盧錦圣 林俊君 王小榮 曹曉紅

高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床研究

盧錦圣 林俊君 王小榮 曹曉紅

目的研究探討高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法90例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象, 將其隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗組, 每組45例。常規(guī)組患兒采用常規(guī)治療方法, 實(shí)驗組患兒采用高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入進(jìn)行治療。對比兩組患兒的治療效果、缺氧癥狀改善情況、相關(guān)臨床癥狀消失時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗組治療總有效率為93.3%, 高于常規(guī)組的77.8%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒治療前缺氧癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗組患兒缺氧癥狀評分明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過治療后, 實(shí)驗組患兒咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘憋消失時間均短于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%, 低于常規(guī)組的13.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎具有良好的臨床效果, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

高滲鹽水；布地奈德；毛細(xì)支氣管炎；臨床效果

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒中較為常見的下呼吸道感染, 主要的發(fā)病人群為1～6個月的小嬰兒, 主要的臨床特點(diǎn)為喘憋、三凹癥和氣促［1-5］。由于毛細(xì)支氣管炎多會累及肺泡以及肺泡間壁, 因此也可以將其看作是一種特殊類型的肺炎, 也被稱為喘憋性肺炎。在目前的臨床治療中主要采取藥物的方法對患兒的病情進(jìn)行控制和治療, 因此本文研究探討了高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)臨床效果, 現(xiàn)將得出的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料從2013年5月～2016年11月本院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒中隨機(jī)選取90例作為研究對象, 將其隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗組, 每組45例。常規(guī)組中男30例, 女15例, 年齡1～7個月, 平均年齡(4.0±1.0)個月, 病程0.9～1.3周,平均病程(1.1±0.2)周；實(shí)驗組中男28例, 女17例, 年齡1～6個月, 平均年齡(3.5±0.8)個月, 病程0.8～1.2周, 平均病程(1.0±0.4)周。對于有先天性心臟病、急性喉炎以及支氣管異物的患兒給予排除, 兩組患兒年齡、性別以及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法對兩組患兒都進(jìn)行相關(guān)的支持治療, 維持患兒體內(nèi)的水、酸堿以及電解質(zhì)的平衡并根據(jù)患兒的具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行對癥的處理。對常規(guī)組患兒采用常規(guī)治療, 即使用劑量為1 mg的布地奈德溶液聯(lián)合劑量為2 ml的生理鹽水和1 ml復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行霧化治療；而實(shí)驗組患兒則采用高滲鹽水聯(lián)合布地奈德及支氣管擴(kuò)張劑復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入進(jìn)行治療, 具體方法為選取由10%氯化鈉注射液10 ml加入0.9%氯化鈉注射液33 ml配置成濃度為3%的高滲鹽水,劑量2 ml, 布地奈徳規(guī)格為1 mg(2 ml)/支, 劑量1 mg, 和1 ml復(fù)方異丙托溴銨, 采用氧驅(qū)霧化吸入的方法對患兒進(jìn)行治療, 缺氧癥狀緩解改用壓縮霧化, 進(jìn)行氧驅(qū)和壓縮霧化時其總液體量達(dá)到5 ml。每次進(jìn)行霧化吸入的時間要控制在15～20 min之間, 每天進(jìn)行霧化吸入2～4次, 治療的時間為5～9 d。兩組患兒靜脈使用糖皮質(zhì)激素?zé)o差異性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對比兩組患兒的治療效果、缺氧癥狀改善情況、相關(guān)臨床癥狀消失時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：患兒臨床癥狀完全消失, 支氣管功能恢復(fù)正常, 為顯效；患兒臨床癥狀和支氣管功能得到一定的改善, 為有效；患兒臨床癥狀沒有改變甚至還出現(xiàn)了加重的現(xiàn)象, 為無效?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。缺氧癥狀改善情況使用缺氧癥狀評分來進(jìn)行表示, 主要評分標(biāo)準(zhǔn)為：①當(dāng)患兒呼吸頻率在正常數(shù)值的0.5倍以上時, 評分為3分；當(dāng)患兒呼吸頻率在正常數(shù)值的0.25～0.5倍之間時,評分為2分；當(dāng)患兒呼吸頻率在正常數(shù)值的0.25倍以下時評分為1分；②如果患兒的三凹癥比較明顯則評分為3分；患兒的三凹癥表現(xiàn)一般則評分為2分, 不明顯的狀況下則評分為1分；③當(dāng)患兒哮鳴音的癥狀表現(xiàn)明顯時評分為3分；當(dāng)患兒哮鳴音的癥狀表現(xiàn)一般時評分為2分；當(dāng)患兒哮鳴音的癥狀表現(xiàn)不明顯時評分為1分［1］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較經(jīng)治療, 實(shí)驗組顯效17例,有效25例, 無效3例, 治療總有效率為93.3%；常規(guī)組顯效14例, 有效21例, 無效10例, 治療總有效率為77.8%。實(shí)驗組患兒治療總有效率高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患兒缺氧癥狀改善情況比較兩組患兒治療前缺氧癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗組患兒缺氧癥狀評分明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較經(jīng)過治療后, 實(shí)驗組患兒咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘憋消失時間均短于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療效果比較(n, %)

表2 兩組患兒缺氧癥狀改善情況比較

表2 兩組患兒缺氧癥狀改善情況比較

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2. 4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較實(shí)驗組在治療過程中出現(xiàn)痰阻現(xiàn)象的患兒有1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%；常規(guī)組在治療過程中出現(xiàn)痰阻現(xiàn)象的患兒有6例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒在進(jìn)行相關(guān)吸痰處理之后其呼吸道發(fā)生梗阻的現(xiàn)象得到迅速的解除。通過對比發(fā)現(xiàn),實(shí)驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)生在年齡＜2歲的患兒中, 其最主要的發(fā)病年齡段在6個月以內(nèi)的嬰兒。在臨床上的主要表現(xiàn)有患兒會出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難, 呼氣相延長伴隨有哮鳴, 其呼吸困難可呈現(xiàn)陣發(fā)性, 病情嚴(yán)重的患兒還會出現(xiàn)臉色蒼白、心情煩躁以及口唇發(fā)紺等癥狀［2,7-12］。毛細(xì)支氣管炎主要發(fā)生在上呼吸道感染的2～3 d之后, 患兒在臨床上會出現(xiàn)持續(xù)性的干咳和發(fā)熱的現(xiàn)象, 而體溫則為中度或者是低度的發(fā)熱,其發(fā)作的主要特點(diǎn)為患兒會出現(xiàn)喘憋的癥狀, 并在病情發(fā)展的2～3 d之內(nèi)比較嚴(yán)重［3,13-16］。在目前的臨床治療中主要采用藥物對患兒的病情進(jìn)行相關(guān)的控制和治療。目前對于毛細(xì)支氣管炎的治療重點(diǎn)為對患兒喘息的現(xiàn)象進(jìn)行有效的控制,而霧化吸入治療對于喘息的癥狀具有良好的治療效果。在目前的治療手法中主要是將能對支氣管起到擴(kuò)張作用的氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合霧化用糖皮質(zhì)激素和生理鹽水進(jìn)行混合來對患兒進(jìn)行霧化吸入的治療, 能取得一定的治療效果。但是相關(guān)的研究表明, 單純使用擴(kuò)張支氣管的藥劑對患兒進(jìn)行治療在療效上還有一定的局限性。布地奈德是一種糖皮質(zhì)的激素, 能夠用于霧化吸入的治療中, 在使用其對毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行治療時雖然不能對相關(guān)的病情進(jìn)行改變, 但是在讓患兒進(jìn)行霧化吸入之后能起到局部的抗炎以及抗過敏的作用, 并且產(chǎn)生的副作用比較少。而高滲鹽水是一種高滲晶體的溶液, 具有一定的脫水作用, 能夠?qū)χ夤莛つは聦拥乃诌M(jìn)行吸收, 將其用于毛細(xì)支氣管炎的治療當(dāng)中能夠?qū)χ夤苤叙つさ乃[狀況進(jìn)行改善, 同時高滲鹽水還能對患兒氣道當(dāng)中的痰液起到濕化以及稀釋的作用, 并對炎性介質(zhì)的濃度進(jìn)行降低。高滲鹽水還對患兒的咳嗽癥狀具有誘導(dǎo)的作用, 從而能對患兒肺部以及氣道中粘液的清除能力進(jìn)行增強(qiáng)。本文通過研究對比發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗組患兒使用高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入進(jìn)行治療取得良好的治療效果, 其治療的總有效率以及缺氧癥狀改善情況、臨床癥狀消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組患兒, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎具有良好的臨床效果, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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Clinical study of hypertonic saline combined with budesonide aerosol inhalation in the treatment of capillary bronchitis

LU Jin-sheng, LIN Jun-jun, WANG Xiao-rong, et al. Department of Pediatrics, Dongguan Sanju Hospital, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo study and explore the clinical effect of hypertonic saline combined with budesonide aerosol inhalation in the treatment of capillary bronchitis.MethodsA total of 90 capillary bronchitis children as study subjects were randomly divided into conventional group and experimental group, with 45 cases in each group. The conventional group received conventional therapy, and the experimental group received hypertonic saline combined with budesonide aerosol inhalation for treatment. Comparison were made on treatment effect, hypoxia symptoms improvement situation, related clinical symptoms disappearance time and occurrence of adverse reactions in two groups.ResultsThe experimental group had higher total treatment effective rate as 93.3% than 77.8% in the conventional group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in hypoxia symptom scores before treatment (P＞0.05). After treatment, the experimental group had obviously lower hypoxia symptom scores than the conventional group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). After treatment, the experimental group had shorter cough disappearance time, rale disappearance time and asthma disappearance time than the conventional group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had lower incidence of adverse reactions as 2.2% than 13.3% in the conventional group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of hypertonic saline and budesonide aerosol inhalation shows good clinical effect in treating capillary bronchitis, and it is worth clinical promotion.

Hypertonic saline; Budesonide; Capillary bronchitis; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.010

2017-03-07］

523000 東莞三局醫(yī)院兒科