劉卓作

（湘潭市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 湘潭 411104）

盆底懸吊術治療盆底功能障礙臨床研究

劉卓作

（湘潭市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 湘潭 411104）

目的 研究盆底懸吊術治療盆底功能障礙的臨床療效和應用價值。方法 隨機選取女性盆底功能障礙患者50例，按照抽簽法隨機分成研究組和對照組，各25例。對照組患者采用經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道壁修補術進行治療，研究組則進行盆底懸吊術。觀察并對比兩組患者的手術時間、排氣時間、導尿管留置時間以及術中出血量等指標，對比兩組患者手術并發(fā)癥的發(fā)生情況，制作盆底功能障礙問卷（PFDI-20）進行術后恢復調查。結果 研究組在手術時間、排氣時間和導尿管留置時間上較對照組明顯縮短，且術中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)術后隨訪，研究組患者復發(fā)1例，對照組患者復發(fā)2例，無明顯差異；于術后3月、6月，研究組PFDI-20評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 行盆底懸吊術治療盆底功能障礙效果顯著，明顯改善預后，提升治療效果，安全可靠，值得在臨床上推廣并應用。

盆底懸吊術；盆底功能障礙；臨床療效

女性盆底功能障礙是指由盆底支撐組織變弱引發(fā)腔內器官移位，從而導致腔內臟器功能失常，常見的癥狀有盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁，按照盆腔臟器脫垂部位的不同，可分為子宮脫垂、陰道前、后壁膨出等[1]。女性盆底功能性障礙疾病的主要發(fā)病人群是中老年女性，威脅著人們的正常生活。臨床上以往通常采用經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道壁修補術進行治療，療效不一，復發(fā)概率高[2]。近年來，隨著植入技術在臨床中的應用，基于盆底整體理論的盆底重建術在臨床中得以廣泛使用并取得滿意療效[3]。本研究隨機選取50例患者作為研究對象，對照研究應用盆底懸吊術和經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道壁修補術的臨床療效，現(xiàn)將具體信息示下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2015年2月于湘潭市婦幼保健院產(chǎn)科進行治療的女性盆底功能性障礙疾病50例患者作為研究對象。按照抽簽法分為研究組和對照組，各25例。研究組行盆底懸吊術，年齡42～77歲，平均年齡（54.7±9.1）歲，產(chǎn)次（2.1±0.7）次，絕經(jīng)（11.2±7.1）年；對照組經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道壁修補術，年齡43～78歲，平均年齡（55.2±8.6）歲，產(chǎn)次（2.2±7.5）次，絕經(jīng)（11.4± 7.4）年。兩組患者于年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)等臨床資料對比上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 手術前，對兩組患者進行婦科常規(guī)檢查，主要檢測子宮以及兩側附件有無病變和產(chǎn)生炎癥。如有，進行治療并于痊愈后開始手術。患者于手術前3～5天將雌激素軟膏涂抹于陰道，以提升陰道粘膜對感染的抗性；在手術前2天做好腸道準備工作，手術前1天常規(guī)會陰備皮，手術時取患者膀胱截石位。

對照組臨床給予經(jīng)陰道子宮切除術及陰道壁修補術，牽引宮頸，切口處選擇宮頸與膀胱底附著處，切口形狀為環(huán)形，分離陰道前壁粘膜及膀胱間隙，切開并分離陰道后壁粘膜，使其位于子宮直腸折返處，將兩側韌帶和血管用止血鉗夾住，切除子宮體，后將血管縫合，結扎處理各殘端，閉合盆腔[4]。

研究組患者采用盆底懸吊術。采用聚丙烯網(wǎng)片作為補片。手術步驟如下,（1）前盆底懸吊：將陰道前壁完全暴露，由陰道前壁至宮頸外口將陰道粘膜縱向切開，分離處理并將坐骨棘暴露，穿刺器以恥骨下肢外次穿刺點為穿入點，至盆腔膜腱弓近端通過膀胱陰道間隙穿出，后置放導引管，置入導絲。于上一穿刺點下1 cm處用相同方法置入導引器，于盆腔筋膜腱弓遠端繞過并穿出。在膀胱下平置補片，選擇主韌帶和膀胱宮頸韌帶作固定處理，使用可吸收縫合線將陰道筋膜縫合；（2）后盆底懸吊：對肛門右側外下4 cm皮膚，切開，穿刺器一端附著網(wǎng)片，穿入，至坐骨棘穿出，另一端通過距陰道口1 cm的提肛肌穿出。在直腸前平直補片，選擇宮骶韌帶進行固定[5]。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者的手術時間、排氣時間、術后排氣時間以及導尿管留置時間等指標。于術后3、6月對兩組患者進行術后隨訪，對照比較兩組患者的手術療效和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料“±s”表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 研究組于手術時間、術后排氣時間、導尿管留置時間等指標上均顯著短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目手術時間（min）手術出血量（mL)術后排氣時間(h)導尿管留置時間(h)研究組（n=25) 67.8±17.1a134.9±31.1a26.1±7.7a86.4±10.4a對照組（n=25）93.1±13.9 163.1±37.6 35.2±8.5 103.1±11.1

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥對比 經(jīng)術后隨訪，研究組患者復發(fā)1例，對照組患者復發(fā)2例，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者PFDI-20評分對比 于術后3月、6月，研究組PFDI-20評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PFDI-20評分對比（±s，分）

表2 兩組患者PFDI-20評分對比（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

時間術前術后3月術后6月研究組（n=25）174.4±51.2 6.3±3.2a15.2±3.3a對照組（n=25）178.6±52.4 19.2±3.4 18.4±3.5

3 討論

女性盆底功能障礙多發(fā)于中老年女性群體，傳統(tǒng)治療主要通過子宮切除聯(lián)合前后壁修補來進行治療，容易復發(fā)?，F(xiàn)如見植入技術的發(fā)展，盆底懸吊術也愈來愈多的應用于臨床治療，且療效較好[6]。本院選取50例患者作為研究對象，探討盆底懸吊術的臨床價值。

根據(jù)本次研究，研究組在手術時間、排氣時間和導尿管留置時間上較對照組明顯縮短（P＜0.05），且術中出血量少于對照組（P＜0.05），說明盆底懸吊術治療盆底功能障礙較傳統(tǒng)手術優(yōu)勢明顯，能夠減少手術創(chuàng)傷，加快患者術后恢復。于術后3月、6月，研究組PFDI-20評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明盆底懸吊術能夠幫助患者改善術后生活質量，臨床應用價值高。

綜上所述，行盆底懸吊術治療盆底功能障礙效果顯著，明顯改善預后，提升治療效果，安全可靠，值得在臨床上推廣并應用。

[1] 馬天宇.盆底懸吊術與傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術在治療盆底功能障礙性疾病中的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，52（2）：126-128.

[2] 義琴.切除子宮盆底懸吊術的療效觀察[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2014，35（5）：801-803.

[3] 居錦芬，李煒虹，謝靜燕.盆底懸吊術在盆底功能障礙中的應用及技術探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19（5）：78-80.

[4] 王秀榮，薛華.經(jīng)陰道手術治療盆底功能障礙性疾病70例臨床分析[J].徐州醫(yī)學院學報，2013,33（3）：199-201.

[5] 羅永紅，倪觀太.經(jīng)陰道手術治療盆底功能障礙性疾病108例臨床分析[J].皖南醫(yī)學院學報，2012,31（1）：31-34.

[6] 張潔，王影，黃立.補片應用于盆底功能障礙性疾病的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2012,27（1）：20-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.071