楊景艷

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

比較腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術臨床應用效果

楊景艷

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

目的 分析腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術的臨床應用效果。方法 選取卵巢囊腫患者70例，隨機分為觀察組與對照組，各35例，觀察組患者采用腹腔鏡進行卵巢囊腫剔除，對照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術進行卵巢囊腫剔除，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及術后住院時間。結果 觀察組患者手術所用的時間、術中患者的血量、尿管停留的時間、手術后肛門排氣的時間及住院時間等均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡術在卵巢囊腫剔除中的應用效果顯著優(yōu)于開腹術，且安全性較高，值得在臨床上推廣和應用。

腹腔鏡術；開腹術；卵巢囊腫剔除

卵巢囊腫臨床非常多見的婦科疾病，所有女性都存在患病的可能性，其30～50歲發(fā)病率最高。目前，醫(yī)學對于卵巢囊腫主要的發(fā)病機制依舊未得到明確，臨床上主要通過開腹手術切除腫瘤的方式對卵巢囊腫進行治療，這種治療方式雖然也取得較好的臨床效果，不易復發(fā)，但是開腹切除的創(chuàng)口比較大，術后很容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，且會對患者的卵巢功能造成嚴重的損傷[1]。近幾年，隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術水平的不斷進步與提高，微創(chuàng)技術水平也有顯著提高，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術具備創(chuàng)傷面小、出血少、疼痛較輕以及術后恢復速度快等優(yōu)點，得到了醫(yī)患雙方的廣泛認可與接受[2]。本文主要就腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術的臨床治療效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月～2015年4月北票市中醫(yī)院婦科接收的卵巢囊腫患者70例，隨機分為觀察組與對照組，各35例，對照組患者年齡27～57歲，平均（36.2±15.8）歲；病程（4.3±2.6）年；囊腫直徑（6.61±1.04）cm；其中漿液性囊腫11例，黏液性囊腫9例，畸胎瘤7例，巧克力囊腫5例，其他3例，對照組患者采用開腹囊腫剔除術。觀察組患者年齡28～58歲，平均（37.2±16.3）歲；病程（5.1±3.3）年；囊腫直徑（7.03±10.1）cm；其中漿液性囊腫5例，黏液性囊腫11例，畸胎瘤8例，巧克力囊腫6例，其他5例，觀察組患者采用腹腔鏡囊腫剔除術進行治療。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者采開腹手術進行囊腫剔除，具體方法為：患者入院后，指導患者完成相關檢查，以排除所有手術禁忌，在腰硬聯(lián)合組織麻醉下，對患者卵巢囊腫進行手術剝除，等囊腫被剝離后，立即將囊腫送到病理科進行詳細檢查，手術后采用電凝方式進行止血，然后使用可吸收線將患者手術切開創(chuàng)口進行全面的修復與縫合，手術后為患者留置導尿管，并使用適當?shù)目股貙嵤┛垢腥局委煛?/p>

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用腹腔鏡手術進行囊腫剔除，具體方法為：患者入院之后，指導患者完成所有相關的檢查，將手術的禁忌證全部排除，對患者實施連續(xù)性硬膜外全身麻醉，使用氣腹針，由患者的臍孔慢慢插入到腹腔內，構建出現(xiàn)氣腹，把患者的腹壓調節(jié)至15 mmHg，采用Troear由臍孔進行穿刺，慢慢把鞘送入到腹腔內，選取患者的左下腹第2個穿刺點與右下腹位置，第3穿刺點作為操作孔。穿刺完成后，依照正常順序探查患者的整個盆腹腔，對患者的囊腫位置、活動范圍、大小進行明確，檢查其表面是否有贅生物，或者周圍的組織發(fā)生粘連，并以此為依據(jù)對患者的囊腫性質進行準確的判斷。探查完成后，使用無損傷鉗將囊腫固定起來，采用單極型電凝鉤，從囊腫與卵巢其他正常組織的交界位置，將卵巢皮質全部切開，再運用彎鉗鈍將囊壁與卵巢正常組織進行長度分離，逐步把囊腫全部剔除，在囊腫全部取出后，立即采取樣本，送到病理科進行檢查，再采用雙極電凝在患者手術切口位置進行止血處理，以可吸收線將患者剩余的卵巢皮質全部縫合起來，手術結束后，為患者留置導尿管，最后使用抗生素實施抗感染治療。

1.3 觀察指標 治療后，對兩組患者手術所用的時間、切口的長度、手術中患者的出血情況、術后患者肛門的排氣時間以及住院時間進行詳細的記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 手術后，觀察組患者在手術時間、手術切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間以及術后住院時間均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者手術情況比較（±s）

表1兩組患者手術情況比較（±s）

對照組（n=35）67.3±22.8 8.9±4.7 39.4±8.6 11.3±5.2 19.3±6.7項目手術時間（min）手術切口長度（cm）術中出血量（mL）術后肛門排氣時間(h)術后住院時間（d）觀察組（n=35）46.8±9.8 3.1±0.8 16.8±3.3 3.6±1.2 5.2±1.1

2.2 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是22.8%，觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

3 討論

卵巢是女性至關重要的生殖器官，承擔著分泌卵子和同類固醇激素等重任，卵巢囊腫疾病是女性最為多見的生殖器腫瘤，早期卵巢囊腫探查發(fā)現(xiàn)疑為卵巢瘤樣病變的非腫瘤性卵巢囊腫，可進行短期觀察，采用藥物治療，如果探查為卵巢良性腫瘤，則應該立即進行手術治療[3]。

卵巢囊腫手術最主要的目的是排除惡性腫瘤傾向，臨床上多采用開腹卵巢囊腫剝除或者腹腔鏡手術剝除。但傳統(tǒng)的開腹手術卵巢囊腫剔具有開腹創(chuàng)面大，對機體干擾嚴重等缺點，并且患者術中和術后都需要承受較大的痛苦，術后發(fā)生感染、大出血等并發(fā)癥的機率都比較高[4]。但是隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術發(fā)展得日益成熟，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術在卵巢囊腫治療中的應用日益廣泛，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡手術具備創(chuàng)口小、術中出血少等優(yōu)點，腹腔鏡能夠將患者腹腔內情況充分展現(xiàn)，手術術野清晰，可以為手術的順利進行提供保障[5]。

腹腔鏡卵巢囊腫剔除的安全問題，主要是在止血與防止損傷兩方面，臨床上多采用單極或者雙極電凝進行止血，其中雙極電凝主要是用來對易損傷的部位或者卵巢剝離面以及輸尿管鄰近進行止血，可取得較好的效果。為了避免不必要的損傷，良好的氣腹是確保手術安全與成功的關鍵，插入氣腹針與穿刺第一個套管針都需要靠手感完成，因此，這也是最容易發(fā)生意外損傷的環(huán)節(jié)。腹腔鏡手術剔除應該在腹腔鏡直視狀態(tài)下進行，電切、電凝以及電剪都應該準確定位在各個操作點上才能實現(xiàn)通電，但是只要嚴格依據(jù)相關的規(guī)范進行操作，就可以有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究表明，治療后，觀察組手術使用的時間、手術切口的長度、術中患者的出血情況、患者肛門排氣的時間、住院時間及術后患者的并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡手術在卵巢囊腫剔除方面效果更為顯著，值得在臨床上推廣和應用。

[1] 鄧成云.12腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹剔除卵巢囊腫的臨床效果對比研究[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013(9)：122.

[2] 張丹丹.腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術100例臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013(14)：222-223.

[3] 胡玉華.腹腔鏡下卵巢切除或卵巢囊腫剔除與傳統(tǒng)開腹手術的比較[J].長江大學學報（自科版）,2013,10(30)：29-30.

[4] 徐磊,蔣麗娜.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術臨床應用對比觀察[J].中外女性健康研究,2015(18)：201-202.

[5] 羅勝田.腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(5)：627-629.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.062