王世財(cái)

（撫順市第五醫(yī)院八療區(qū)，遼寧 撫順 113003）

Wang Shi-cai(Fushun Fifth Hospital Eight treatment area,Fushun,Liaoning,113003,China)

改良森田療法合并藥物治療抑郁癥的療效與安全性分析

王世財(cái)

（撫順市第五醫(yī)院八療區(qū)，遼寧 撫順 113003）

目的 探析抑郁癥運(yùn)用改良森田療法合并藥物治療的臨床效果和安全性。方法 選擇抑郁癥患者106例為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為觀察組與對(duì)照組，各53例。其中給予對(duì)照組常規(guī)藥物治療，而觀察組則運(yùn)用改良森田療法和藥物聯(lián)合治療，對(duì)兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療前，兩組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比較無(wú)明顯差異；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的HAMD評(píng)分明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，兩組在治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用改良森田療法和藥物聯(lián)合治療抑郁癥，具有不良反應(yīng)小、療效確切、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，是值得推廣運(yùn)用的一種方法。

抑郁癥；改良森田療法；療效；安全性

抑郁癥是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，又被稱為抑郁障礙，臨床表現(xiàn)以意志活動(dòng)減退、心境低落、認(rèn)知功能損害以及思維遲緩等癥狀為主，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重危害[1]。當(dāng)前臨床上在對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療時(shí)，通常以藥物為主，但是常規(guī)藥物治療往往無(wú)法獲得較好的療效。因此，本文對(duì)抑郁癥運(yùn)用改良森田療法合并藥物治療的臨床效果和安全性進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月～2015年8月?lián)犴樖械谖遽t(yī)院八療區(qū)收治的抑郁癥患者106例為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為觀察組與對(duì)照組，各53例。對(duì)照組中女30例，男23例，年齡20～50歲，平均（33.4±6.7）歲，病程8個(gè)月～4年，平均（2.2±1.2）年；觀察組中女28例，男25例，年齡21～52歲，平均（33.5±6.8）歲，病程9個(gè)月～3.5年，平均（2.1±1.1）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～55歲；（2）不存在藥物禁忌證；（3）HAMD評(píng)分＞18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神障礙者；（2）合并惡性腫瘤、肝腎功能不全以及傳染病者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，即鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120038，規(guī)格75 mg）口服治療，75 mg/次，1次/d，早晨服用，連續(xù)治療1周后，將患者的病情變化作為基本依據(jù)，逐漸增加藥物劑量，一般為150～225mg/d，1次/d，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用改良森田療法聯(lián)合治療，即將患者的癥狀特點(diǎn)和受教育程度作為基本依據(jù)，充分考慮到患者的個(gè)體差異性，評(píng)估患者的具體表現(xiàn)，并且運(yùn)用改良森田療法對(duì)患者進(jìn)行治療，具體如下：（1）相對(duì)臥床期。叮囑患者多注意休息，每天的睡眠時(shí)間應(yīng)該＞12 h，叮囑患者切勿參與任何一項(xiàng)文體活動(dòng)，定期將患者組織起來(lái)開(kāi)展講座，對(duì)森田理論進(jìn)行學(xué)習(xí)，給每一位患者講解森田理論的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)森田理論有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)森田治療的基本法則有一個(gè)充分的理解，使患者的治療依從性提高，每周開(kāi)展2次講座，連續(xù)治療1周；（2）輕作業(yè)期。通常情況下，在這一個(gè)階段主要運(yùn)用作業(yè)治療法，治療內(nèi)容包括智力游戲、書法、折紙以及閱讀等，

需要注意的是，一定要控制好活動(dòng)量，以患者感受輕度勞累為宜，爭(zhēng)取將患者的情緒本位打破，轉(zhuǎn)移患者的注意力至現(xiàn)實(shí)生活，完成治療后，叮囑患者寫出周記，連續(xù)治療1周；（3）重作業(yè)期。根據(jù)患者的實(shí)際情況，鼓勵(lì)患者積極參與各種體能活動(dòng)，包括籃球、羽毛球、體能游戲以及舞蹈等具有較大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)患者的主動(dòng)性和自主性進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)患者的忍耐力和持久性進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者能夠感受到森田療法帶來(lái)的治療效果，尤其是自身的變化，爭(zhēng)取能夠達(dá)到為所當(dāng)為、順其自然的境界，完成治療后，叮囑患者寫出周記，連續(xù)治療2周；（4）社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練期。這一階段的治療內(nèi)容包括人際交往和社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練，通過(guò)言傳身教的方式，給患者傳授一些社交技能，使患者對(duì)疾病知識(shí)有一定的了解，使患者適應(yīng)外界和相互合作的能力提高。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用HAMD評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將HAMD減分率作為基本依據(jù)，將治療效果分為以下四個(gè)等級(jí)：（1）基本痊愈。治療后，患者的HAMD評(píng)分較治療前減少≥75%；（2）顯效。治療后，患者的HAMD評(píng)分減少50～74%；（3）有效。治療后，患者的HAMD評(píng)分減少25～49%；（4）無(wú)效。治療后，患者的HAMD評(píng)分較治療前減少＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比 治療前，對(duì)照組HAMD評(píng)分（29.8±7.1）與觀察組HAMD評(píng)分（29.9±7.3）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，與對(duì)照組HAMD評(píng)分（10.5±3.3）比較，觀察組的HAMD評(píng)分（6.9±2.1）改善明顯，組間比較差異顯著（t=6.822，P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對(duì) 經(jīng)過(guò)8周治療，兩組在治療效果方面比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組治療效果對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（%）

3 討論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，當(dāng)前生物學(xué)方面認(rèn)為其發(fā)病與神經(jīng)遞質(zhì)減少如去甲腎上腺素、5-羥色胺等有關(guān)，鹽酸文拉法辛緩釋膠囊是臨床上治療抑郁癥比較常用的一種藥物，其作用機(jī)制主要為通過(guò)對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取進(jìn)行抑制而達(dá)到抗抑郁目的[2-3]。有報(bào)道顯示，運(yùn)用改良森田療法、作業(yè)療法以及社交技能訓(xùn)練對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療，能夠使患者的臨床癥狀得到改善，對(duì)促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)有著極其重要的意義[4]。改良森田療法主要指的是將作業(yè)療法作為基礎(chǔ)，結(jié)合作業(yè)療法與認(rèn)知療法的一種治療模式[5]。改良森田療法能夠使患者的不良情緒得到改善，使患者保持愉悅的心情，使患者的主觀能動(dòng)性增加，使患者的社會(huì)交往能力提高，使患者的軀體化癥狀減輕，從而達(dá)到治療目的。本研究中，觀察組的治療總有效率為98.11%，明顯高于對(duì)照組的81.13%，并且與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低，且HAMD評(píng)分改善明顯，提示抑郁癥運(yùn)用改良森田療法和藥物聯(lián)合治療效果顯著，這一結(jié)果與張勇輝[6]等研究報(bào)道一致。

綜上所述，臨床上運(yùn)用改良森田療法和藥物聯(lián)合治療抑郁癥，具有不良反應(yīng)小、療效確切、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，是值得推廣運(yùn)用的一種方法。

[1] 李艷青.門診式與住院式森田療法輔助治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,18（8）：1184-1186.

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[5] 王世風(fēng)，葉飛，陳光輝，等.森田療法治療抑郁癥的相關(guān)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007,13（4）：887-888.

[6] 張勇輝，黃芹，溫云輝.改良森田療法治療抑郁癥對(duì)照觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,19（4）：267-268.

Analysis of efficacy and safety of modified Morita therapy combined with drug in treatment of depression

Objective To explore the clinical effect and safety of modified Morita therapy combined with drug therapy in depression.Methods Sixty-six patients with depressive disorder were selected and divided into observation group and control group according to the even and odd numbers of admission.The control group was given conventional drug therapy,while the observation group was improved using Morita therapy and drug combination therapy,the two groups of the treatment effect and incidence of adverse reactions were analyzed.Results After treatment,there was no significant difference in Hamilton Rating Scale(HAMD)scores between the two groups.After treatment,the HAMD scores of the observationgroup were significantly lower than those of the control group(P＜0.05)There was significant difference between the two groups in the total effective rate and adverse reaction rate(P＜0.05).Conclusion The combination of modified Morita therapy and drugs in the treatment of depression has many merits,such as small adverse reaction,definite effect and high safety.It is a method worthy of popularization and application.

Depression;Modified Morita therapy;Efficacy;Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.080

Wang Shi-cai
(Fushun Fifth Hospital Eight treatment area,Fushun,Liaoning,113003,China)