陳金偉

暈厥是指各種原因?qū)е麓竽X血流量減少、意識喪失、歷時短暫并可完全恢復(fù)的一種臨床癥狀，常伴跌倒、外傷、殘疾，偶有死亡。老年人器官組織退化，生理功能下降，心排血量和腦血流量減少，同時由于腦動脈硬化等原因，腦血管阻力增高，易導(dǎo)致暈厥發(fā)生。有研究顯示，大約30%的成年人一生中至少發(fā)生過一次暈厥，老年人因神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)不敏感，心排血量不足、血壓下降，也可使腦供血減少，出現(xiàn)暈厥。

暈厥的原因非常多。歐洲心臟病學會指南把暈厥分為三大類，一是反射性暈厥，包括血管迷走性（反射性）、境遇性（排尿、咳嗽、吞咽、排便等）、頸動脈竇綜合征、非典型發(fā)作形式；二是體位性低血壓性暈厥，包括原發(fā)性和繼發(fā)性自主神經(jīng)衰竭、藥物性體位性低血壓、血容量下降；三是心源性暈厥，包括緩慢型和快速型心律失常。我國老年人最常見的暈厥依次為體位性低血壓性暈厥、反射性暈厥（特別是頸動脈竇綜合征）、心律失常性暈厥。這些分類為防治暈厥指明了方向。

臨床所見老年人暈厥的癥狀，大多數(shù)是老年人在暈厥發(fā)生并緩解清醒后自行敘述，或由其陪同人員描述，但必須符合暈厥的定義，即突然發(fā)作的意識喪失；意識喪失歷時短暫，一般數(shù)秒至1～2分鐘，并完全恢復(fù)不留后遺癥。據(jù)Sotetiades等不完全統(tǒng)計，美國65歲以上的老年人中，體位性低血壓暈厥的患病率占4%～33%，血管迷走性暈厥占10%～20%。故下面僅就這兩種老年人暈厥的癥狀和防治方法做介紹。

體位性低血壓性暈厥

由體位從平臥位突然轉(zhuǎn)為坐位或立位時血壓陡然下降引起。測量血壓可協(xié)診（坐位或直立后收縮壓較臥位或坐位下降20毫米汞柱，或舒張壓下降10毫米汞柱）。一般無明顯誘因，癥狀如上述。一旦出現(xiàn)暈厥應(yīng)立即平臥，有條件者喝0.9%生理鹽水（或淡鹽水），未進食饑餓者可喝淡糖鹽水。長期臥床、患高血壓使用降壓藥者、由臥位轉(zhuǎn)坐位（或坐位轉(zhuǎn)立位）時，動作宜緩慢，先輕微活動四肢，再由臥位轉(zhuǎn)坐位（或坐位轉(zhuǎn)立位）。反復(fù)發(fā)作者平時穿彈力長襪，用緊身腰帶，睡眠枕頭墊高5°～20°以上。鍛煉時避免出大汗。洗澡水溫不要過高。飲食上可稍偏咸，多喝開水以增加血容量。用藥上盡量避免使用鎮(zhèn)靜藥（如安定等）；如患心絞痛需使用血管擴張藥（如硝酸甘油等）、患高血壓使用降壓藥（如胍乙啶等），必須在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用，并做好上述預(yù)防措施。如暈厥反復(fù)發(fā)作應(yīng)到醫(yī)院就診，醫(yī)生可能會給予使用鹽酸米多君、氟氫可的松等藥物。

血管迷走性暈厥

由某些刺激（如精神緊張、恐懼、憤怒、疼痛、疲勞、饑餓、看見血液等）作用于大腦皮層，使周圍血管擴張、心率減慢、暫時性腦供血不足引起?；颊叨嘤袆用}粥樣硬化、高血壓以及使用降壓藥史?；颊叨嘤邢日装Y狀，如惡心、欲嘔、出汗、打哈欠、心跳呼吸急促、視物模糊等；有的立即坐下（或平臥）可避免暈厥發(fā)作。跌倒者有臉色蒼白、四肢厥冷、手足強直性（或痙攣性）抽搐、大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，醒后無力，頭暈、口渴、嘔吐或劇烈腹瀉，精神萎靡。檢查見血壓低至50～70/0～30毫米汞柱。傾倒試驗可協(xié)診。正常人頭向上傾斜60°僅引起輕度收縮壓下降和心率增快，本病者傾斜10～30分鐘血壓驟降、心動過緩（或二者同時存在）。治療上首先要避免發(fā)作誘因，如不能避免則進行深呼吸；一旦出現(xiàn)先兆癥狀立即坐下（或平臥）。如反復(fù)發(fā)作可去醫(yī)院就診，醫(yī)生可能會給予使用鹽酸米多君、氟氫可的松等藥物，或植入雙腔心臟起搏器以絕后患。

值得提醒的是，老年人暈厥還可與進食少、虛弱、脫水、貧血、慢性心肺疾病、腦動脈硬化以及使用多種藥物有關(guān)。希望大家根據(jù)上述癥狀注意識別，必要時去醫(yī)院就診，由醫(yī)生鑒別處理。