裴紅果

（許昌市婦幼保健院超聲科，河南 許昌 461000）

間隔缺損性先天性心臟病胎兒UA-PI、MCA-PI變化研究

裴紅果

（許昌市婦幼保健院超聲科，河南 許昌 461000）

目的 探討間隔缺損性先天性心臟病胎兒臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（UA-PI）、大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（MCA-PI）變化，為間隔性缺損先天性心臟病診斷提供參考。方法 收集分娩或引產(chǎn)后確診的間隔缺損性先天性心臟病的60例患兒及引產(chǎn)兒（病變組）及60例正常新生兒（對(duì)照組）臨床資料，均在妊娠期行彩色多普勒及超聲心動(dòng)圖檢查，回顧性分析檢查結(jié)果。結(jié)果 病變組UA-PI明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），MCA-PI明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；病變組中AVSD和VSD、ASD病變者UA-PI均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AVSD、VSD、ASD病變者M(jìn)CAPI均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 間隔性缺損先天性心臟病胎兒UA-PI均明顯為升高、MCA-PI降低，孕期觀察到胎兒具有以上征象有助于進(jìn)行病情診斷。

先天性心臟??；間隔缺損；臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)；大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)

先天性心臟病在活產(chǎn)中占到0.7%～0.8%比例，部分患兒即使在出生后早期家屬仍然不知道患有先天性心臟病，如能在妊娠期早發(fā)現(xiàn)及診斷先天性心臟病，在孕期進(jìn)行監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后及時(shí)行心臟手術(shù)矯治，則對(duì)于改善患兒心功能及預(yù)后意義重大。臍帶是連接胎盤和胎兒的唯一通道，其中臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（UA-PI）、阻力指數(shù)（RI）等能反應(yīng)胎盤及胎兒血流動(dòng)力學(xué)功能變化，大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的分支，主要供應(yīng)大腦半球的血供，胎兒大腦中動(dòng)脈能較好的反應(yīng)胎兒腦循環(huán)變化[1-4]，目前有研究顯示UA-PI與大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（MCAPI）與胎兒心功能有關(guān)[5]，但是UA-PI、MCA-PI在間隔缺損性先天性心臟病中的變化研究相對(duì)較少，本研究對(duì)間隔缺損性先天性心臟病胎兒UA-PI、MCA-PI的變化進(jìn)行了研究，以分析是否可通過(guò)UA-PI、MCA-PI的變化來(lái)判斷是否胎兒存在間隔缺損性先天性心臟病，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月～2015年12月許昌市婦幼保健院分娩或引產(chǎn)后確診的間隔缺損性先天性心臟病的60例患兒及引產(chǎn)兒（病變組）及60例正常新生兒（對(duì)照組）臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期在本院建卡并行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，均有孕期超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲診斷儀檢查結(jié)果，同時(shí)有UA-PI、MCA-PI檢查資料，資料完整。（2）在本院進(jìn)行分娩或引產(chǎn)。（3）間隔性缺損的診斷正常分娩兒在產(chǎn)后依據(jù)心臟彩超檢查，引產(chǎn)兒依據(jù)病理解剖證實(shí)。（4）間隔缺損均為單一缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦在妊娠期患有甲狀腺亢進(jìn)、糖尿病及先兆子癇等可能影響胎兒血液循環(huán)的疾病。（2）雙胎或多胎妊娠。（3）對(duì)照組存在引起宮內(nèi)缺氧的疾病。病變組中男35例、女25例，分娩孕周34～42周，平均（37.38±2.39）周，孕期行超聲檢查擬診先天性心臟病的孕周為22～30周，平均（25.20±2.11）周，其中房室間隔缺損（AVSD）18例、室間隔缺損（VSD）28例、房間隔缺損（ASD）14例；對(duì)照組中男36例、女24例，分娩孕周33～42周，平均（37.46±2.21）周，孕期行超聲檢查擬診先天性心臟病的孕周為22～30周，平均（25.24±2.08）周；兩組新生兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 檢查儀器為GE Voluson 730及GE E6彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5MHz，孕婦均取仰臥位，根據(jù)胎兒胎頭及脊柱所在位置先對(duì)胎方位進(jìn)行明確，在常規(guī)超聲檢查后用多普勒診斷儀進(jìn)一步觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)，需要仔細(xì)觀察心臟四個(gè)腔、心軸及大血管，判定有無(wú)心臟結(jié)構(gòu)及血流譜異常，再對(duì)臍帶進(jìn)行定位，同時(shí)找到大腦中動(dòng)脈、Willis環(huán)，在脈沖多普勒下測(cè)量UA-P1與MCA-PI，在胎兒無(wú)呼吸樣運(yùn)動(dòng)時(shí)測(cè)量，同時(shí)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算取得平均值，將檢查結(jié)果在工作站內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果由2個(gè)主治醫(yī)生進(jìn)行診斷，如判斷存在先天性心臟病后期根據(jù)孕婦及其家屬意愿，行繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)，追蹤最后明確診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病變組UA-PI明顯高于對(duì)照組（t=5.79，P＜0.05），MCAPI明顯低于對(duì)照組（t=3.13，P＜0.05）；病變組中AVSD和VSD、ASD病變者UA-PI均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.46、t=5.24、t=2.11，P＜0.05），AVSD、VSD、ASD病變者M(jìn)CA-PI均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.02、t= 2.80、t=2.31，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 病變組與對(duì)照組UA-PI與MCA-PI比較（±s）

表1 病變組與對(duì)照組UA-PI與MCA-PI比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別UA-PI MCA-PI ASD（n=14）0.99±0.20a1.58±0.20a對(duì)照組（n=60）0.88±0.17 1.74±0.24病變組（n=60）1.10±0.24a1.60±0.25aAVSD（n=18）1.16±0.25a1.61±0.24aVSD（n=28）1.10±0.21a1.59±0.22a

3 討論

先天性心臟病在每個(gè)國(guó)家都有發(fā)病，我國(guó)每年有12～15萬(wàn)新生兒被診斷為先天性心臟病，這直接影響到了我國(guó)的人口素質(zhì)，因此在產(chǎn)前對(duì)胎兒心臟狀況進(jìn)行判斷，進(jìn)行產(chǎn)前診斷，具有重要意義。目前隨著超聲儀器的發(fā)展及技術(shù)的日趨成熟，超聲已經(jīng)成為胎兒先天性心臟病主要診斷方法，如通過(guò)超聲心動(dòng)圖可對(duì)心腔、瓣膜、間隔等清晰顯影，最佳檢查時(shí)間在22～28周，此階段胎兒心臟發(fā)育已經(jīng)較為完善，羊水量也較為合適，胎兒活動(dòng)度也較大，進(jìn)行超聲檢查能取得較為滿意的治療效果，75%的先天性心臟病可在此時(shí)間段內(nèi)檢出。

胎兒的心臟結(jié)構(gòu)異常時(shí)會(huì)出現(xiàn)心功能的異常，因此在觀察心臟結(jié)構(gòu)的同時(shí)結(jié)合心功能變化對(duì)先天性心臟病進(jìn)行診斷相對(duì)更為準(zhǔn)確，對(duì)心功能的觀察主要依據(jù)超聲心動(dòng)圖及心臟彩色多普勒，可通過(guò)觀察臍動(dòng)脈的血流速度、阻力指數(shù)等進(jìn)行判斷，有臨床報(bào)道顯示心功能不全的胎兒存在三尖瓣返流、臍動(dòng)脈阻力增大及MCA阻力減小等表現(xiàn)，是診斷胎兒心功能不全的可靠依據(jù)[5-6]。間隔缺損是先天性心臟病中最常見(jiàn)類型，主要包括AVSD、VSD、ASD，間隔缺損性先天性心臟病胎兒UA-PI、MCA-PI是否存在異常變化臨床研究較少，因此值得深入研究。本研究對(duì)間隔缺損性先天性心臟病胎兒UA-PI、MCA-PI變化進(jìn)行了研究，以正常胎兒孕期超聲結(jié)果為對(duì)照，研究結(jié)果顯示病變組UA-PI明顯高于對(duì)照組，MCAPI明顯低于對(duì)照組，表明間隔缺損性先天性心臟病胎兒存在UA-PI升高與MCA-PI的降低，進(jìn)一步分析不同間隔缺損胎兒以上指標(biāo)變化，AVSD和VSD、ASD病變者UA-PI均高于對(duì)照組，AVSD、VSD、ASD病變者M(jìn)CA-PI均低于對(duì)照組，表明以上不同類型的間隔缺損性先天性心臟病均存在以上指標(biāo)的變化。分析原因，胎盤-臍帶是胎兒唯一的供氧途徑，在正常妊娠時(shí)UA-PI時(shí)隨著妊娠周數(shù)增加臍帶血管逐漸增粗及增多因此UA-PI逐漸降低，在存在間隔缺損性先天性心臟病時(shí)胎兒心室壓力和分流均出現(xiàn)異常，影響到血流動(dòng)力學(xué)變化，UAPI明顯升高，胎兒腦含氧量的降低可通過(guò)血管調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)腦血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)以增加腦供氧，出現(xiàn)所謂的“腦保護(hù)效應(yīng)”，因此出現(xiàn)了MCA-PI的下降，使大腦中動(dòng)脈舒張期血流增加。

綜上所述，間隔性缺損先天性心臟病胎兒UA-PI均明顯為升高、MCA-PI降低，孕期觀察到胎兒具有以上征象有助于進(jìn)行病情診斷，但是無(wú)法通過(guò)以上指標(biāo)對(duì)不同類型的間隔缺缺損進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。

[1] 魯嘉,孟華,姜玉新,等.中孕篩查期胎兒循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)性[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2014,5 (1)：68-73.

[2] 李天剛,楊磊,王藝璇,等.胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(5)：311-314.

[3] 吳靜,趙凱英,林玉涓,等.胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈及臍靜脈導(dǎo)管血流阻力指標(biāo)對(duì)妊高征患者胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16)：2551-2553.

[4] 向小慶,葉紅.彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒窘迫的應(yīng)用進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(21)：124-126.

[5] 黃志平,楊潔,劉敏,等.胎兒心功能不全的彩色多普勒超聲研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(18)：46-49.

[6] 徐穎.產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(28)：56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.046