雷 銳

不同劑量他汀類藥物對(duì)早期急性心肌梗死的臨床效果和安全性分析

雷 銳

目的 分析不同劑量他汀類藥物治療早期急性心肌梗死的臨床效果和安全性。方法 早期急性心肌梗死病人77例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予20 mg瑞舒伐他汀，對(duì)照組給予10 mg瑞舒伐他汀。對(duì)比兩組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平及生活質(zhì)量，觀察兩組不良心血管事件和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后觀察組LDL-C、TC、TG及CRP水平低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(11.11% vs 34.38%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 較高劑量的瑞舒伐他汀治療早期急性心肌梗死可顯著改善病人血脂水平，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低不良心血管事件的發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量，具有較高的安全性。

急性心肌梗死；他汀類藥物；不同劑量；安全性；發(fā)生率；早期

隨著老齡化的不斷加劇，急性心肌梗死的發(fā)病率不斷升高，其病情危急，病死率較高[1]。且隨著生活方式的改變和工作壓力的增大，急性心肌梗死的發(fā)病年齡趨向年輕化，嚴(yán)重危害病人的身體健康和生命安全[2]。有學(xué)者指出[3]，瑞舒伐他汀治療早期急性心肌梗死效果良好。本研究選取我院收治的77例早期急性心肌梗死病人，分析不同劑量他汀類藥物在治療早期急性心肌梗死的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。知曉本研究，并自愿加入。②排除標(biāo)準(zhǔn)：急性及慢性感染性疾??；自身免疫性疾?。谎合到y(tǒng)疾??；腫瘤；存在相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.2 一般資料 選取我院2014年12月—2015年12月收治的早期急性心肌梗死病人77例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男23例，女22例，年齡48歲～79歲(63.63歲±4.88歲)。對(duì)照組男32例，15例，女17例，年齡30歲～81歲(58.21歲±4.35歲)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法 兩組均給予阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑、氯吡格雷、肝素等常規(guī)藥物治療。觀察組給予瑞舒伐他汀(海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140135)20 mg/d，溫水口服。對(duì)照組給予瑞舒伐他汀10 mg/d，溫水口服。兩組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組血脂指標(biāo)，包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)，采用速率散射比濁法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白(CRP)含量。采用[5]生活質(zhì)量(quality of life，QOL)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)四個(gè)指標(biāo)，得分越高，生活質(zhì)量越高。不良心血管事件發(fā)生情況。藥物不良反應(yīng)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌痛)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t或χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂及CRP水平比較 治療后觀察組LDL-C、TC、TG及CRP水平低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組LDL-C、HDL-C、TC、TG及CRP水平比較(±s)

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良心血管事件比較 觀察組不良心血管事件發(fā)生率為11.11%，低于對(duì)照組34.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表3 兩組不良心血管事件發(fā)生情況 例(%)

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(5/45)，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(4/32)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)情況 例(%)

3 討 論

冠狀動(dòng)脈血供的異?？稍斐尚募〖?xì)胞嚴(yán)重缺血，從而誘發(fā)急性心肌梗死[6-7]。藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠脈搭橋等是臨床治療急性心肌梗死常用的方法，三者均可改善病人心肌血流灌注，降低急性心肌梗死的死亡率，效果良好，但均無(wú)法使梗死后的心肌細(xì)胞重生，導(dǎo)致遠(yuǎn)期心臟慢性舒縮功能障礙[8]，當(dāng)充分代償調(diào)節(jié)已不能維持足夠的心搏量和心排血量，可誘發(fā)心力衰竭，對(duì)病人的生活質(zhì)量和生命安全造成極大影響[9]。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與急性心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)，斑塊的破裂和繼發(fā)血栓是早期急性心肌梗死的病理基礎(chǔ)，且炎癥反應(yīng)貫穿動(dòng)脈粥樣硬化各個(gè)階段，C反應(yīng)蛋白作為機(jī)體急性期炎性反應(yīng)蛋白，可通過(guò)破壞斑塊纖維帽，促使斑塊破裂，導(dǎo)致血栓的形成，同時(shí)以炎癥為特征的機(jī)體代謝紊亂過(guò)程中，血脂代謝亦發(fā)生變化，三酰甘油、低密度脂蛋白表現(xiàn)為升高，高密度脂蛋白表現(xiàn)為降低，這一現(xiàn)象又加重了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狀況，炎癥反應(yīng)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化互相作用，使病情加重，因此早期診斷、早期干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可有效改善急性心肌梗死病人的預(yù)后[10]。

本研究?jī)山M給予不同劑量的瑞舒伐他汀，結(jié)果顯示治療后觀察組LDL-C、TC、TG及CRP水平低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明高劑量的瑞舒伐他汀可顯著改善病人血脂代謝狀況，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狀況，從而改善預(yù)后。瑞舒伐他汀作為一種他汀類藥物，具有抗氧化、抗炎、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)血管新生等多重的生物學(xué)效應(yīng)，可在缺血條件下，提高間質(zhì)充干細(xì)胞自身抗凋亡的能力，并通過(guò)抗氧化、抗炎等功效改善急性心肌梗死病人的心肌內(nèi)環(huán)境，提高間充質(zhì)干細(xì)胞的存活率[11]。而間充質(zhì)干細(xì)胞具有自我復(fù)制和多項(xiàng)分化功能，可不斷更新，并在特定條件下分化為心肌及內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)造血功能，修復(fù)心臟損傷，促進(jìn)造血重建，改善左室射血分?jǐn)?shù)，減小梗死面積，從而實(shí)現(xiàn)改善病人預(yù)后的目的[12-13]。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明高劑量的瑞舒伐他汀能夠降低不良心血管事件的發(fā)生率，顯著改善病人的預(yù)后。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明高劑量瑞舒伐他汀不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。治療過(guò)程中少量病人存在谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高和肌酸酶升高現(xiàn)象，所以對(duì)于長(zhǎng)期服用他汀類藥物的病人，應(yīng)定期進(jìn)行肝功能和肌酸酶檢查，避免對(duì)肝臟造成傷害。

較高劑量的瑞舒伐他汀治療早期急性心肌梗死可顯著改善病人血脂水平，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低不良心血管事件的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，具有較高的安全性。

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(本文編輯王雅潔)

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院(黑龍江佳木斯 154002)，E-mail：leiruiyx@163.com

引用信息：雷銳.不同劑量他汀類藥物對(duì)早期急性心肌梗死的臨床效果和安全性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1078-1080.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.020

1672-1349(2017)09-1078-03

2016-05-29)