劉建英

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

美多芭與吡貝地爾聯(lián)合應(yīng)用治療中晚期帕金森病的臨床效果觀察

劉建英

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

目的 觀察美多芭與吡貝地爾聯(lián)合治療中晚期帕金森病的臨床療效。方法 選取80例中晚期帕金森病患者作為研究對(duì)象。將這80例中晚期帕金森病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組中晚期帕金森病患者服用美多芭，觀察組中晚期帕金森病患者同時(shí)服用美多芭，再服用吡貝地爾，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果 觀察組中晚期帕金森病患者治療總有效率高達(dá)95.00%，對(duì)照組治療總有效率僅為67.50%，觀察組中晚期帕金森病患者治療兩個(gè)月webster癥狀評(píng)分值為（9.95±3.23）分，對(duì)照組患者webster癥狀評(píng)分值為（14.50±4.96）分，觀察組中晚期帕金森病患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)中晚期帕金森病患者而言，采取美多芭與吡貝地爾聯(lián)合治療的效果良好，能夠改善患者的病情，改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙和靜止性震顫情況，全面提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的可行性和良好的安全性，在臨床上可大力推廣。

美多芭；吡貝地爾；中晚期；帕金森病

帕金森是一種影響多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)性疾病,具有高度異質(zhì)性，主要病變發(fā)生在黑質(zhì)和紋狀體，主要原因是體內(nèi)多巴胺神經(jīng)元受損，導(dǎo)致大腦分泌的多巴胺不足[1]。為了探索出治療中晚期帕金森病患者的有效方案，本文專門對(duì)中晚期帕金森病患者進(jìn)行了一系列的調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月～2014年11月婁底市中心醫(yī)院收治的80例中晚期帕金森病患者作為研究對(duì)象。80例患者均符合中晚期帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)障礙及運(yùn)動(dòng)量減少，行走困難，吞咽困難四項(xiàng)中至少兩項(xiàng)；經(jīng)過左旋多巴進(jìn)行治療試驗(yàn)有明顯反應(yīng)；年齡超過50歲的中晚期帕金森病的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于運(yùn)動(dòng)性震顫而非靜止性震顫；自主神經(jīng)受損，發(fā)病后智能下降；多次出現(xiàn)暈厥和垂直性眼球運(yùn)動(dòng)麻痹；腦積水和腦白質(zhì)異?；颊叩取⑦@80例中晚期帕金森病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男16例，女24例，年齡52～80歲，平均（63.80±5.27）歲；病程3～11年，平均（5.80± 1.20）年。觀察組男23例，女17例，年齡50～81歲，平均（64.50±4.70）歲；病程4～11年，平均（5.37±1.80）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者服用美多芭來進(jìn)行治療，從最初的每天62.5 mg增加到125 mg，每天服藥3次，每天平均用藥量為0.75 g。整個(gè)療程共持續(xù)兩個(gè)月。觀察組患者服用美多芭的基礎(chǔ)上，加服吡貝地爾。吡貝地爾用藥量從最初的每天50 mg增加到150mg，分2～3次口服，每天平均用藥量為100 mg，整個(gè)療程共持續(xù)兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 在服藥期間，密切關(guān)注中晚期帕金森病患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)。觀察中晚期帕金森病患者的病情，收集中晚期帕金森病患者治療前、治療一個(gè)月和治療后的各項(xiàng)資料并進(jìn)行記錄。對(duì)比患者的精神狀態(tài)、患者webster癥狀各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分（包括上肢運(yùn)動(dòng)障礙及伴隨動(dòng)作，姿勢(shì)和步態(tài)，震顫和起坐障礙，面部表情和語(yǔ)言能力，以及生活自理能力等）和患者的吞咽能力。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：中晚期帕金森病患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，患者的運(yùn)動(dòng)障礙情況消失或大幅度改善，靜止性震顫情況減輕，面部表情正常，吞咽正常，身體姿勢(shì)和步態(tài)正常，語(yǔ)言能力恢復(fù)，具有一定的生活自理能力。顯效：患者的上肢協(xié)調(diào)水平有所提高，姿勢(shì)和步態(tài)改善明顯，精神正常，能組織簡(jiǎn)短的語(yǔ)言。有效：中晚期帕金森病患者各項(xiàng)指標(biāo)在正常值之內(nèi)，吞咽困難現(xiàn)象和運(yùn)動(dòng)障礙情況輕微改善，靜止性震顫情況略微減輕。無效：患者的病情毫無改善甚至有所加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中晚期帕金森病患者的療效比較 觀察組中晚期帕金森病患者的治療總有效率高達(dá)95.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的總有效率（67.50%）；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中晚期帕金森病患者的療效比較

2.2 兩組中晚期帕金森病患者webster癥狀評(píng)分比較觀察組中晚期帕金森病患者治療2個(gè)月webster癥狀評(píng)分值為（9.95±3.23）分，對(duì)照組患者webster癥狀評(píng)分值為（14.50±4.96）分，觀察組的webster癥狀評(píng)分較對(duì)照組下降更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中晚期帕金森病患者webster癥狀評(píng)分比較（±s）

表2 兩組中晚期帕金森病患者webster癥狀評(píng)分比較（±s）

對(duì)照組18.30±3.78 15.30±4.80 14.50±4.96組別治療前治療1個(gè)月治療2個(gè)月觀察組18.26±4.02 12.25±2.65 9.95±3.23

3 討論

中晚期帕金森病患者一般為中老年人[3]，主要病變是中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元的變性死亡。不同的患者病情發(fā)展速度不同，主要包括原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性帕金森綜合征。

美多芭是一種治療中晚期帕金森病的常見藥物[4]。美多芭是復(fù)方制劑，每片中包括200 mg左旋多巴和50 mg芐絲肼，其用量需要結(jié)合中晚期帕金森病患者的自身情況而定。長(zhǎng)期服用或者是增加美多芭用量會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為患者精神狀態(tài)不佳，出現(xiàn)抑郁，患者血液中白細(xì)胞和血小板數(shù)量減少，患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)味覺喪失或味覺障礙。

吡貝地爾為紅色的圓形包衣片，是一種多巴胺能動(dòng)劑[5]，可刺激大腦黑質(zhì)紋狀體突出后的受體及中腦皮質(zhì)，中腦邊緣葉通路的受體，提供有效的多巴胺效應(yīng)。吡貝地爾經(jīng)患者口服后，經(jīng)過胃腸道的吸收，1 h后可達(dá)到最大作用濃度，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h。吡貝地爾代謝主要是發(fā)生在腎臟，也有25%是由膽汁進(jìn)行代謝。吡貝地爾能夠改善中晚期帕金森病患者的病理性認(rèn)知和感覺神經(jīng)功能障礙，如注意力或記憶力下降，眩暈等。吡貝地爾作用穩(wěn)定，能用于患者的各個(gè)階段，安全性好，中晚期帕金森病患者不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。吡貝地爾給藥方案十分簡(jiǎn)單，在臨床上可以廣泛使用。

在治療過程中，對(duì)于中晚期帕金森病患者而言，選擇美多芭和吡貝地爾聯(lián)合進(jìn)行治療效果明顯，患者的肢體協(xié)調(diào)水平有所提高，身體靜止性震顫情況減少，面部表情和語(yǔ)言能力有所進(jìn)步，生活自理能力也有所進(jìn)步，并且沒有其他的不良反應(yīng)，在很大程度上改善了中晚期帕金森病患者的生活質(zhì)量，提高了患者的生活水平。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組使用美多芭聯(lián)合吡貝地爾的方式進(jìn)行治療，中晚期帕金森病患者的治療總有效率高達(dá)95.00%，而對(duì)照組只采取美多芭進(jìn)行治療，其總有效率為67.50%；觀察組中晚期帕金森病患者治療2個(gè)月webster癥狀評(píng)分值為（9.95±3.23）分，對(duì)照組患者webster癥狀評(píng)分值為（14.50±4.96）分，觀察組較對(duì)照組的webster癥狀評(píng)分下降幅度更大（P＜0.05），故此，選擇美多芭和吡貝地爾同時(shí)進(jìn)行治療中晚期帕金森病患者的效果優(yōu)于單一治療。

綜上所述，對(duì)于中晚期帕金森病患者來說，選擇美多芭和吡貝地爾同時(shí)進(jìn)行治療，療效明顯。有效改善中晚期帕金森病患者的病情，具有較高的可行性和良好的安全性，具有重大意義，在臨床上值得大力推廣。

[1] 楊永,張雪玲.普拉克索與溴隱亭治療帕金森病的對(duì)照研究[J].中國(guó)藥業(yè),2014,15(15)：25-27.

[2] 張楠楠,侯麗淳.雷沙吉蘭聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,4(4)：331.

[3] 王書健.帕金森病的磁共振波譜及磁敏感成像研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 王潤(rùn)生,張敏,宋紅燕，等.針刺治療帕金森病案[J].中國(guó)針灸,2015,25(5)：347.

[5] 張耀丹,王曉明,黃更珍，等.吡貝地爾聯(lián)合美多巴口服及心理干預(yù)治療帕金森病的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(47)：72-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.036