陳旭文

(白銀市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,甘肅 白銀 730900)

溫針灸推拿輔以中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析

陳旭文

(白銀市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,甘肅 白銀 730900)

目的 探討膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行溫針灸推拿與配合中藥熱敷的臨床效果。方法 選取180例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，各90例。對(duì)照組行溫針灸治療，治療組給予溫針灸推拿輔以中藥熱敷治療，觀察治療組與對(duì)照組的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率97.78%，顯著高于對(duì)照組的的78.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溫針灸推拿配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎安全、可行，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；針灸；推拿；中藥

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變性、破壞或骨質(zhì)增生為主要特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)病，主要發(fā)病人群為中老年人，嚴(yán)重影響中老年人正常的生活質(zhì)量[1]。本文選擇180例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討溫針灸推拿配合中藥熱敷對(duì)提升患者治愈率促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年3月～2015年2月在甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院接受治療的180例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)分配的方法將患者分為治療組和對(duì)照組，各90例。治療組男35例，女55例，患者的年齡35～73歲，平均年齡（49.7±5.9）歲，其中23例為雙膝關(guān)節(jié)疼痛，67例為單膝關(guān)節(jié)疼痛；對(duì)照組男39例，女51例，年齡37～75歲，平均年齡（51.3±6.1）歲，36例為雙膝關(guān)節(jié)疼痛，54例為單膝關(guān)節(jié)疼痛。治療組與對(duì)照組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行溫針灸治療，針灸療法：選取內(nèi)外膝眼、血海、陽陵泉、陰陵泉等穴位，方法：讓患者取仰臥位，

雙膝關(guān)節(jié)伸直，挑選0.30 mm×50 mm一次性毫針一次刺入患者上述穴位后，使用1.2 cm長艾條套在各個(gè)針柄上，點(diǎn)燃艾條進(jìn)行溫針灸，燃盡之后灸兩次，留針25 min，每天1次，1周為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入推拿法并輔以中藥熱敷：推拿法：讓患者取俯臥位，在踝關(guān)節(jié)下墊上低枕頭，確?；颊咛幱谑孢m。放松的狀態(tài)。先對(duì)針灸過的穴位進(jìn)行按摩，例如：足三里、陽陵泉、陰陵泉等，輕輕安撫推壓5 min左右，隨之采用行捘法對(duì)患者大腿后側(cè)、腘窩、小腿后側(cè)進(jìn)行按壓，合理控制力度保證患者感覺舒適無痛為宜，時(shí)間控制在5 min左右。讓患者取仰臥位，放松下肢并伸直，在膝關(guān)節(jié)下墊低枕，采用上述手法對(duì)患肢各個(gè)部位按摩5 min，之后采用彈撥法對(duì)內(nèi)外副韌帶、髕韌帶等部位按摩2 min。將墊枕移走，向上下、內(nèi)外各個(gè)方向推髕骨，先輕輕推動(dòng)多次，再將其推至極限位，時(shí)間控制在2～3 s，反復(fù)按摩3次。穴位及局部按摩完成后，對(duì)患者實(shí)施下肢屈曲牽引治療，醫(yī)生雙手握住患肢展開牽拉拔伸，持續(xù)時(shí)間為3 s，反復(fù)操作5次可以稍稍放松，給予關(guān)節(jié)屈曲治療，保障患者膝關(guān)節(jié)屈伸程度達(dá)到極限，每次堅(jiān)持3 s，反復(fù)操作3次。

中藥成分為：伸筋草、紅花、透骨草各30 g、制草烏15 g、制川烏15 g、艾草15 g、桂枝15 g、制乳香10 g。把上述藥物烘干碾成粉末，加入適量的老成醋和50度高粱酒攪拌均勻，通常濕度控制為用手一捏成團(tuán)、放下自動(dòng)散開方可，不要過干或者過濕，隨之把攪拌好的藥物裝入布袋中封口，并放在蒸鍋內(nèi)加熱蒸到水漲開20min，并把其熱敷在膝關(guān)節(jié)部位。每劑中藥可使用3 d，每次服藥30min，每天1次，每6次為1個(gè)治療療程，共敷4個(gè)療程觀察療效。必須注意，剛由蒸鍋內(nèi)取出來時(shí)太燙，可以使用毛巾包裹著敷，防止?fàn)C傷患者皮膚。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》膝骨性關(guān)節(jié)炎各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)展開評(píng)價(jià)[2]：治愈，患者的腫脹或疼痛癥狀完全消失，功能恢復(fù)至正常水平；有效，患者膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬明顯消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，但行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛感，屈伸不方便；無效，患者臨床癥狀并未變化或病情加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0軟件對(duì)治療組和對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組患者臨床治療患者總有效率分別為97.78%、78.89%，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比治療組與對(duì)照組治療效果

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，膝關(guān)節(jié)炎成為臨床越來越常見的病癥。尤其是膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，也是人們廣泛關(guān)注的問題。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病人群為中老年人，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙等，病情嚴(yán)重患者致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。有研究表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎是因長時(shí)間勞損、損傷或體內(nèi)激素水平降低，鈣質(zhì)流失引發(fā)的膝骨性骨質(zhì)關(guān)節(jié)疏松或形成增生性改變，導(dǎo)致周圍軟組織出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或功能障礙等[4]。從中醫(yī)角度來講，膝骨性關(guān)節(jié)炎是因患者臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致外邪乘虛而入，最終引起膝骨性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)治療的根本在于改善機(jī)體血瘀癥狀，并改善骨內(nèi)微循環(huán)情況及造血組織狀態(tài)，達(dá)到降低骨內(nèi)高壓的目的[5]。推拿治療能利于局部血液循環(huán)并促進(jìn)新陳代謝，改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壓，有助于關(guān)節(jié)腔組織快速修復(fù)，便于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的張力和應(yīng)力。相關(guān)研究表明，推拿手法具有驅(qū)邪止痛、舒筋通絡(luò)，從而松解髕骨抱揉或膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸粘連、擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙[6]。溫針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，能有效彌補(bǔ)針刺存在的不足之處，實(shí)現(xiàn)散瘀通絡(luò)的功效。溫針灸穴位一般使用局部選穴法，通過刺激膝關(guān)節(jié)各個(gè)穴位，促進(jìn)機(jī)體釋放大量的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高患者膝痛閥，有利于損傷機(jī)體修復(fù)、達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。使用艾草讓溫?zé)峒性诨疾〔课?，?shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、擴(kuò)張局部血管的目的，促進(jìn)血液循環(huán)及止痛抗炎的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究可知，中藥具有活血化瘀功能的藥物能有效改善機(jī)體血瘀狀態(tài)，對(duì)于降低骨內(nèi)高壓效果明顯，實(shí)現(xiàn)通則不痛的效果[7]。單純給予針灸治療，并無法很好的緩解關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹，實(shí)施針灸之后，配合相應(yīng)的推拿手法治療，可以消除患者的害怕心理，便于患者接受，隨之輔以中藥熱敷，效果顯著，讓患者感受到局部的舒適放松。本次研究中，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示針灸推拿輔以中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療該病癥的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者給予溫針灸推拿配合中藥治療，療效顯著，能有效改善患者局部血液循環(huán)情況，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)病變、達(dá)到修復(fù)受損組織的目的，值得在臨床上大力推廣和使用。

[1] 鐘小軍,黃斌.中醫(yī)中藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(15)：158-159.

[2] 宋賢煜.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎給予中醫(yī)辨證護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(34)：116-117.

[3] 吉萬林.針灸結(jié)合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(4)：108-109.

[4] 鐘小軍,黃斌.中醫(yī)中藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(15)：158-159.

[5] 文永海.針灸推拿配合中藥治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(17)：73.

[6] 王洪.觀察仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖片治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34)：57.

[7] 李仁鋒.中西醫(yī)方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果對(duì)比觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(10)：71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.070