李禎祥（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

針灸配合補中益氣湯治療直腸脫垂的臨床療效

李禎祥
（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

目的 探討針灸配合補中益氣湯在治療直腸脫垂中的效果。方法 選取96例直腸脫垂患者為研究對象，將這些患者分為3組，各32例，針灸組為單純使用針灸治療直腸脫垂的患者組；中藥組為單純采用補中益氣湯治療患者組；治療組為聯(lián)合兩種治療方法的患者組。對比三組患者在治療前后的肛門墜脹感、單次排便時間、周排便次數(shù)以及直腸脫出程度等情況，并實行組間比較。結(jié)果 3組治療前后的癥狀都得到了改善，其中治療組的改善效果最為明顯，針灸組和中藥組的指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且3組的治療有效率比較結(jié)果為，治療組顯著優(yōu)于針灸組和中藥組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸配合補中益氣湯治療直腸脫垂的效果十分顯著，可在臨床推廣。

針灸；補中益氣湯；直腸脫垂

直腸脫垂又叫做肛脫，該病主要的臨床癥狀為直腸粘膜、直腸和肛管等出現(xiàn)明顯的下垂，且脫出肛門外。該病的發(fā)病幾率并不高，在直腸科疾病中僅占到了0.20%～0.4%。但是該病對患者的生活質(zhì)量影響嚴重，尤其是中老年人因年齡較大、體質(zhì)較虛，而成為了該病的高發(fā)人群，利用肛脫手術(shù)進行治療對機體會造成較大的損傷，單純的藥物治療效果并不十分理想。文章針對該病在治療中采用針灸配合補中益氣湯的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2015年5月沈陽市肛腸醫(yī)院接收的96例直腸脫垂患者作為研究對象，并采用隨機的方式將以上患者分為3組，各32例。其中男52例，女44例，年齡57～78歲，平均年齡為（61.2±2.6）歲；其中隱形直腸脫垂患者人數(shù)為68例，完全性直腸脫垂患者人數(shù)為21例；直腸粘膜脫垂患者人數(shù)為7例。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 本次研究中的所有入選患者具需要符合《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準》中關(guān)于直腸脫垂的診斷標準。

1.3 病例納入以及排除標準 患者在參與前要對本次研究的目的和內(nèi)容充分了解，在知情資源的情況下參與研究。下列情況的患者需要被排除：嚴重的肝腎功能疾病、心臟功能疾病、嚴重的乙狀結(jié)腸脫垂、精神疾病以及針灸和中藥制劑禁忌癥患者。

1.4 治療方法 針灸組需要在入組后的每天都接受針灸治療，穴位有：百會和長強兩個位置的穴位，針灸方式為針刺，在海、關(guān)元以及腎俞等部位的穴位處實行溫針灸治療，在神闕穴實行隔鹽灸，患者每周接受治療5天，每次治療時間為15分鐘，連續(xù)接受2周的治療。中藥組治療方式為補中益氣湯口服治療，每周一劑，水煎至300 mL后，分成三份溫服，服用時間為連續(xù)兩周。補中益氣湯的中藥成分主要為：黃氏30 g、黨參30 g、升麻15 g、白術(shù)20 g、柴胡15 g、當歸20 g、甘草10 g。治療組實施針灸配合補中益氣湯治療方式，治療兩周。

1.5 觀察指標及評分標準 本次研究中的所有患者均接受治療前和治療結(jié)束后的肛門墜脹評估，評估的依據(jù)主要為患者根據(jù)自訴肛門的墜脹程度，重度墜脹感同時具有疼痛的患者分數(shù)計為3分，中度墜脹感并且伴隨有輕微疼痛的情況計為2分，輕度墜脹并且存在疼痛的患者計為1分，將未具有墜脹感和疼痛感計為0分。針對各族的患者在治療前后的肛門墜脹感實行評分。

記錄患者在進入研究組后的前1周的排便情況，在治療結(jié)束后對患者實施1周的隨訪，對患者在治療結(jié)束后的1周排便情況進行詳細記錄。排便情況的主要觀察指標和內(nèi)容有：1周排便的次數(shù)以及1次排便所需的時間。比較三組患者在治療前后的排便情況。同時將患者在入組前和治療后的直腸脫出程度實行評價，并對三組的脫肛程度實行比較。直腸脫出程度中將不存在脫崗現(xiàn)象計為0分，具有脫肛現(xiàn)象，但是可以在自身相應(yīng)力度下實現(xiàn)縮回則計為1分；存在脫出現(xiàn)象，但是無法自行回納，需要借助外力實現(xiàn)回納者計為2分；存在脫出情況但是通過外力協(xié)助仍舊無法回納的情況計為3分。

1.6 療效評價標準 痊愈患者標準為全部臨床癥狀以及各項疾病體征完全消失；顯效為臨床癥狀消失，但直腸存在一定的脫垂現(xiàn)象，且脫垂程度在1.5 cm以內(nèi)，可自行回納；有效為臨床癥狀基本消失，直腸存在脫垂，但程度在1.5 cm以內(nèi)，借助外力壓迫可回納；無效為完全未達到以上任何一種療效。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后的肛門墜脹感積分對比 數(shù)據(jù)顯示，治療組患者在治療后的肝門墜脹感相對于中藥組和針灸組患者有明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者在治療前后的肛門墜脹感積分對比（±s）

表1 3組患者在治療前后的肛門墜脹感積分對比（±s）

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2.2 3組患者的在治療前后的臨床體征與排便情況對比3組患者的在治療前后的臨床體征與排便情況結(jié)果顯示治療組患者的排便情況和直腸脫出程度都顯著好于中藥組和針灸組的患者（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者的在治療前后的臨床體征與排便情況對比

2.3 3組患者的臨床治療效果對比 3組患者的臨床治療效果結(jié)果顯示治療組的總有效率93.75%明顯優(yōu)于中藥組68.75%和針灸組71.87%(P＜0.05)。針灸組和治療組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.0206，P=0.0250）；中藥組和治療組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.1720，P=0.0129）。見表3。

表3 3組患者的臨床治療效果對比（%）

3 討論

肛脫屬于常見疾病，病程漫長，病情發(fā)展至一定程度后直腸將會出現(xiàn)脫出情況，患者在排便后需要借助手部力量將直腸壓迫回體內(nèi)，同時患者存在排便的不適感和下墜感，并且留出一定量的黏液，造成肛門周邊皮膚出現(xiàn)濕疹和瘙癢等情況[1-3]。造成各種不良的粘膜糜爛，發(fā)生破潰后甚至?xí)霈F(xiàn)一定的血液留出體內(nèi)。為患者帶來了較大的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上針對改變的治療方式有很多，但是治療效果并不十分理想，且該病在中老年人中為常見疾病，手術(shù)治療方式對于老年人等承受能力較弱的患者，十分不適合。

針灸治療中的操作十分方便，費用較低，且不存在毒副作用，針對直腸脫垂這一疾病上有著獨特的治療效果，溫和灸有著疏通經(jīng)絡(luò)的功效，長強為督脈別絡(luò)，和肛門的距離十分近，局部取穴可以提升肛門的約束力；百會穴在顛頂，是督脈和足太陽經(jīng)的交會穴位，針灸合并以上兩個穴位，可以促進陽氣更加旺盛，具有一定的升陽舉陷的功效，足太陽經(jīng)在自尻下別入肛門，取太陽承山穴清瀉肛腸濕熱，可達到消腫止痛的效果，肛門是大腸的連屬部位，大腸俞是大腸腑氣傳輸?shù)牟课挥謱儆诎螂捉?jīng)，因而可以實現(xiàn)對腸腑之氣的充實和調(diào)節(jié)[4-5]。

脾主升清，脾虛則會導(dǎo)致清陽不升，中氣下陷，因而造成了脫肛，采用黃氏為君藥，發(fā)揮升陽固表的作用；黨參、炙甘草和白術(shù)等可作為補氣健脾的臣藥，治理血氣虧損；同時施以各種輔藥，《本草綱目》中記載“升麻會引起陽明清氣的上升，柴胡可以引起陽清氣的上行，是稟賦虛弱等效果”[6-7]。

直腸垂脫在中醫(yī)中屬于脫肛范疇，中醫(yī)學(xué)認為該病的發(fā)生主要是由于中氣不足引起的，中期不足會導(dǎo)致氣虛，氣虛出現(xiàn)下陷，肛門處失去守護，進而出現(xiàn)了肛脫現(xiàn)象。針灸配合 補中益氣湯針對該病進行治療，對其治療效果進行研究。本研究中，將96例直腸脫垂患者為研究對象，將這些患者分為3組，各32例，針灸針為單純使用針灸治療直腸脫垂的患者組；中藥組為單純采用補中益氣湯治療患者組；治療組為聯(lián)合兩種治療方法的患者組。對比3組患者在治療前后的肛門墜脹感、單次排便時間、周排便次數(shù)以及直腸脫出程度等情況，并實行組間比較。3組治療前后的癥狀都得到了改善，其中治療組的改善效果最為明顯，針灸組和中藥組的指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且3組的治療有效率比較結(jié)果為，治療組顯著優(yōu)于針灸組和中藥組(P＜0.05)。

綜上所述，針灸配合補中益氣湯治療直腸脫垂的效果十分顯著，可在臨床推廣。

[1] 彭宣福.生物補片盆底重建術(shù)配合補中益氣湯治療完全性直腸脫垂的臨床觀察[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[2] 朱成占.針灸配合補中益氣湯加減治療老年人脫肛的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(29)：34-35.

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[4] 商東海.補中益氣湯加減治療直腸脫垂的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013(23)：99-100.

[5] 范濤,王小愛.消痔靈注射液配合補中益氣湯治療直腸前突伴直腸粘膜內(nèi)脫垂21例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37(4)：54.

[6] 王保英.補中益氣湯合西藥中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué),2015，21(15)：156-157.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.053