楊立崇，郭百靈

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

不同時間窗用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效評價

楊立崇，郭百靈

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 探討不同時間窗用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效。方法 選取136例急性腦梗死患者，所有患者均采用尿激酶靜脈溶栓治療，按照不同的治療時間窗分為觀察組與對照組，各68例。觀察組超早期治療（開始治療距發(fā)病時間3 h內(nèi)），對照組延遲治療（開始治療距發(fā)病時間3～6 h），觀察兩組急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組急性腦梗死患者6 h、24 h、1周的神經(jīng)功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組急性腦梗死患者（P＜0.05）。結(jié)論 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果顯著，急性腦梗死發(fā)病3 h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓治療效果更好，能夠有效降低患者神經(jīng)損傷程度，值得在臨床上進一步推廣及運用。

不同時間窗；尿激酶；靜脈溶栓；急性腦梗死；療效

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要是由于局部腦組織血液供應障礙引起的腦組織壞死，是臨床上常見疾病之一，發(fā)病率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重危害患者的身體健康[1]。為幫助患者更好的治療，本文特探討不同時間窗用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效，對136例急性腦梗死患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年2月～2014年6月吉林省腦科醫(yī)院收治的136例急性腦梗死患者，所有患者均采用尿激酶靜脈溶栓治療，按照不同的治療時間窗分為觀察組與對照組，各68例。對照組患者年齡48～75歲，平均（59.25± 0.26）歲，男女比例為40∶28。其中，腦梗死部位在基底節(jié)區(qū)25例，腦葉梗死20例，其他部位梗死23例。觀察組患者年齡49～76歲，平均（59.32±0.29）歲，男女比例為39∶29。其中，腦梗死部位在基底節(jié)區(qū)24例，腦葉梗死19例，其他部位梗死25例。兩組急性腦梗死患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在發(fā)病時間3 h內(nèi)，給予患者尿激酶100萬U加入0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，溶栓同時給予患者依達拉奉30 mg靜脈滴注，連續(xù)治療2周。溶栓24 h后再給予患者300mg拜阿司匹林治療，治療兩周后改為100mg，每晚1次。對照組患者在發(fā)病時間3～6 h之間，給予患者尿激酶靜脈溶栓治療，治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生率情況，當上述指標的數(shù)值更低時，可確定其療效更顯著。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比治療前，兩組急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異；經(jīng)過治療后，觀察組急性腦梗死患者6 h、24 h、1周的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組急性腦梗死患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比（±s）

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比（±s）

注：與對照組相比較，aP＜0.05

組別治療前治療后6 h治療后24 h治療后1周對照組37.32±10.56 30.55±10.27 27.78±12.76 19.44±12.29觀察組37.25±10.26 25.55±8.77a18.12±10.21a11.75±10.57a

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)過治療后，觀察組急性腦梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（4/68），其中，上消化出血2例，顱內(nèi)腦出血2例；對照組急性腦梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.06%（15/68），其中，上消化出血6例，顱內(nèi)腦出血9例。由此可知，觀察組急性腦梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是由于腦部血液供應障礙導致的腦組織壞死，易引起腦動脈粥樣硬化、血管壁增厚，造成血管腔狹窄，死亡率較高，主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅。

在急性腦梗死患者的治療過程中，靜脈溶栓治療是臨床上被認為最有效的治療措施[2]。腦組織本身對缺血及缺氧損害非常敏感，急性腦梗死是一個動態(tài)的演變過程，在出現(xiàn)不可逆的腦梗死組織周圍存在處于缺血狀態(tài)的區(qū)域，如果在短期內(nèi)能迅速恢復患者缺血區(qū)域的血流，能夠使腦組織損傷出現(xiàn)可逆性，促使神經(jīng)功能的恢復[3]。腦是全身需氧、需血最多的器官，完全中斷腦血供6 s會導致患者意識喪失及腦組織永久性死亡，腦血供的盡早恢復，能夠有效改善血流的狀態(tài)，有助于腦組織功能的恢復，降低腦出血及腦組織永久性死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。如果超出溶栓治療的時間，不利于改善患者的預后，易導致腦出血等并發(fā)癥，不利于患者的康復。尿激酶是臨床上常用的用于治療腦梗死靜脈溶栓藥物，其能夠有效激活纖溶酶原，促使纖溶酶的生成，使血栓在短時間內(nèi)自行緩解，恢復腦缺血區(qū)域的血供，減輕患者的神經(jīng)功能障礙等癥狀，從而起到溶栓的作用[4]。尿激酶靜脈溶栓是醫(yī)院開展的用于治療腦梗死患者的緊急治療方法，既不需要特殊的設備，用藥及時，安全性高，是臨床上常用的治療方法[5]。

本研究，觀察組急性腦梗死患者6 h、24 h、1周的神經(jīng)功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組急性腦梗死患者（P＜0.05）。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果顯著，急性腦梗死發(fā)病3 h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓治療效果更好，能夠有效降低患者神經(jīng)損傷程度，值得在臨床上進一步推廣及運用。

[1] 符俊騏,夏鷹,史克珊,等.支架取栓加尿激酶動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2014,13 (2)：156-159.

[2] 潘海,高飛,佟志勇,等.17例急性腦梗死尿激酶動脈溶栓治療臨床分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2010,39(5)：377-379.

[3] 何承滿.依達拉奉聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(6)：791-792.

[4] 趙斌,彭勃,鄭永強等.低頻超聲輔助尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2011,33(6)：471-472.

[5] 翁紅林,吳俊,李青鳳，等.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2015,21(23)：148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.028