梁家寧

TMR對直腸癌診斷、分期及術(shù)前評估的臨床應(yīng)用價值分析

梁家寧

目的分析TMR對直腸癌診斷、分期及術(shù)前評估的臨床應(yīng)用價值。方法40例術(shù)前經(jīng)過結(jié)腸鏡活檢確診的直腸癌患者盆腔進行磁共振的掃描, 并對直腸癌進行影像的分期以及術(shù)前的評估,仔細觀察患者病變發(fā)生的部位, 探討表觀擴散系數(shù)(ADC)值和直腸癌惡性程度的相關(guān)性, 分析3.0T磁共振的常規(guī)數(shù)列和動態(tài)對于增強直腸鏡診斷直腸癌的優(yōu)勢。結(jié)果當擴張散加權(quán)系數(shù)(b)=1200 s/mm2時,高分化直腸癌ADC值為(1.17±0.13)、中分化直腸癌ADC值為(0.96±0.12)、低分化直腸癌ADC值為(0.87±0.12), 三組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。磁共振成像(MRI)矢狀位置能夠準確的測量出腫瘤下緣到肝緣之間的曲線距離。結(jié)論在對直腸癌診斷、分期及術(shù)前評估的臨床應(yīng)用價值分析的過程中, 3.0T MR在臨床上能夠?qū)χ蹦c癌進行科學(xué)準確診斷、分期以及術(shù)前的評估, 從而為臨床醫(yī)生手術(shù)方案的科學(xué)制定提供重要的依據(jù), 非常值得在臨床上進行大力的推廣和應(yīng)用。

直腸癌；分期；術(shù)前評估；應(yīng)用價值

直腸癌是發(fā)生在消化道內(nèi)比較常見的惡性腫瘤之一, 主要指的是齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌變［1］。盡早檢查出直腸癌并選擇合適的治療方案是有效降低直腸癌病死率的關(guān)鍵, 利用直腸鏡或者鋇劑灌腸是檢查早期直腸癌最常規(guī)的方法, 但只能將腔內(nèi)的病變情況顯示出來, 并不能將病變的腔外侵犯以及淋巴的轉(zhuǎn)移情況很好的顯示出來。由于直腸癌的位置相對比較固定, 腫瘤和周圍的脂肪組織之間已經(jīng)形成了良好且又非常鮮明的對比, 受到呼吸運動偽影的干擾很少, 再加上MRI的顯著優(yōu)勢, 如對軟組織的分辨率非常高和參數(shù)多、序列多、多方位成像等, 就使得MRI在直腸癌的診斷、分期以及術(shù)前評估等方面的價值非常高［2-4］。本次研究的主要目的是分析TMR對直腸癌診斷、分期及術(shù)前評估的臨床應(yīng)用價值, 選取了2015年4月～2016年4月于本院40例經(jīng)過術(shù)前經(jīng)過結(jié)腸鏡活檢確診的直腸癌患者作為分析對象, 研究的具體情況及各項數(shù)據(jù)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2015年4月～2016年4月于本院術(shù)前經(jīng)過結(jié)腸鏡活檢確診的直腸癌患者40例, 其中男28例,女12例, 年齡40～75歲, 平均年齡(51.2±6.5)歲。全部患者在手術(shù)前均未進行放化療等各種形式的治療, 病理均證實為腺癌［5］, 其中高分化腺癌10例, 中分化腺癌12例, 低分化腺癌18例。同時, 所有患者主要的臨床癥狀均表現(xiàn)為血清、腹痛以及排便習(xí)慣的改變等。此外, 還要對必要的設(shè)備進行仔細的檢查, 所用的設(shè)備主要是由GE公司所提供的Signa ExciteHDX 3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀, 8通道Torso體部相控振線圈和腹墊。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 檢查前的準備工作安排所有患者在檢查前1 d晚上進流食之后就開始禁止食用任何的食物, 第二天早上灌腸,檢查之前要通過肛門注入生理鹽水200 ml, 以此要保證始終處于充盈的狀態(tài), 同時拿掉患者身上所有的金屬物品。

1. 2. 2 位置擺放所有患者仰臥, 足側(cè)先進。將線圈放在患者的下腹, 保證線圈的中心在恥骨聯(lián)合上方位置的5 cm處,并且在線圈和下腹部之間放置腹墊, 將其固定住。

1. 2. 3 掃描的序列及參數(shù)①常規(guī)序列：掃描主要包括對呼吸觸發(fā)的掃描和屏氣掃描, 其掃描的范圍非常大, 便不會將淋巴轉(zhuǎn)移的區(qū)域遺漏掉, 主要是軸位從腹主動脈分叉一直到肛門。②擴散加權(quán)序列：TR4000 ms, TE軸位62.3～75.6 ms, FOV 38 cm×22.8 cm, 矩陣320×224, 層厚6 mm, 層距2 mm, NEX=6, b值選取1200 s/mm2。

1. 3 對數(shù)據(jù)和圖像的分析

1. 3. 1 測量磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)圖中的ADC值 對每一組的DWI信息進行選取, 然后利用Function工具包得到該組DWI的ADC圖, 并在DWI圖上找出顯示腫瘤的最佳層面, 在腫瘤的主體上放置感興趣的區(qū)域, 最后得出該區(qū)域的ADC值。ADC值常用(x±s)×10-3來表示［6］。

1. 3. 2 對圖像的分析 安排兩名經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能強的放射科醫(yī)師分析MRI圖像, 在此基礎(chǔ)上結(jié)合MRI圖像, 主要包括平掃和動態(tài)增強的掃描圖像進行科學(xué)的分期, 并在矢狀位置對腫瘤下部距離肛部之間的曲線距離進行測量。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同分化時期直腸癌的ADC比較在DWI圖中, 直腸癌的信號均比較高, b值也在顯著增高, 相應(yīng)的腫瘤信號強化呈下降趨勢。當進入到Function中時, 便得到與b值相對應(yīng)的ADC圖, 并且ADC圖呈一種非常明顯的藍、綠、黃、紅依次過度的色階圖, 其中低ADC值區(qū)域由藍色代表, 高ADC值區(qū)域由紅色代表, 而腫瘤在ADC圖圖上的表現(xiàn)主要是以藍色區(qū)域為主, 當b=1200 s/mm2時, 不同分化時期直腸癌ADC值各不相同, 隨著分化程度的升高, ADC值也在升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 b=1200 s/mm2時不同分化時期直腸癌ADC值的比較

表1 b=1200 s/mm2時不同分化時期直腸癌ADC值的比較

注：與低分化比較,aP＜0.05；與中分化比較,bP＜0.05

2. 2 MR對直腸癌的術(shù)前評估

2. 2. 1 測量腫瘤下緣到肝緣之間的曲線距離場強高的MR能將腫瘤的邊緣、腸壁以及肛緣清晰的顯示出來, 同時利用工作站中相關(guān)的曲線測量技術(shù), 在矢狀位置的上方就能將腫瘤下緣到肝緣之間的曲線距離準確的測量出來。40例直腸癌患者的MR均能夠進行曲線測量, 其中有12例患者在進行肝門切除手術(shù)之前, 其MR的測量結(jié)果與術(shù)后大體標本的測量結(jié)果的差值均＜9 mm。

2. 2. 2 分析MR對直腸系膜、系膜筋膜的顯示和受累情況

直腸系膜在MR上的表現(xiàn)均為直腸周圍寬窄不一的脂肪影,其中可以看見許多長短不一的彎曲條狀血管以及血管斷裂而造成的面影。系膜內(nèi)是直腸癌最先侵犯和淋巴最早轉(zhuǎn)移的部位, 其主要表現(xiàn)為脂肪組織內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或者不規(guī)則的條索影。然而系膜筋膜在MR上的主要表現(xiàn)是直腸系膜脂肪組織周圍的弧形線狀影。在40例直腸癌患者中其中有32例患者影像判斷為筋膜受累陰性, 且均符合術(shù)后的病理；6例患者影像判斷為筋膜受累陽性；2例患者MR高估。同時, 相對于其他盆腔腫瘤來說, 微淋巴結(jié)在直腸癌中的轉(zhuǎn)移比例非常高, 特別是對于原發(fā)腫瘤＜3 mm的直腸癌來說, 有＞50%的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在＜5 mm。此外, 根據(jù)相關(guān)文獻的記載和報道, DWI能夠更加準確的進行N分期。

3 討論

直腸癌是發(fā)生在消化道內(nèi)比較常見的惡性腫瘤之一, 主要指的是齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌變。直腸癌的位置比較低, 在臨床診斷中很容易便被直腸指診以及乙狀結(jié)腸鏡所診斷, 但是又因為其位置已經(jīng)深入到盆腔內(nèi), 解剖起來相對比較復(fù)雜, 就使得手術(shù)不容易徹底清除, 手術(shù)后的復(fù)發(fā)率也相對較高［7-9］。同時, 中下段直腸癌與肛管括約肌非常接近, 因此手術(shù)中對肛門及其功能的保留已經(jīng)成為直腸癌中的重要難題, 關(guān)于在直腸癌手術(shù)方法上的爭議也比較多。關(guān)于直腸癌的病因還未徹底查清, 可以確定的是其發(fā)病原因與遺傳因素、飲食環(huán)境以及社會關(guān)系等有很大的關(guān)系, 直腸息肉也是導(dǎo)致直腸癌的重要因素［10-12］。目前, 國際上公認的導(dǎo)致直腸癌的高危因素主要有動物脂肪以及蛋白質(zhì)的攝入過高, 食物纖維素攝入嚴重不足等。我國直腸癌的發(fā)病年齡集中在45歲左右, 青年人的發(fā)病率呈上升的趨勢［13］。

DWI能夠根據(jù)分子的實際水平將人體的結(jié)構(gòu)狀態(tài)準確的反映出來, 當人體處于病理狀態(tài)時, 對應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)分子會隨著發(fā)生一定的變化。ADC值是其最具體的量化指標, ADC值直接關(guān)乎細胞的密度, 具體表現(xiàn)為直腸癌腫瘤細胞生長的越快, 細胞相互排列的就越緊密, 便能夠最大限度的限制細胞外水分子的擴散, 故而便使得ADC值不斷的下降。因此, ADC值目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于良惡性腫瘤的鑒別中, 并在其中發(fā)揮著巨大的作用［14］。

此外, 根據(jù)腫瘤分化程度的不同, 可以將直腸癌在病理上劃分為高、中、低分化。其分化的程度越低, 細胞的異型性就越明顯, 核漿比也會隨著增大, 相對來說細胞排列的更加緊密, 從而就使得組織中細胞內(nèi)以及外水分子的在擴散方面受到一定程度的限制, 相應(yīng)的造成ADC值的下降［15］。因此,通過腫瘤ADC值的精確便可以準確的掌握患者直腸癌的分化程度, 從而能夠預(yù)測出患者腫瘤的惡化程度, 方便腫瘤醫(yī)生及時追蹤病情, 有針對性的制定手術(shù)治療的具體方案。

經(jīng)過本次研究當b=1200 s/mm2時, 不同分化時期直腸癌ADC值各不相同, 隨著分化程度的升高, ADC值也在升高,兩者具有相關(guān)性, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；高分化與中分化組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；高分化與低分化組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。MRI矢狀位置能夠準確的測量出腫瘤下緣到肝緣之間的曲線距離。

綜上所述, 在對直腸癌診斷、分期及術(shù)前評估的臨床應(yīng)用價值分析的過程中, 3.0T MR在臨床上能夠?qū)χ蹦c癌進行科學(xué)準確診斷、分期以及術(shù)前的評估, 從而為臨床醫(yī)生手術(shù)方案的科學(xué)制定提供重要的依據(jù), 非常值得在臨床上進行大力的推廣和應(yīng)用。

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Analysis of clinical application value of TMR for diagnosis, staging and preoperative evaluation of colorectal cancer

LIANG Jia-ning. Zhaoqing City First People’s Hospital, Zhaoqing 526020, China

ObjectiveTo analyze the clinical application value of TMR for diagnosis, staging and preoperative evaluation of colorectal cancer.MethodsA total of 40 colorectal cancer confirmed by colonoscopy biopsy magnetic resonance imaging scanning on pelvic cavity, evaluation were made on image staging and preoperative assessment of colorectal cancer. Lesions occurred parts in patients were carefully observed to explore correlation between apparent diffusion coefficient (ADC) values and colorectal malignant degree, and analyze the advantages of 3.0 T magnetic conventional sequence and the dynamic state in enhancing diagnosis of rectoscope for colorectal cancer.ResultsWhen diffusion sensitive gardient (b)=1200 s/mm2, high differentiation of colorectal cancer had ADC value as (1.17±0.13), middle differentiation of colorectal cancer had ADC value as (0.96±0.12) and low differentiation of colorectal cancer had ADC value as (0.87±0.12). Their difference had statistical significance (P＜0.05). Magnetic resonance imaging (MRI) sagittal position can accurately measure the curve distance between edge of tumor and liver edge.ConclusionIn analyzing clinical application value of colorectal cancer diagnosis, staging and preoperative assessment process, 3.0 T MR can make scientific and accurate diagnosis, staging and preoperative assessment, so as to provide important basis for scientific formulation of surgical project for clinicians. So it is worth vigorous promotion and application in clinic.

Colorectal cancer; Staging; Preoperative evaluation; Application value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.003

2017-03-02］

526020 肇慶市第一人民醫(yī)院