黃凌云

（沈陽市第六人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧 沈陽 110006）

行為療法對女性慢阻肺患者壓力性尿失禁的干預研究

黃凌云

（沈陽市第六人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討行為療法對女性慢性阻塞性肺病伴尿失禁患者的干預效果。 方法 選取80例慢性阻塞性肺病(COPD)患者為研究對象，隨機分為干預組與對照組，各40例。對照組采取常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行行為療法干預，干預前后評價兩組的I-QOL及CCQ。結(jié)果 干預前，干預組和對照組I-QOL及CCQ的3個維度及總分相近，差異無統(tǒng)計學意義；干預后干預組I-QOL及CCQ的3個維度及總分高于干預前，且均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 行為療法可以有效減少女性慢性阻塞性肺病伴尿失禁癥狀，有效改善患者的健康狀況并提高其生活質(zhì)量。

行為療法；慢性阻塞性肺??；壓力性尿失禁；COPD

目前,尿失禁已成為威脅女性健康的一種常見癥狀，我國成年女性群體中，尿失禁的患病率高達31.1%，而壓力性尿失禁占其中的61.2%，而尿失禁患者的就診率偏低，僅有25%[1]。雖然尿失禁不會對患者的生命造成威脅，但會嚴重影響她們的生活質(zhì)量。有研究表明行為療法是改善尿失禁的有效方法[2]，特別適用于輕中度尿失禁患者。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，COPD最主要的癥狀為長期頻繁的咳嗽，而這會導致負壓升高，同時由于女性隨年齡的增長而出現(xiàn)尿道括約肌松弛，從而產(chǎn)生壓力性尿失禁癥狀。本研究對女性COPD伴壓力性尿失禁患者進行行為療法干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2014年12月沈陽市某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者80例為研究對象。納入標準：（1）女性＞40歲；（2）經(jīng)醫(yī)生確診為COPD并伴有壓力性尿失禁；（3）尿失禁癥狀未進行任何治療或處理；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）合并尿路感染者；（2）認知有障礙或有精神疾病者；（3）曾接受過手術(shù)或藥物治療尿失禁者。隨機分為干預組與對照組，各40例，干預組男18例，女22例，平均（53.2±12.2）歲；對照組男17例，女23例，平均（54.6±12.3）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取COPD常規(guī)護理，干預組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施行為療法干預，具體干預措施介紹如下。

1.2.1 成立干預小組 查閱國內(nèi)外文獻[3-5]編制訓練方法及標準，然后對4名護理人員進行培訓，兩兩一組，確保每天均有一組在崗。實施過程中，一人為主，一人為輔，做到相互監(jiān)督及相互糾正，以保證對患者所進行的干預具有一致性。

1.2.2 干預方法 行為療法包括尿急訓練、膀胱訓練、盆底肌鍛煉以及呼吸訓練。（1）尿急訓練。即患者出現(xiàn)尿急情況時，不要立即上廁所，而是停下手邊工作，采取靜立或坐的姿勢，進行多次盆底肌快速收縮運動，同時深呼吸并采取交叉雙腿縮夾的方式對尿急感進行抑制，以預防逼尿肌痙攣。待尿急感有所緩解后，以正常步速去洗手間排尿。（2）膀胱功能訓練。培養(yǎng)患者形成定時排尿的習慣。開始，應依據(jù)患者病情輕重，間隔30～60 min排尿一次，并逐漸延長排尿的時間間隔；排尿時可通過中斷排尿的方法鍛煉尿道括約肌的收縮功能及自我控制排尿的能力。（3）盆底肌訓練。指導患者進行盆底肌肉收縮鍛煉。具體方法為：讓患者做排尿或排便動作，先慢慢收緊會陰、尿道以及肛門，持續(xù)5～10 s后慢慢放松，連續(xù)10 min，共練習30 min，3次/d。（4）呼吸訓練。包括縮唇呼吸及腹式呼吸?？s唇呼吸時，應采取舒適體位，閉嘴后經(jīng)鼻吸氣，后縮唇緩慢呼氣，患者根據(jù)自身感受調(diào)整縮唇程度，不要過大亦不要過小。腹式呼吸時，以吸鼓呼縮的方式進行，即將一只手置于腹部，而另一只手置于胸前，吸氣時腹部鼓起，胸部不動，呼氣時腹部回縮，并用手稍稍擠壓腹部；吸氣呼氣時間比為1∶2，每次10～15 min，3次/d。

1.3 評價標準

1.3.1 尿失禁生活質(zhì)量問卷(incontinence quality of life questionnaire，I-QOL)[6]I-QOL問卷是尿失禁患者生活質(zhì)量評估的專用工具，包括逃避及限制性行為、心理社會影響及自我困擾等3個維度，每個維度均換算為0～100分，得分越高代表尿失禁患者的生活質(zhì)量越高。分別在干預開始前及干預3個月后，采用I-QOL對兩組患者進行問卷調(diào)查。

1.3.2 臨床慢性阻塞性肺病調(diào)查問卷（CCQ）[7]CCQ共10項內(nèi)容，分為癥狀、心理狀態(tài)以及功能狀態(tài)3個維度，分值在0～6分之間。干預開始前及干預3個月后，采用臨床CCQ調(diào)查兩組COPD患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用 SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組I-QOL得分情況比較 干預前，干預組和對照組I-QOL的3個維度及總分相近，差異無統(tǒng)計學意義；干預后干預組I-QOL的3個維度及總分高于干預前，且均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組I-QOL得分（±s）

表1 干預前后兩組I-QOL得分（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05 與干預前比較，bP＜0.05

項目逃避和限制性行為心理社會影響自我困擾I-QOL總分干預前干預后對照組64.3±12.2 62.4±17.1 42.4±20.1 55.3±14.2干預組64.2±14.5 65.7±20.5 47.4±21.3 67.5±16.5對照組65.3±13.2 64.7±17.3 45.4±20.5 60.3±14.5干預組72.2±14.4ab71.5±20.7ab52.4±21.3ab86.5±16.9ab

2.2 干預前后兩組CCQ得分情況比較 干預前，干預組和對照組的CCQ總分及3個維度得分差異無統(tǒng)計學意義；干預后試驗組的CCQ總分及三個維度均高于干預前，且均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組CCQ得分情況比較（±s）

表2 干預前后兩組CCQ得分情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05 與干預前比較，bP＜0.05

項目癥狀得分心理狀態(tài)得分功能狀態(tài)得分CCQ總得分對照組2.4±1.3 2.0±1.5 1.9±1.2 2.2±1.1干預前干預組2.8±1.2 2.8±1.7 2.2±1.3 2.5±1.2對照組2.6±1.1 2.7±1.7 2.2±1.2 2.5±1.1干預后干預組2.2±1.1ab1.6±1.5ab1.7±1.2ab1.9±1.1ab

3 討論

慢性阻塞性肺病是以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難為常見癥狀，尿失禁是慢性阻塞性肺病的一個常見癥狀，由于女性多經(jīng)歷過生育，所以女性COPD患者更易發(fā)生尿失禁。本研究結(jié)果中，干預組患者在生活質(zhì)量方面的得分有顯著地提高，而對照組卻下降。干預組與對照組的CCQ健康得分均出現(xiàn)下降，說明慢性阻塞性肺病(COPD)患者所接受的常規(guī)治療措施對所有患者均有療效，但干預組CCQ得分下降趨勢顯著大于對照組，說明行為療法干預可有效緩解尿失禁的程度，提高患者的生活質(zhì)量，同時對改善患者的慢阻肺癥狀有輔助作用。本研究中，首先對參與者進行有關(guān)生理與解剖知識的宣傳教育，使患者對盆底肌、泌尿系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能均有所了解，宣教活動不僅強化了患者參與訓練的主觀能動性與積極性，同時也為患者治愈疾病樹立了信心，所以，其對患者尿失禁癥狀的康復有著重要意義。而對于呼吸訓練，需確保患者在熟練掌握后能夠在其日常生活中經(jīng)常進行訓練，形成自然而然的縮唇呼吸及腹式呼吸習慣。因為在慢性阻塞性肺病患者中老年人居多，在長期患病的過程中，其體質(zhì)及耐力均較差，所以，在對老年人進行指導訓練之前，做好解釋工作，經(jīng)過持續(xù)的鼓勵樹立起其信心，以確保患者能夠繼續(xù)堅持鍛煉。

綜上所述，行為療法的確起到了良好的作用，產(chǎn)生了較好的效果，提高患者的生活質(zhì)量。因此，有必要將其作為COPD患者的常規(guī)護理方法納入到患者的日常護理計劃中，以期改善COPD患者的生活質(zhì)量。

[1] 宋昱,華克勤.壓力性尿失禁危險因素流行病學調(diào)查研究[J].中國婦幼保健,2010,25(35)：5251-5256.

[2] 王懷遠.行為療法對女性慢阻肺患者壓力性尿失禁的干預效果研究[D].山東：山東大學研究生院,2014.

[3] 范廣平.呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復期患者肺功能和生存質(zhì)量的影晌[J].華西醫(yī)學，2012,24(8)：2174-2176.

[4] 劉華,王華,陳艷波,等.慢性阻塞性肺疾病呼吸康復治療進展[J].實用醫(yī)學雜志,2011,23(9)：1275-1277.

[5] 萬小娟,張瑜,吳臣，等.社區(qū)女性尿失禁患者疾病困擾及影響因素分析[J].中華護理雜志,2013,48(3)：254-257.

[6] 王曉茜.改良女性自我形象評價量表(MBIS)、尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-Q0L)、子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷(FSQOL)中文版本研制與中國人群驗證[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學研究生院,2013.

[7] 白玫,韓悅.壓力性尿失禁的臨床與MRI診斷[J].醫(yī)學綜述, 2011,17(18)：2816-2817.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.031