源性猝死, 會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［2］。本文研究主要觀察曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果, 旨在為臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛疾病提供相關(guān)依據(jù), 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2014年9月～2016年9月在本院治療的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象, 采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組45例。所有患者均對本次研究知情, 并自愿納入。觀察組中, 男25例, 女20例；年齡50～78歲, 平均年齡(64.76±4.57)歲；病程1～5年, 平均病程(3.26±1.25)年；合并疾?。焊哐獕?2例, 糖尿病23例。對照組中, 男26例, 女19例；年齡50～75歲, 平均年齡(64.21± 4.14)歲；病程1～6年, 平均病程(3.78±1.67)年；合并疾?。焊哐獕?4例, 糖尿病21例。兩組患者性別、年齡、病程以及合并疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可以實施科學(xué)性的對比。

1. 2 方法給對照組患者使用常規(guī)治療, 主要給予患者硝酸酯類、腸溶阿司匹林、調(diào)脂藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。對于合并高血壓或者糖尿病的患者, 應(yīng)給予對癥治療。治療期間, 禁止使用抗心律失常等藥物, 以免影響治療效果。觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用曲美他嗪進(jìn)行治療, 指導(dǎo)患者服用20 mg/次, 3次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的QTcd、ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD變化, 并對比其心血管事件(心絞痛惡化加重、急性心肌梗死、再次血運(yùn)重建術(shù)、心源性死亡)發(fā)生的情況。

1. 3. 2 判定標(biāo)準(zhǔn)［6］采用光電心電圖機(jī), 測量最大QT間期(QTmax) 和最小QT間期(QTmin), 根據(jù)Bazett公式計算 QTcd,其中QTcd＜60 ms為正常。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后QTcd比較治療前兩組患者的QTcd比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的QTcd較治療前均降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心肌缺血指標(biāo)、LVEF、LVEDD比較

治療前兩組患者的ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD均較治療前改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后QTcd比較

表1 兩組患者治療前后QTcd比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后心肌缺血指標(biāo)、LVEF、LVEDD比較

表2 兩組患者治療前后心肌缺血指標(biāo)、LVEF、LVEDD比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2. 3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較觀察組患者治療期間心血管事件發(fā)生率為6.67%(3/45), 其中心絞痛惡化加重2例、急性心肌梗死1例, 無再次血運(yùn)重建術(shù)或者心源性死亡出現(xiàn)；對照組患者治療期間心血管事件發(fā)生率為22.22%(10/45), 其中心絞痛惡化加重5例、急性心肌梗死2例、再次血運(yùn)重建術(shù)2例、心源性死亡1例。觀察組心血管事件發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于介于穩(wěn)定型勞累性心絞痛以及急性心肌梗死之間的臨床綜合征, 主要由冠狀動脈供血不足, 導(dǎo)致心肌代謝異常而使心肌缺血、缺氧等情況出現(xiàn)［3,7-11］。該病會導(dǎo)致心肌細(xì)胞酸中毒, 引起心肌不可逆損傷, 進(jìn)一步惡化病情, 對患者的身心均可造成較大的影響。

臨床上, 常使用硝酸酯類、腸溶阿司匹林以及調(diào)脂等藥物對患者進(jìn)行治療。雖具有一定效果, 但由于患者心絞痛癥狀主要呈進(jìn)行性加重, 發(fā)作時間較長, 患者常規(guī)服用硝酸酯類藥物難以完全緩解癥狀。為進(jìn)一步改善患者心臟能量的代謝情況, 減輕心肌缺血現(xiàn)象, 許多研究表明, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 給予患者曲美他嗪治療的效果顯著［12-16］。

在本次研究中, 在使用常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的同時, 聯(lián)合曲美他嗪治療后, 治療效果較單一使用常規(guī)更為可觀。曲美他嗪屬于哌嗪類化合物, 對脂肪氧化、增加葡萄糖氧化等具有抑制作用。將該藥物運(yùn)用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療中, 可提高心肌細(xì)胞的能量, 改善心臟功能［6］。曲美他嗪還具有改善心肌缺血的效果, 縮短QTcd, 本次研究結(jié)果中,觀察組治療后QTcd為(36.56±12.47)ms, 明顯較治療前降低,且降低幅度大于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果可充分證明以上觀點, 肯定曲美他嗪的價值。

本次研究結(jié)果同樣顯示, 觀察組不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療后, 其ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD均顯著優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果表明, 曲美他嗪不僅可保護(hù)缺血心肌免受進(jìn)一步損傷, 同時可改善心臟功能, 降低心律失常的發(fā)生。觀察組心血管事件發(fā)生率為6.67%, 低于對照組的22.22%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 該結(jié)果可進(jìn)一步證明以上觀點。

總之, 在不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)治療中使用曲美他嗪能夠有效改善患者的心臟功能, 值得推廣。

［1］ 李華榮. 曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參片治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察. 新中醫(yī), 2015(2):18-19.

［2］ 侯金圓. 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛30例. 河南中醫(yī), 2014, 34(12):2321-2323.

［3］ 劉樹山. 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2014(28):22-23.

［4］ 吳水珍. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2016(2):175-176.

［5］ 張麗紅. 辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(12):122-123.

［6］ 李克全. 曲美他嗪在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的臨床價值. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(25):17.

［7］ 蘆桂萍. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析. 慢性病學(xué)雜志, 2010, 12(5):415-416.

［8］ 石海莉, 孫漾麗. 曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效.臨床心血管病雜志, 2005, 21(9):560-561.

［9］ 滕堯文. 曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評價. 中國心血管病研究, 2005, 3(3):212-213.

［10］ 李新軍, 房桂英, 郭向東. 曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效. 臨床薈萃, 2007, 22(6):425-426.

［11］ 程亞敏, 孫建輝. 曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 6(9):22.

［12］ 薛恩忠, 王麗娟. 曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2011, 9(1):30-31.

［13］ 郭建浩, 陳若峰, 周立堯, 等. 曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2012, 18(22):3321-3323.

［14］ 蘇騰. 曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(5):122-123.

［15］ 王星宇, 耿光三. 曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(26):150.

［16］ 杜小麗. 曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛43例臨床療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2009, 20(12):32-34.

Analysis on clinical curative effect of trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris

LI Wenan, GUO Zhen-sheng, LI Li-xia, et al. Dongguan City Humen Hospital, Dongguan 523902, China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical curative effect of trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris.MethodsA total of 90 unstable angina pectoris patients as observation subjects of this study were divided by random number table method into observation group and control group, with 45 cases in each group. The control group received conventional therapy, and the observation group received trimetazidine for treatment on the basis of conventional therapy. Comparison were made on QT corrected dispersion (QTcd), myocardial ischemia indexes (ST segment depression, inversed T wave), left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) in two groups and observation was made on occurrence of cardiovascular events in two groups.ResultsBefore treatment, both groups had no statistically significant difference in QTcd, ST segment depression, inversed T wave, LVEF and LVEDD (P＞0.05). After treatment, both groups had improved QTcd, ST segment depression, inversed T wave, LVEF and LVEDD than before treatment, and the observation group had better improvement degree than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had lower incidence of cardiovascular events during treatment as 6.67% than 22.22% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionTrimetazidine shows excellent effect in treating unstable angina pectoris on the basis of conventional therapy, and it can improve myocardial ischemia in patients with high safely. So it is worthy of wide promotion.

Unstable angina pectoris; Trimetazidine; Clinical curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.013

2017-03-08］

523902 東莞市虎門醫(yī)院