馮錦妮

(解放軍五三五醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖南 懷化 418000)

腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察

馮錦妮

(解放軍五三五醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖南 懷化 418000)

目的 分析腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 選取子宮內(nèi)膜異位癥患者78例作為研究對象，按治療方法的不同，分為對照組和觀察組，各39例。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡下微創(chuàng)治療，觀察對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)室時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組復(fù)發(fā)率為5.13%，低于對照組的12.82%，觀察組妊娠率為53.85%，高于對照組的46.15%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥采取腹腔鏡下微創(chuàng)治療的臨床效果較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣使用。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；微創(chuàng)

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是臨床婦科常見病，是指由子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔被覆黏膜意外的身體其他部位而引起的良性病變，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致不孕，對患者的生活質(zhì)量造成不良影響。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，且呈年輕化趨勢。以往臨床上多采用藥物治療，但預(yù)后較差，常不能治愈。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡在EMT診治中發(fā)揮著重要作用。由此，本研究對來本院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡下微創(chuàng)治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇于2013年1月～2014年1月來解放軍五三五醫(yī)院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者78例，經(jīng)病理檢查確診，均為首次發(fā)?。桓鶕?jù)1985年美國生育協(xié)會修訂的EMT分期標(biāo)準(zhǔn)（R-AFS）進(jìn)行分期[1]：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期25例，Ⅳ期23例。所有患者均無子宮內(nèi)膜異位復(fù)發(fā)、合并其他內(nèi)科疾病及合并急性盆腔炎等婦科疾病。按治療方法的不同，分為對照組和觀察組，各39例。其中觀察組年齡22～45歲，平均（27.6±2.3）歲；未婚4例，已婚35例。對照組年齡23～44歲，平均（28.5±2.5）歲；未婚5例，已婚34例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)開腹術(shù)，采取腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)開腹探查盆腔內(nèi)情況，根據(jù)探查結(jié)果常規(guī)剝除囊腫，恢復(fù)盆腔正常結(jié)構(gòu)。

觀察組行腹腔鏡下微創(chuàng)治療：行氣管插管下全麻,患者取膀胱截石位，于臍窩成功穿刺進(jìn)入腹腔，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左側(cè)相同部位各取一操作孔,以2 L/min的速度低流量充入二氧化碳?xì)怏w，形成人工氣腹，腹內(nèi)壓力保持在12～13 mmHg。將腹腔鏡及相關(guān)的操作器械置人腹腔,探查盆腔內(nèi)情況，確定盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位病灶的位置，并明確分期，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的處理方式，如盆腔粘連分離術(shù)、電灼術(shù)、卵巢打孔術(shù)等，合并不孕癥的患者需同時(shí)行常規(guī)通液，宮腔鏡監(jiān)測輸卵管是否通暢，若出現(xiàn)阻塞情況，則需行造口術(shù)，恢復(fù)輸卵管通暢。術(shù)后使用生理鹽水沖洗盆腔，觀察是否有遺漏的出血點(diǎn)[2]。兩組患者術(shù)后均常規(guī)放置藥物，防止盆腔粘連。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間等，并統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，完成計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)室時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

P值0.0000 0.0000 0.0123 0.0000項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后通氣時(shí)間（d)住院時(shí)間(d)對照組（n=39）124.35±24.37 132.87±27.45 21.76±9.87 7.02±2.54觀察組（n=39）96.32±11.76 47.98±12.36 12.35±6.52 5.11±1.23 t值5.4484 4.9323 2.2916 4.2644

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠情況 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.13%，對照組術(shù)后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.82%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.6193，P= 0.0571）；觀察組妊娠率為21例（53.85%），對照組妊娠率為18例（46.15%），兩組妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2= 1.1858，P=0.2761）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床育齡婦女常見一種良性病變，是指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮體以外的部分，具有易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。近幾年，隨著臨床婦科剖宮產(chǎn)率的不斷增加，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，高達(dá)15%[3]。該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛等，經(jīng)期疼痛加重，包塊增大，經(jīng)后疼痛減輕，包塊消失，嚴(yán)重的可能發(fā)生不孕，對患者的生活質(zhì)量造成不良影響。有研究發(fā)現(xiàn)，該病與經(jīng)血逆流有關(guān)，當(dāng)婦女處于經(jīng)期時(shí)，會有部分經(jīng)血逆流至輸卵管，再進(jìn)入到盆腔內(nèi)，經(jīng)血含有的內(nèi)膜會種植在盆腔組織表面，從而引起病變的發(fā)生[4]。以往臨床上多采取藥物治療，可抑制病灶生長，但該病存在易轉(zhuǎn)移、浸潤性的特點(diǎn)，再加上藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，往往預(yù)后較差，常不能治愈[5]。近年來，隨著腹腔鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，其作為一種新型的診療技術(shù)，為手術(shù)治療提供有效依據(jù)。有研究報(bào)道，腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果較佳[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)室時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]。觀察組復(fù)發(fā)率、妊娠率分別為5.13%、53.85%，對照組的組復(fù)發(fā)率、妊娠率分別為12.82%、46.15%，，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。需要注意的是：由于腹腔鏡對手術(shù)操作要求較高，手術(shù)視野相對較小，無法辨認(rèn)微小病灶，為提高治療效果，可采取藥物輔助治療[8]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥采取腹腔鏡微創(chuàng)治療的臨床效果顯著，改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.075