劉振寰

腦癱高危兒是在高危兒腦損傷后在明確腦癱、智力低下、語言障礙、癲癇、行為異常等障礙前所引入的一個過渡性診斷，常用于小于六個月嬰兒；為腦性癱瘓早期診斷的代名詞。嬰兒早期腦的發(fā)育越不成熟，可塑性越強，因此，在新生兒神經(jīng)突觸迅猛增加期，利用其神經(jīng)回路不穩(wěn)定的特點，給予一定的良性環(huán)境刺激，可以塑造最優(yōu)的皮層細(xì)胞結(jié)構(gòu)。臨床研究證明，通過早期豐富的全方位干預(yù)和功能訓(xùn)練，可使腦癱高危兒獲得大腦功能重組，最大限度的促進患兒正常發(fā)育。

現(xiàn)將目前臨床上已經(jīng)肯定的干預(yù)方法介紹如下，供患兒家長參考。

Bobath-NDT治療法此方法由英國的神經(jīng)病學(xué)博士Bobath創(chuàng)立，是國際上應(yīng)用最廣泛的小兒神經(jīng)發(fā)育治療法。Bobath認(rèn)為腦癱兒運動障礙是主要腦受損后原始反射持續(xù)存在和肌張力改變。造成異常姿勢和原始運動模式主導(dǎo)其整體運動，妨礙了正常的隨意運動。恰當(dāng)?shù)拇碳た梢砸种飘惓Ｗ藙莘瓷浜瓦\動模式，利用正常的自發(fā)性姿勢反射、平衡反射等調(diào)節(jié)肌張力，使患兒體驗正常的姿勢與運動感覺，從而改善異常運動的控制力，誘發(fā)正確的動作。特殊的感覺輸入、重復(fù)運動和體位模式能加強突觸鏈，促進神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能連接。包括反射抑制性手法，抑制異常姿勢和肌張力，阻斷痙攣；促使患兒正常姿勢和運動模式，阻斷異常信號的傳入和強化正常信號的傳入；等，使患兒運動發(fā)育趨于正?；?。

Vojta療法利用反復(fù)的反射性指導(dǎo)運動誘發(fā)正常的運動要素，從而使患兒的異常運動模式消失；對本體感覺進行刺激，使處于出發(fā)肢位的患兒被誘發(fā)出反射性移動運動。治療方法通過多次刺激誘發(fā)帶，出現(xiàn)反射性翻身與反射性腹爬，最終使反射運動變?yōu)橹鲃舆\動。

Rood治療法通過刺激相應(yīng)感覺器官，反射性產(chǎn)生運動反應(yīng)，誘發(fā)有目的的動作。①擦刷法-軟毛刷（要求肌群活動的表皮）快速擦法（3～5次/秒，持續(xù)30秒），對肌張力低下的患兒較適宜；慢速擦法（1次/秒，30秒），對肌張力增高的患兒較適宜。②叩擊法，輕叩使肌肉松弛；重叩使肌肉收縮。③抑制法，對關(guān)節(jié)、肌腱、肌群的壓、叩、拉、振動等以達(dá)到本體感覺、關(guān)節(jié)位置覺的促通。

Kabat治療法由美國的神經(jīng)生理學(xué)家Kabat博士創(chuàng)立。利用刺激本體感覺神經(jīng)，促使肌群的收縮和痙攣肌肉的松弛，從而達(dá)到運動康復(fù)，簡稱本體感覺促通技術(shù)（PNF）。通過PNF基本手法技術(shù)和特殊技術(shù)訓(xùn)練，以刺激關(guān)節(jié)和肌肉感受器為目標(biāo)，提高運動功能控制，促進脊髓反射、腦干功能和大腦認(rèn)知水平的發(fā)育，促進腦的可塑性與大腦皮質(zhì)功能重組。反復(fù)感覺刺激誘發(fā)某些動作，通過條件反射及學(xué)習(xí)強化矯正異常動作模式；以對角線旋轉(zhuǎn)的組合動作模式進行訓(xùn)練；讓患兒的某一肢體作抗阻活動，可誘發(fā)最大的肌力活動。

Phelps治療法是美國的Phelps骨科醫(yī)師創(chuàng)導(dǎo)的方法。選擇某些肌群進行重點訓(xùn)練，包括被動運動、半助式運動、主動運動、抗阻運動、條件反射運動、松弛運動、平衡運動、交替運動、四肢運動、協(xié)調(diào)性運動，以及松弛后活動控制、按摩、日常生活運動、綜合性活動和休息等。

中醫(yī)益智健腦推拿療法嬰兒撫觸是開展比較廣泛的嬰兒干預(yù)項目，在撫觸的過程中與推拿療法結(jié)合是非常好的選擇。臨床較多應(yīng)用的按摩法是益腎健脾按摩法，具體方法是補腎經(jīng)：用拇指離心性直推患兒小指羅紋面每次30～50次，有補腎益腦、溫養(yǎng)下元之功；補脾經(jīng)：家長用大拇指旋揉患兒拇指羅紋50～100次，此法能健脾和胃、補氣血；推胃經(jīng)：用拇指旋揉患兒拇指近端指節(jié)50～100次。揉足三里穴位和揉涌泉穴30～50次。捏脊療法在推至脾俞、腎俞穴時點壓數(shù)次，以健脾益腎。每次3～5分鐘，每日1～2次。

醒神開竅益智穴位注射療法在早期干預(yù)的臨床用藥中，醫(yī)生比較多用的藥物如鼠神經(jīng)生長因子注射劑。如把此藥采取足三里穴位注射，既提高了臨床效果，又減少了長期肌肉注射造成的藥物吸收障礙和肌肉硬結(jié)?，F(xiàn)代影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里、三陰交穴后，fMRI顯示相同中央后回及右側(cè)額下回的腦部激活。

舒經(jīng)活路、健脾益氣中藥浴式水療水療既是兒童康復(fù)多用的自然療法，也是嬰兒保健和家長樂意接受的早期干預(yù)方法。在水療中加入中草藥稱中藥浴式水療，多選用伸筋草、防風(fēng)、赤芍、牛膝、紅花等舒筋活絡(luò)、活血化瘀的中草藥制成中藥浴液，無菌塑封袋存。根據(jù)患兒年齡、體重、病情，把3 000～6 000毫升藥浴液加入水療池中，水溫36～38℃；將患兒緩緩放入水中，可配戴救生圈，使患兒在水中運動，中醫(yī)五行音樂作為背景音樂。通過中藥浴式水療的溫?zé)岷退幬锏碾p重效應(yīng)，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血柔筋、擴大關(guān)節(jié)活動度，提高肌力的效果，促進其運動的發(fā)育。

兒童音樂心理早期干預(yù)音樂干預(yù)的目的主要在于安定情緒，開發(fā)智力，減輕肌緊張。在運用奧爾夫音樂樂器的過程中提高患兒運動協(xié)調(diào)能力，提高其交流主動性，塑造良好的品格和素質(zhì)。音樂干預(yù)的機制，是通過音樂興奮顳葉區(qū)、額葉區(qū)、邊緣區(qū)、海馬區(qū)的神經(jīng)元，使其分泌相應(yīng)的激素、酶來調(diào)節(jié)控制機體情緒、行為、心理，促進EQ、IQ的正常發(fā)育。音樂干預(yù)刺要注意音量、音調(diào)、選曲、音頻、節(jié)奏、旋律等元素的設(shè)定。

教育康復(fù)干預(yù)早期教育干預(yù)在國內(nèi)外都獲得肯定。國內(nèi)多采用鮑秀蘭的早期教育法，并指導(dǎo)家長對患兒進行撫觸、被動操作及多感官刺激訓(xùn)練。荷蘭對以家庭為中心的“應(yīng)對和照顧有特殊需要的嬰兒”項目（COPCA）也被廣泛認(rèn)可，被認(rèn)為明顯地不同于傳統(tǒng)的嬰兒物理治療。

藥物干預(yù)目前尚無治療中樞性協(xié)調(diào)障礙的特效藥物，大部分患兒非藥物干預(yù)手段可以達(dá)到預(yù)期的效果。當(dāng)大腦有明確的功能障礙和器質(zhì)性病變（腦發(fā)育不良、廣泛低密度影、TCD顯示腦供血不足）時，可以選擇神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助治療。目前國內(nèi)較多應(yīng)用的鼠神經(jīng)生長因子具有神經(jīng)元營養(yǎng)，促使神經(jīng)突觸生長和髓鞘生成等多重生物學(xué)作用。對神經(jīng)細(xì)胞的生長、發(fā)育、分化、功能維持及損傷修復(fù)具有一定意義。也可應(yīng)用丹參注射液、東莨菪堿注射液以改善腦微循環(huán)。給予B族維生素類藥物對嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育有重要作用。

高壓氧干預(yù)國內(nèi)報道足月兒恢復(fù)期應(yīng)用高壓氧治療較多，但國外報道較少。國外一項隨機、雙盲對照試驗發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療對改善3～8歲無新生兒缺血性腦病的痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能評分無明顯改善。綜合16個相關(guān)研究結(jié)果和文獻(xiàn)，結(jié)果提示無科學(xué)證據(jù)表明高壓氧對腦癱有效。因此，高壓氧的作用還需要經(jīng)過大量科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯亢驮u估。其不良反應(yīng)主要有視網(wǎng)膜病變、中耳氣壓傷、鼻旁竇空氣壓傷、肺氣壓傷、氧中毒等。