張慧

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 吉安 343000)

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果研究

張慧

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 吉安 343000)

目的 研究腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果。方法 選取巨大子宮肌瘤患者96例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分成觀察組和對照組，各48例。觀察組采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，對照組則采取開腹全子宮切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組留置尿管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組使用止痛泵率、術(shù)后發(fā)熱率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效與開腹手術(shù)相當，并且創(chuàng)傷更小，是有價值的子宮肌瘤手術(shù)方式。

腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤；應(yīng)用效果

子宮肌瘤雖然是良性腫瘤，但過于巨大的瘤體仍然需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在著創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點[1]。腹腔鏡手術(shù)目前是一種成熟技術(shù)，腹腔鏡輔助下進行切除手術(shù)也可在對患者傷害較小的情況下對子宮進行切除，處理巨大子宮肌瘤[2]。對腹腔鏡手術(shù)的利弊進行探討，并且觀察其療效有助于醫(yī)師做出合理選擇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院自2012年12月～2014年12月收治的巨大子宮肌瘤患者96例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分成觀察組和對照組，各48例，所有患者均自愿簽署知情同意書，觀察組48例，年齡40～56歲，平均年齡（46.3± 2.1）歲，子宮大小15～19周，平均子宮大小（16.8±0.6）周；對照組48例，年齡39～54歲，平均年齡（46.1±2.2）歲，子宮大小15～8周，平均子宮大?。?6.5±0.7）周；兩組患者在臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械、麻醉方式 觀察組采取日本奧林巴斯的電視腹腔鏡手術(shù)器械，能源是雙極電凝及超聲刀，均選擇全身麻醉，對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)器械，進行腰+硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 （1）觀察組：選擇膀胱截石位，采取插管全身麻醉，根據(jù)患者的子宮大小，在臍孔上方2～4 cm處進行穿刺，建立氣腹，探查盆腔，采取電凝將子宮雙側(cè)的圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢闊韌帶、固有韌帶切斷，把子宮膀胱的腹膜反折處打開，推至膀胱處，充分暴露子宮頸，采取手術(shù)鉗將子宮夾住，牽拉出陰道，在宮頸旁進行腎上腺素鹽水20 mL注射，將宮頸陰道黏膜切開，對膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙進行分離，將主韌帶及雙側(cè)宮骶韌帶進行切斷及縫扎，切斷子宮動靜脈，并進行縫扎，置入子宮粉碎器，對子宮及肌瘤進行粉碎，從陰道將子宮取出，檢查是否有殘端及出血，進行依次縫合，完成手術(shù)。（2）對照組：進行開腹子宮切除術(shù)治療，采取連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，經(jīng)腹壁做切口，逐層分離，暴露腹腔，直至可看到子宮，進行常規(guī)動脈結(jié)扎，將子宮切除。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置尿管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、使用止痛泵例數(shù)、創(chuàng)口甲級愈合情況、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥 觀察組48例患者，手術(shù)成功48例，手術(shù)成功率100.00%，其中1例患者因為在術(shù)中出血致密粘連，在腹腔鏡下難以分離，因此轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，48例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%；對照組48例患者，手術(shù)成功48例，手術(shù)成功率100.00%，術(shù)后傷口感染1例，剩余47例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率2.08%；兩組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組臨床指標 觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組留置尿管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組使用止痛泵率、術(shù)后發(fā)熱率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目手術(shù)時間（min）手術(shù)出血量（mL)留置尿管時間（h）肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）住院時間（w）對照組60.3±9.3 100.9±25.2 48.1±15.9 21.9±8.3 32.1±7.9 7.1±1.9觀察組100.3±19.4a92.6±29.0 24.1±8.9a10.3±4.5a12.1±1.9a4.1±1.9*

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

子宮肌瘤是一種常見良性腫瘤，由于缺乏典型的臨床癥狀，對患者生活造成的影響也較小，一般發(fā)現(xiàn)時較晚，因此瘤體體積一般很大，巨大子宮肌瘤會造成壓迫，對患者也有所影響，需要采用手術(shù)治療[3]。常規(guī)需要對患者采取開腹手術(shù)，開腹手術(shù)的優(yōu)勢在于可以獲得良好的手術(shù)視野，因此手術(shù)成功率較高。但開放性手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷過大，而子宮肌瘤患者中以中老年婦女居多，對手術(shù)的耐受程度也較低，因此造成了術(shù)后恢復(fù)緩慢。并且開腹手術(shù)后會留下明顯的瘢痕，對愛美的女性而言有所影響[4-5]。近年由于腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，在巨大子宮肌瘤的手術(shù)中也不例外。

LAVH術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)主要具有如下優(yōu)勢，患者手術(shù)中臟器暴露時間短，并且切口小，因此術(shù)后可以很快的恢復(fù)，理論上也有著更低的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。小切口也不會留下明顯的疤痕，利于美觀。手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，疼痛程度輕，患者可更好的耐受，也無需住院過長的時間，因此開銷較低。在本研究結(jié)果中顯示，觀察組置尿管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)，說明LAVH術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者疼痛程度較輕，可以較早的下床運動，并且利于患者在短時間內(nèi)恢復(fù)，快速的出院。本研究觀察中，腹腔鏡手術(shù)療效與開腹手術(shù)相當，但本研究中兩組患者均罕見并發(fā)癥發(fā)生，因此兩組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義。因此說明LAVH術(shù)較之常規(guī)術(shù)式優(yōu)勢非常明顯，可在保證療效的同時減少創(chuàng)傷。但值得注意的是腹腔鏡手術(shù)也并非沒有缺點，手術(shù)相對復(fù)雜，耗時較長是其缺點之一，并且雖然腹腔鏡可提供良好的手術(shù)視野，但也存在難以處理的病例，需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，因此雖然腹腔鏡下進行子宮切除術(shù)技術(shù)相當成熟，也應(yīng)進行繼續(xù)的改良研究，以簡化術(shù)式，并且提高手術(shù)適應(yīng)證，更好的為患者服務(wù)?？傮w而言，腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)利大于弊，并且尚具有廣闊的發(fā)展前景，是一種具有高度臨床價值的巨大子宮肌瘤治療方式。

[1] 劉祿斌,張光金,徐惠成，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對患者生育功能及肌瘤復(fù)發(fā)率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15)：1517-1519.

[2] 陳瀅,王晶,楊賽花，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中行子宮動脈阻斷術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12 (6)：488-491.

[3] 陳美紅,張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(10)：886-888.

[4] 張流,趙仁峰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)三種處理方式的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9)：1154-1156.

[5] Mara M,Kubinova K,Maskova J,et al.Uterine artery embolization versus laparoscopic uterine artery occlusion：The outcomes of a prospective,nonrandomized clinical trial[J].Cardiovascular and Interventional Radiology： AJournalofImaginginDiagnosisand Treatment,2012,35(5)：1041-1052.

[6]Tinelli A,Hurst BS,Mettler L,et al.Ultrasound evaluation of uterine healing after laparoscopic intracapsular myomectomy： An observational study[J].Human Reproduction,2012,27(9)：2664-2670.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.074