唐一衡

（廣西柳州鹿寨縣人民醫(yī)院,廣西 柳州 545600）

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

唐一衡

（廣西柳州鹿寨縣人民醫(yī)院,廣西 柳州 545600）

目的 探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及安全性。方法 選取支氣管哮喘急性發(fā)作患者80例。根據隨機數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和沙丁胺醇組，各40例。沙丁胺醇組在常規(guī)治療基礎上同時口服硫酸沙丁胺醇片和地塞米松。聯(lián)合組給予沙丁胺醇霧化液、布地奈德霧化液經氧氣霧化吸入治療，觀察兩組患者臨床癥狀、體征緩解時間，治療前后肺功能指標[第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%和峰值呼氣流速(PEF)]、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 聯(lián)合組氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音緩解的時間均明顯短于沙丁胺醇組(P＜0.05)；聯(lián)合組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF占預計值明顯高于沙丁胺醇組(P＜0.05)；聯(lián)合組臨床控制率和總有效率明顯高于沙丁胺醇組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，能及時緩解哮喘相關癥狀、改善肺功能，提高臨床正?？刂坡?，且安全可靠，值得臨床推廣應用。

支氣管哮喘；沙丁胺醇；布地奈德；氧氣霧化吸入

支氣管哮喘是各種炎性細胞參與所致以氣道高反應性為特征的氣道慢性非特異性炎癥性疾病。該病急性發(fā)作時通常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音，若長期反復發(fā)作而未有效控制可引起呼吸衰竭甚至窒息死亡[1]。大多數(shù)患者由于呼吸困難而入院治療，及時消除呼吸困難可降低呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生風險[2]。糖皮質激素和β2受體激動藥是支氣管哮喘治療的首選藥物[3]。本研究對40例支氣管哮喘急性發(fā)作患者聯(lián)合使用沙丁胺醇、布地奈德氧氣霧化吸入治療，觀察其臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月～2014年10月在廣西柳州鹿寨縣人民醫(yī)院呼吸內科住院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患者80例。患者納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的相關標準[4]；（2）伴有氣促、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀，雙肺聞及哮鳴音，持續(xù)時間在6 h以內；（3）認知功能正常，意識清醒；（4）排除伴高血壓病、冠心病、快速性心律失常、重度低鉀血癥病史者及妊娠及哺乳期婦女；（5）簽署知情同意書。根據隨機數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和沙丁胺醇組，各40例。沙丁胺醇組男23例，女17例；年齡31～67歲，平均(42.6±3.9)歲；病程1～12年，平均(4.7±0.7)年；輕度哮喘20例，中度哮喘14例，重度哮喘6例。觀察組男21例，女19例；年齡30～68歲，平均(41.3±4.0)歲；病程1～13年，平均(4.6±0.8)年；輕度哮喘18例，中度哮喘15例，重度哮喘7例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予氨茶堿0.25 g加入5%葡萄糖注射液，靜脈注射，同時進行吸氧、止咳化痰治療，合并細菌感染者給予常規(guī)抗生素治療。沙丁胺醇組同時口服硫酸沙丁胺醇片，2.4 mg/次，每天1次；靜脈注射地塞米松溶液(10 mg地塞米松加入10 mL生理鹽水中)。聯(lián)合組在常規(guī)治療組基礎上給予2 mL沙丁胺醇霧化液(內含0.4 mg沙丁胺醇)、2 mL布地奈德霧化液(內含1mg布地奈德)加入10 mL生理鹽水，經氧氣霧化吸入，霧化完畢以生理鹽水漱口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者哮喘相關癥狀及體征的緩解時間，比較兩組治療前后肺功能變化情況。肺功能指標選用第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%和峰值呼氣流速(PEF),選用北京遠大科技有限公司提供的FIM肺功能檢測儀測定。

1.4 療效判斷及觀察指標 臨床控制：臨床癥狀、體征均完全消失；動脈血氧飽和度（SaO2）為100%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，SaO2為95%～99%；好轉：臨床癥狀、體征有一定改善，SaO2為91%～94%；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重, SaO2≤90%?？傆行?[(臨床控制病例數(shù)+顯效病例數(shù)+好轉病例數(shù))/總病例數(shù)]×100%。同時記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應，包括惡心、頭痛、心悸等。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關癥狀、體征緩解時間情況 聯(lián)合組氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音緩解的時間均明顯短于沙丁胺醇組(P＜0.05)。見表1。

表1兩組相關癥狀、體征緩解時間情況(±s)

表1兩組相關癥狀、體征緩解時間情況(±s)

注：與沙丁胺醇組比較，aP＜0.05

項目氣促胸悶咳嗽哮鳴音沙丁胺醇組（n=40）4.53±0.67 5.06±0.68 8.70±0.85 6.13±0.72聯(lián)合組（n=40）2.41±0.65a3.24±0.63a5.12±0.81a4.86±0.57a

2.2 兩組肺功能指標變化情況 兩組治療前FEV1、FEV1/ FVC、PEF占預計值比較差異無統(tǒng)計學意義，聯(lián)合組患者FEV1、 FEV1/FVC、PEF占預計值明顯高于沙丁胺醇組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標變化情況(±s)

表2 兩組肺功能指標變化情況(±s)

注：與沙丁胺醇組比較，aP＜0.05

項目FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF占預計值(%)聯(lián)合組（n=40）治療后1.42±0.97 77.15±9.34 8.40±1.97治療前1.15±0.84 64.89±8.68 5.83±1.61治療后1.67±0.98a84.52±7.72a11.89±1.88a沙丁胺醇組（n=40）治療前1.21±0.87 65.13±8.94 5.93±1.65

2.3 兩組臨床療效比較情況 聯(lián)合組臨床控制率和總有效率明顯高于沙丁胺醇組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較情況

2.4 不良反應 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境及生活方式的改變，支氣管哮喘發(fā)生率呈逐年升高趨勢，且急性發(fā)作的頻率也隨著增加。支氣管黏膜下組織水腫、氣道內分泌物增加、微血管通透性增加、氣道上皮炎性細胞浸潤、纖毛細胞脫落等是其主要病理變化[5]。支氣管哮喘急性發(fā)作反復發(fā)生易引起機體水電解質酸堿平衡失衡，呼吸肌疲勞而最終引發(fā)呼吸衰竭，致使醫(yī)療費用激增。因此，對支氣管哮喘急性發(fā)作若能及時控制，使其肺功能盡快恢復，通常不會產生并發(fā)癥，且可在門診治療，從而減少了醫(yī)療費用。目前，藥物治療主要采用皮質激素及β2受體激動藥。霧化吸入療法是利用吸氣動作將藥物送抵病變氣管和肺泡內，作用于其表面感受器而發(fā)揮治療效果，是目前治療支氣管哮喘的主要給藥途徑。

本研究中聯(lián)合組在患者給予常規(guī)治療同時加用沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德氣霧劑治療，而沙丁胺醇組僅采用沙丁胺醇片口服，結果顯示，聯(lián)合組患者相關癥狀、體征緩解時間明顯短于沙丁胺醇組，提示兩藥合用霧化吸入能有效及時緩解患者的臨床癥狀和體征。肺通氣功能主要通過監(jiān)測FEV1、FEV1/FVC，兩個指標可評估氣道阻塞程度；氣道不穩(wěn)定性主要通過PEF判斷，其可評估病情嚴重程度[6]。本研究結果顯示，聯(lián)合組在治療后FEV1、FEV1/FVC及PEF均比治療前明顯改善，且改善程度明顯大于沙丁胺醇組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，癥狀控制效果來看，聯(lián)合組臨床控制率為55.0%，總有效率為87.5%，明顯高于沙丁胺醇組的37.5%、72.5%。兩藥聯(lián)合效果優(yōu)于單一使用沙丁胺醇口服，其原因與兩種藥物的作用機制有關。布地奈德是一種高效的糖皮質激素，可使炎性細胞趨化活性減弱，減少炎性細胞因子合成和釋放，減輕血管滲出性水腫，改善氣道高反應性，從而提高FEV1、FEV1/FVC及PEF[7]。沙丁胺醇是一種高選擇性β2受體激動劑，是目前最有效的平喘藥物，可激活腺苷酸環(huán)化酶，促進環(huán)磷酰胺含量的合成，減少細胞內游離鈣離子，具有極強的舒張支氣管平滑肌作用，可促進氣管內上皮纖毛運動，減輕氣管黏膜下水腫，增加肺泡的氣體交換功能，改善低氧血癥，減輕哮喘相關癥狀，但其抗炎作用不如布地奈德[8]。布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合使用具有協(xié)同增效的作用，布地奈德可上調β2受體基因的表達，提高患者機體對β2受體激動劑的耐受程度；沙丁胺醇可刺激磷脂酰肌醇激酶而增強糖皮質素的作用。

綜上所述，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，能及時緩解哮喘相關癥狀、改善肺功能，提高臨床正常控制率，且安全可靠，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.073