孫同祖

(湖北省荊州市第三人民醫(yī)院燒傷整形科,湖北 荊州 434001)

燒傷外科與非燒傷外科住院患者細菌感染特點及耐藥性的對比研究

孫同祖

(湖北省荊州市第三人民醫(yī)院燒傷整形科,湖北 荊州 434001)

目的 對比研究燒傷外科和非燒傷外科住院患者在感染部位、細菌種類、細菌構成及細菌耐藥性的特性差異。方法 常規(guī)培養(yǎng)鑒定細菌，瓊脂擴散法進行藥敏試驗。結果 燒傷組檢出細菌277株，其中創(chuàng)面分泌物的比例最高（71.48%），非燒傷外組檢出細菌218株，其中痰液的比例最高（33.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；燒傷組與非燒傷組感染的病原菌構成比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在耐藥性方面，燒傷組與非燒傷組的耐受性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 燒傷外科中創(chuàng)面分泌物的檢出菌株最多，其次是血液，而非燒傷外科中痰液中檢出菌株最多，其次是傷口分泌物，穿刺引流液，因此在臨床治療中應在不同類型的外科根據(jù)各自發(fā)生病原菌感染率較高的類型、部位等情況，以便于適當選取針對性的抗菌藥物。

燒傷外科；住院患者；細菌感染；耐藥性

注射療法、穿刺療法及各種手術等治療手段都會使人體產生創(chuàng)傷，而這些傷口往往十分容易遭受病原菌的感染，近些年來，由于我國廣譜抗生素的濫用使很多致病菌產生高度耐藥，大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明導致外科患者死亡的首要原因之一就是致病菌的嚴重感染[1-2]。而且，在不同類型的外科，由于所患的病癥的不同以及采用的治療方法的差異，感染的類型、部位、發(fā)生率都存在一定的差異，其有效地治療方法也隨之改變。尤其是燒傷外傷，由于本人大多數(shù)為大面積的皮膚燒傷，發(fā)生感染的概率極高。因此，關注燒傷外科與非燒傷外科的病原菌感染情況具有非常重要的臨床價值。本文為了研究燒傷外科與非燒傷外科的病原菌感染的特點展開，具體研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取湖北省荊州市第三人民醫(yī)院2013年7月～2015年6月期間燒傷外科和非燒傷外科住院治療的患者分別有100例，分別設置為燒傷組和非燒傷組。。非燒傷外科包括普外科、骨科、泌尿外科、神經外科。燒傷組中共有男47例，女53例；患者的年齡16～68歲，平均（41.7±6.8）歲；非燒傷組中共有男46例，女54例；患者的年齡15～69歲，平均（41.5±5.5）歲。兩組臨床資料比較差異有統(tǒng)計學意義。

1.2 標本采集 分別采集燒傷外科住院患者的創(chuàng)面分泌物、血液、各類導管插管、痰液、尿液、穿刺引流液及非燒傷外科痰液、傷口分泌物、穿刺引流液、尿液、血液。

1.3 培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗方法 細菌分離鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，藥敏試驗采用瓊脂擴散法，用苯唑西林紙片法檢測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[3]。

1.4 質量控制 用標準大腸埃希菌ATCC25922、ATCC35218，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853進行室內質量控制[4]。統(tǒng)計所檢病原菌菌種分布情況，計算常見病原菌的耐藥及中介情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病原菌臨床分布 在燒傷組中共檢出細菌277株，其中創(chuàng)面分泌物198株(71.48%)、血液37株(13.36%)、各類導管插管22株(7.94%)、痰液17株(6.14%)、尿液2株(0.72%)、穿刺引流液1株(0.36%)；在非燒傷組中共檢出細菌218株，其中痰液73株(33.49%)、傷口分泌物62株(28.44%)、穿刺引流液54株(24.77%)、尿液17株(7.80%)、血液12株(5.50%)。

2.2 兩組患者感染病原菌種類、細菌構成比較 燒傷組感染的各類型的病原菌為革蘭陽性球菌（108株，占 38.99%），腸桿菌科細菌（95株，占34.31%）和非革蘭陰性桿菌（74株，占26.70%）。非燒傷組感染的各類型病原菌菌株分離率為腸桿菌科細菌59.63%(130株），革蘭陽性球菌22.48%（49株），非革蘭陰性桿菌分離率分別為17.89%（39株），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 耐藥性對比分析

2.3.1 兩組的大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥性比較燒傷組和非燒傷組大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南藥物極為敏感，對其它抗生素表現(xiàn)出不同程度的高度耐受，其中前者對頭孢噻肟、頭孢曲松和復方磺胺甲噁唑均呈現(xiàn)100%的耐受，后者對頭孢噻肟、頭孢曲松和頭孢他啶這三種抗生素100%耐受。

2.3.2 外科常見革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性比較燒傷組革蘭陰性桿菌中對常用抗菌藥物均高度耐受，特別是頭孢類抗生素以及復方磺胺甲噁唑，美羅培南的耐藥率是0%，非燒傷組革蘭陰性桿菌對左氧氟沙星高度耐受，對其它藥物的耐受率均低于30%，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，鮑曼不動桿菌，陰溝腸桿菌對亞胺培南的耐受，鮑曼不動桿菌只對進口的舒普深敏感。

2.3.3 外科常見革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥性 兩組的所有革蘭陽性球菌對萬古霉素極為敏感，利奈唑胺是100%敏感，對青霉素G、紅霉素（有時候對紅霉素敏感的金黃色葡萄球菌）的耐受率極高，對其它藥物比如四環(huán)素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等也表現(xiàn)出不同程度的高度耐受，其中燒傷外科對氯霉素敏感，耐藥性是20.61%;而非燒傷外科對青霉素G、紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐受，而對其他藥物敏感。

表1 兩組患者感染病原菌種類、細菌構成比較

3 討論

燒傷組中共檢出細菌277株，其中創(chuàng)面分泌物(71.48%)、血液37株(13.36%)，可知對于感染的分布方面創(chuàng)面的感染率最高，其次是血液感染?？芍獰齻颊吒腥镜牟≡饕愿锾m陽性球菌和腸桿菌科細菌為主，因此在臨床燒傷外科中應該著重控制革蘭陽性球菌和腸桿菌科細菌，尤其是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌與糞腸球菌；而在燒傷外科中應該著重控制大腸埃希菌，選取對上述菌株有較強敏感性的藥物。在耐藥性的比較中，不管是外科革蘭陰性桿菌還是外科大腸埃希菌對頭孢類抗生素都高度耐受，但是對亞胺培南、美羅培南都比較敏感，可知頭孢類抗生素不是外科抗感染治療的良好藥物。燒傷外科革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物均表現(xiàn)出高度耐受，特別是頭孢類抗生素以及復方磺胺甲噁唑，各類菌株對美羅培南的耐藥性是0，因此在燒傷外科各類陰性菌株中都可應用美羅培南治療。在外科常見革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥性比較中可知萬古霉素對革蘭陽性球菌保持了極高的敏感性,因此,在臨床中對于MRSA所引起的重癥感染應首選萬古霉素進行治療[5-8]。在研究結果中還發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌對多種藥物嚴重耐藥，因此在臨床研究時應重點尋找具有較高敏感性的藥物，以便于提高抗感染療效。

綜上所述，在臨床外科治療中應加強醫(yī)院感染的監(jiān)控，嚴格控制抗生素的濫用，防止多重耐藥菌株引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.058