（上饒市第三人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

梁志文，程錫海

利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂癥的臨床效果觀察

（上饒市第三人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

梁志文，程錫海

目的 對(duì)利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂癥患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。方法 選取122例急性躁狂癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分成A組與B組，各61例，B組僅應(yīng)用丙戊酸鈉治療，A組應(yīng)用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療。結(jié)果 兩組總治療有效率與不良反應(yīng)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1周、2周、4周以及6周后，A組BRMS評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 治療急性躁狂癥患者應(yīng)用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉，能夠明顯提高治療有效率，改善患者躁狂癥狀，提高安全性，可推廣。

急性躁狂癥；利培酮；丙戊酸鈉；不良反應(yīng)

躁狂癥為躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，患者主要伴有思維奔逸、情感高漲、言語(yǔ)動(dòng)作增多等臨床癥狀。該類患者需要家屬時(shí)刻照顧，給家庭、社會(huì)帶來(lái)較大影響，且時(shí)刻存在危險(xiǎn)，因此，治療躁狂癥患者主要以患者為中心，減輕患者家屬生活壓力為目的[1]。本研究對(duì)本院收治的61例急性躁狂癥患者應(yīng)用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2014年4月上饒市第三人民醫(yī)院收治122例急性躁狂癥患者，其中，男60例，女62例，年齡（36.1±12.9）歲，病程（85.2±59.4）個(gè)月，住院次數(shù)為（2.3±1.1）次；應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分成A組與B組，各61例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選排除標(biāo)準(zhǔn)[2]入選標(biāo)準(zhǔn)：納入滿足《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中第三版（CCMD-3）中關(guān)于精神病性癥狀躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入年齡16～55歲的患者；納入治療前患者Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)分超過10分的患者；納入經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與體格檢查正常的患者；納入既往未使用過抗精神病藥物治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除未伴有其他軀體疾病、藥物、酒精濫用、藥物過敏、哺乳期以及妊娠期等患者。

1.3 方法 B組僅應(yīng)用丙戊酸鈉（沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20153108；0.4 g）治療，每天2次，治療1周內(nèi)逐漸增加藥物服用劑量，每天1.8～2.0 g，共治療4周。A組應(yīng)用利培酮（浙江華海藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20130049；2 mg）聯(lián)合丙戊酸鈉治療，其中，利培酮：每次1 mg，每天1次；治療1周內(nèi)逐漸增加藥物劑量，每天2～5 mg，共治療4周。治療過程中，根據(jù)患者病情、不良反應(yīng)，酌情應(yīng)用心得安、氯硝安定、酚酞片以及安坦等對(duì)癥療法進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)比兩組患者臨床有效率、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)分以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：治療后，患者BRMS減分率超過80%；顯效：治療后，患者BMRS減分率＞50%，＜79%；好轉(zhuǎn)：患者BMRS減分率＞30%，＜49%；無(wú)效：患者BMRS減分率＜30%。痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率=總治療有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比 A組患者總治療有效率為95.1%，B組患者總治療有效率為91.8%，兩組總治療有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者BRMS評(píng)分對(duì)比 治療后，兩組患者BRMS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；治療1周、2周、4周以及6周后，A 組BRMS評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BRMS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組BRMS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05，與B組對(duì)比，bP＜0.05

項(xiàng)目治療前治療1周治療2周治療4周治療6周B組（n=61）28.22±3.29 25.39±3.04a20.19±3.74a19.27±3.57a12.35±3.57aA組（n=61）26.93±3.90 20.75±4.20ab17.35±3.54ab11.35±3.24ab9.05±3.24ab

2.3 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比 A組出現(xiàn)1例頭暈，1例乏力，2例血壓下降，2例頭暈，不良反應(yīng)率為9.8%；B組主要出現(xiàn)3例頭暈，2例乏力，2例血壓下降，4例頭暈，不良反應(yīng)率為18.0%；兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)主要為輕度和中度，可耐受，經(jīng)過相應(yīng)處理后不良反應(yīng)緩解。

3 討論

急性躁狂發(fā)作患者往往伴有易激惹、高度興奮、暴力傾向以及沖動(dòng)等癥狀，部分患者伴有精神病性癥狀，甚至出現(xiàn)譫妄，臨床治療主要應(yīng)用常規(guī)抗精神病藥物，對(duì)早期興奮、行為障礙等療效欠佳，主張采取聯(lián)合應(yīng)用抗精神藥物法。

本研究結(jié)果顯示，兩組總治療有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1周、2周、4周以及6周后，A組BRMS評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05）。充分表明，聯(lián)合用藥起效較快，且不良反應(yīng)率較低，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在治療急性躁狂發(fā)作患者初期階段，應(yīng)用丙戊酸鈉可快速控制患者躁狂、興奮癥狀，提高治療依從性，減少危險(xiǎn)行為發(fā)生。

其中，利培酮為一種第二代抗精神病藥物，近年來(lái)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，具有療效良好、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。美國(guó)食品藥物管理局于2003年將其批準(zhǔn)為治療急性躁狂患者的單一藥物或者輔助藥物。主要具備以下藥理作用：（1）具備兼具心境穩(wěn)定劑樣的作用，且具備多巴胺D2與α1受體阻斷作用；（2）能夠有效提高血液內(nèi)去甲腎上腺素水平，有效抵抗躁狂；（3）其具備5-HT2受體阻斷作用，在躁狂癥患者治療中發(fā)揮著協(xié)同效果。丙戊酸鈉為一種廣譜抗癲癇藥物，不含氮成分，其具備的抗躁狂療效和鋰鹽療效相當(dāng)，在各種躁狂癥患者的治療與應(yīng)用鋰鹽治療無(wú)效的患者中得到廣泛應(yīng)用，且可獲得顯著療效；另外，其能夠給γ-氨基丁酸降解酶產(chǎn)生抑制，使突觸間隙γ-氨基丁酸降解酶含量增加，進(jìn)而發(fā)揮出增強(qiáng)突觸間隙γ-氨基丁酸的抑制作用。但由于其不具備抗精神病、快速鎮(zhèn)靜作用，因此，臨床治療急性躁狂癥患者時(shí)常采取和抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法[4]。

綜上所述，應(yīng)用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂癥患者，能夠明顯提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者躁狂癥狀。

[1] 洪二郎，廖湘交，常鳳坤，等.小劑量博思清和利培酮分別合并足量丙戊酸鈉治療急性躁狂癥的對(duì)照分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：53-55.

[2] 邱智.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂癥療效及安全性[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：817-818.

[3] 徐莉.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂癥療效及安全性[J].中外健康文摘，2014，14（10）：175-176.

[4] 劉敏，王慢利.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療躁狂發(fā)作的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.040