關(guān)穎

隨著我國人口老齡化，老年癡呆發(fā)病率逐年升高，成為嚴(yán)重威脅老年人身體健康的重要疾病之一。根據(jù)病因，老年癡呆主要分為老年性癡呆、血管性癡呆、混合性癡呆等。在各種病因所致的癡呆中，老年性癡呆、血管性癡呆所占比例較大，是老年人最常見的兩種癡呆。

血管性癡呆的一般特點(diǎn)

老年性癡呆是一種臨床與病理有特征性改變的疾病，即阿爾茨海默病，發(fā)生在老年期或老年早期，呈慢性、進(jìn)行性病變；而血管性癡呆是因各種腦血管病所致的癡呆，是一種綜合征。我們可以通過以下幾方面進(jìn)行鑒別。

發(fā)病年齡血管性癡呆的發(fā)病年齡相對較早，一般在50～60歲；老年性癡呆的發(fā)病年齡多在75歲左右。

性別血管性癡呆以男性為多，而老年性癡呆以女性居多。

病因血管性癡呆因腦供血障礙所致，大多數(shù)患者伴有高血壓和血脂紊亂，患者有反復(fù)多次的中風(fēng)或腦缺血病史，而老年性癡呆目前病因不明。

病理血管性癡呆病理變化為腦動脈硬化，老年性癡呆在腦神經(jīng)系統(tǒng)有特征性病理變化，如老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)。

起病時間血管性癡呆患者呈急性起病，起病時間較明確，常常發(fā)生在中風(fēng)發(fā)病后三個月內(nèi)。老年性癡呆患者發(fā)病前沒有中風(fēng)或缺血發(fā)作史，起病隱匿，常?；貞洸黄鸫_切的起病時間，僅有模糊的輪廓，多以“年”為時間單位計算。

病程血管性癡呆患者的整個病程呈起伏性或階梯性惡化，即一次發(fā)病后癡呆癥狀可能停留在某一水平，再次發(fā)病后癡呆癥狀會有明顯惡化；老年性癡呆的病程表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性的惡化。

智能缺陷血管性癡呆患者的智能缺陷為部分性、非全面性，人格保存較好，屬于局限性癡呆；老年性癡呆的智能缺陷為全面性，人格障礙顯著，最終完全癡呆。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征血管性癡呆患者常常有頭痛、頭暈、肢體麻木、肢體癱瘓、講話口齒不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，而老年性癡呆患者不如血管性癡呆患者明顯。

腦CT或磁共振（MRI）檢查血管性癡呆患者腦CT或MRI檢查常有腦梗死或腦出血的病灶。老年性癡呆患者腦CT或MRI檢查主要表現(xiàn)為腦萎縮。

老年性癡呆早期癥狀不典型，不易被發(fā)覺，而且病情進(jìn)展緩慢，病程長，呈逐漸加重的趨勢，因此常常被誤認(rèn)為是自然衰老現(xiàn)象。

血管性癡呆只要能夠做到早期診斷，并堅持長期藥物治療，大部分患者均可好轉(zhuǎn)或病情穩(wěn)定。在發(fā)病早期，因中風(fēng)部位的不同，有些患者僅表現(xiàn)為記憶力減退，有些對數(shù)字變得不敏感、不會計算，有些患者的理解能力及分析判斷綜合能力出現(xiàn)一定程度的下降。這些認(rèn)知功能障礙癥狀屬于部分性癡呆表現(xiàn)，如中風(fēng)后盡早積極治療，隨著原有腦血管疾病的改善，癡呆癥狀也可能有所減輕。

中風(fēng)后要警惕血管性癡呆

秋冬季節(jié)是腦血管病的高發(fā)季節(jié)。一方面，氣候變冷，人體食欲相對亢進(jìn)，易食過多肥甘厚味，導(dǎo)致血糖、血脂升高，血黏度增高；另一方面，氣候變冷導(dǎo)致血管收縮，血壓升高而引起中風(fēng)的發(fā)生。因此，有中風(fēng)風(fēng)險者平時應(yīng)特別留意身體發(fā)出的中風(fēng)信號。一旦發(fā)生中風(fēng)應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行治療，最好選擇設(shè)有卒中單元的正規(guī)醫(yī)院。

在中風(fēng)的救治上，有句話叫“時間就是大腦”，國際上公認(rèn)在中風(fēng)后3小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，20%的病人能達(dá)到康復(fù)效果，還有20%的病人可以恢復(fù)工作能力。錯過“黃金3小時”，75%的病人將終生殘疾，生命雖然得到了挽救，卻不可避免地留下了一些后遺癥———如癱瘓、語言表達(dá)能力的下降、吞咽功能障礙或智能的減退等。

研究統(tǒng)計，大約有10%的腦血管疾病病人日后可能會患上血管性癡呆。其病理機(jī)制是由于多種原因?qū)е碌哪X血管管腔狹窄、彈性減弱，甚至完全阻塞，從而造成大腦供血不足，最終腦細(xì)胞損傷、壞死。其危險因素包括腦梗死、腦出血、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

血管性癡呆往往在腦中風(fēng)后3月內(nèi)發(fā)生，早期表現(xiàn)為生活、工作能力下降，患者的理解力及反應(yīng)能力變差；健忘，特點(diǎn)為前說后忘，很久以前的事反倒記得住，并可伴有情緒不穩(wěn)、抑郁、哭泣等，甚至出現(xiàn)人格改變，如隨地大小便、不穿衣服等；情感失控、幻覺、妄想、脾氣火爆等精神行為異常。腦損害表現(xiàn)為偏癱、偏麻、偏盲，言語障礙、吞咽困難等。血管性癡呆目前公認(rèn)的治療原則是及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。

目前血管性癡呆西藥方面還沒有理想的特效藥，但可以長期服用一些抗動脈粥樣硬化、改善供血不足的中成藥，有效防治中風(fēng)，改善后遺癥，預(yù)防血管性癡呆。如果已經(jīng)診斷為血管性癡呆或發(fā)現(xiàn)有相關(guān)臨床癥狀，及時合理的治療能取得非常好的臨床療效。

除了藥物干預(yù)外，老年人應(yīng)積極參加社會活動，與子女生活在一起，不脫離家庭，不脫離社會。平時戒煙、戒酒、限制動物性脂肪或含膽固醇較高的食物，多吃蔬菜及水果，適當(dāng)吃含碘的食物，以減緩動脈硬化的發(fā)展。同時要堅持體育運(yùn)動和戶外活動，保持樂觀的情緒，控制血壓、血糖。

高血壓患者警惕血管性癡呆

改善腦梗死血管性癡呆可好轉(zhuǎn)血管性癡呆與老年性癡呆的最大區(qū)別在于前者通過精心治療能讓病情不再惡化下去。大部分血管性癡呆是因腦梗死造成的，患者都有高血壓、冠心病、腦梗死病史，表現(xiàn)為局限性癡呆，但人格保持相對完整。如果腦梗死情況改善，病情會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。但如果腦梗死情況加劇，會出現(xiàn)偏癱，甚至死亡。

服用降壓藥可降低患病風(fēng)險患者在出現(xiàn)中風(fēng)之前，往往會有頭暈、頭疼等不適應(yīng)的先兆，而且在中風(fēng)之前往往都會表現(xiàn)出一點(diǎn)血管性癡呆的癥狀。但許多人都不會注意到，直至中風(fēng)真正發(fā)生，才真正引起重視。所以一旦發(fā)現(xiàn)神情舉止方面有異常，應(yīng)及早到?？漆t(yī)院檢查，做腦血流量圖檢查。高血壓患者要特別小心血管性癡呆的出現(xiàn)，因?yàn)楦哐獕夯颊呷菀壮霈F(xiàn)血壓不穩(wěn)定，而時高時低的血壓則容易導(dǎo)致梗塞出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)血管性癡呆。如果能通過藥物控制血壓，可以大大減低發(fā)病風(fēng)險。

健康生活方式可降低患病風(fēng)險現(xiàn)代社會的生活條件越來越好，大魚大肉的飲食會使身體攝入過量高脂食物，引發(fā)高血壓等身體疾病，進(jìn)而誘發(fā)腦梗死，導(dǎo)致血管性癡呆出現(xiàn)。因此，醫(yī)生建議在日常生活中多食用青菜、水果、魚類，少吃紅肉（如牛肉、羊肉等）。平時也需注意保持規(guī)律的生活作息，多參與體育鍛煉。

運(yùn)動有道，血壓過高時不宜運(yùn)動適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能加強(qiáng)血液循環(huán)，改善高血壓，因此許多醫(yī)生都建議高血壓人士進(jìn)行體育鍛煉。但國家一級健身教練閔乃杰告訴記者，高血壓患者運(yùn)動時有許多細(xì)節(jié)需要注意，否則容易發(fā)生危險。首先應(yīng)在身體允許的情況下運(yùn)動，血壓過高時不宜運(yùn)動，如果運(yùn)動過程中產(chǎn)生昏眩也要馬上停下；其次是不要選擇過于激烈的無氧運(yùn)動，最好不要做倒立、彎腰、俯身的運(yùn)動，應(yīng)從慢跑、散步等運(yùn)動開始，時間也不宜過長。最后，高血壓患者應(yīng)該在醫(yī)生或?qū)I(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動，在運(yùn)動過程中要時刻注意自身的身體情況，量力而行。