張忠民，閆曉輝

（靈寶市第一人民醫(yī)院骨科，河南 靈寶 472500）

經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效分析

張忠民，閆曉輝

（靈寶市第一人民醫(yī)院骨科，河南 靈寶 472500）

目的 分析經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效。方法 選擇復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥患者142例。隨機(jī)將其分成對(duì)照組與治療組，各71例。對(duì)照組采用椎間盤(pán)切除術(shù)治療，治療組患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者在療效、手術(shù)指標(biāo)、疼痛評(píng)分、功能障礙指數(shù)方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果明顯，能有效降低術(shù)中出血量、減少并發(fā)癥，降低疼痛評(píng)分，縮短手術(shù)時(shí)間，可推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)；復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥；椎間盤(pán)切除術(shù)

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于腰椎間盤(pán)各部分有不同程度的退行性改變后，受外力因素影響，引發(fā)椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，從而導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥，是臨床常見(jiàn)疾病之一[1]。目前臨床一般采用手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出，取得了一定效果，但是腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)率較高。有研究報(bào)告認(rèn)為[2]，采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥效果較明顯，為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究對(duì)該病患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年11月～2014年12月在靈寶市第一人民醫(yī)院治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥的患者142例。隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組，各71例。對(duì)照組中男42例，女29例；年齡27～64歲，平均(43.4±5.8)歲。治療組中男43例，女28例；年齡26～67歲，平均(44.2±6.3)歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用椎間盤(pán)切除術(shù)，行全麻，取患者俯臥

位，腰部稍后凸，選擇椎間盤(pán)突出再?gòu)?fù)發(fā)同側(cè)入路，采用神經(jīng)剝離子將原椎板切除術(shù)留下的硬膜外瘢痕進(jìn)行切除。治療組采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，行全麻，取患者俯臥位，腰部稍后凸、將胸腹部懸空，手術(shù)前給予患者肌肉注射帕瑞昔布鈉，以此緩解患者疼痛，注射15 min后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。采用G臂X線機(jī)定位手術(shù)節(jié)段從而確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)。一般選擇L3或L4作為穿刺點(diǎn)，采用雙針技術(shù)穿刺進(jìn)入椎間隙，注入椎間盤(pán)造影、采用髓核染色配合碘帕醇，引發(fā)腰椎間盤(pán)疼痛。拔出穿刺針，置入導(dǎo)絲，切開(kāi)皮膚，置入導(dǎo)棒，連接內(nèi)窺鏡光源。通過(guò)內(nèi)窺鏡辨認(rèn)瘢痕組織，用射頻刀頭松解粘連的神經(jīng)根，取出突出的髓核組織，射頻消融盤(pán)內(nèi)殘余的絮狀髓核組織。松解瘢痕粘連組織，暴露硬膜及神經(jīng)根，進(jìn)行沖洗，縫合皮膚，采用無(wú)菌敷料包扎，采用可吸收線縫合，不需要引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效；統(tǒng)計(jì)兩組患者的腰腿痛視覺(jué)疼痛評(píng)分(VAS)及功能障礙指數(shù)(ODI)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)治療，患者的腰椎功能恢復(fù)正常為治愈；通過(guò)治療，患者的腰椎功能明顯改善為顯效；通過(guò)治療，患者的腰椎功能有所改善為有效；通過(guò)治療，患者的腰椎功能無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 治療組患者的手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較(±s)

臨床癥狀手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組(n=71) 101.05±22.72治療組(n=71) 63.41±9.15 t值12.949 P值＜0.05 53.01±9.9821.15±3.0625.718＜0.05

2.2 兩組患者VAS評(píng)分、ODI情況比較 治療后，治療組的VAS、ODI評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、ODI情況比較(±s)

表2 兩組患者VAS評(píng)分、ODI情況比較(±s)

項(xiàng)目VAS(分) ODI(%) P值＜0.05 ＜0.05治療組(n=71)治療前8.42±1.56 80.05±17.04治療后3.13±1.09 29.04±5.11對(duì)照組(n=71)治療前8.34±1.49 75.96±16.81治療后5.45±1.64 45.58±11.07 X2值9.927 11.431

2.3 兩組患者療效情況比較 治療組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效情況比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出是臨床常見(jiàn)疾病之一，手術(shù)治療是目前常見(jiàn)的治療方法。近幾年，隨著生活壓力的加重，腰椎間盤(pán)突出的復(fù)發(fā)率不斷增加，嚴(yán)重影響患者正常生活[3]。有報(bào)告顯示[4]，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%～11%。目前臨床一般采用后方正中入路術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥，取得了一定效果，但是后方正中入路術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，增加患者的通苦。本研究主要講述采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥，其具有安全性高、微創(chuàng)、不需處理后方的瘢痕組織、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短、康復(fù)快、如果治療不佳可再次治療等優(yōu)點(diǎn)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療能有效的提高療效、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，受到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。但是經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療也存在局限性，如操作空間有限、患者和醫(yī)師X線照射時(shí)間較長(zhǎng)、醫(yī)師對(duì)側(cè)后路椎間孔區(qū)域的解剖知識(shí)存在局限性等。

綜上所述，對(duì)復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果明顯，能有效的降低術(shù)中出血量、減少并發(fā)癥；降低疼痛評(píng)分，縮短手術(shù)時(shí)間，但是需要掌握手術(shù)適應(yīng)證才能更好的提高療效。

[1] 高國(guó)勇，鎮(zhèn)萬(wàn)新，劉俊良，等.經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31 (4)：290-292.

[2] 趙鳳東，蘇優(yōu)樂(lè)圖，倪東亮，等.小切口經(jīng)腹膜外前路腰椎椎間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥[J].中華骨科雜志，2014，34(3)：258-264.

[3] 王興中.復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療[J].中醫(yī)正骨，2013，25(3)：69-70，72.

[4] 黃承軍，唐漢武，梁冬波，等.內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎間孔減壓椎間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23(3)：284-286.

[5]尚榮安，晁建虎，劉東錢(qián)，等.后路360°植骨融合內(nèi)固定治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(31)：83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.034