肖建華

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床療效觀察

肖建華

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探究后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床療效。方法 選取42例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各21例。觀察組通過(guò)后側(cè)入路手術(shù)治療，對(duì)照組給予前側(cè)入路手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥情況、平均骨折愈合的時(shí)間。結(jié)果 觀察組的治療優(yōu)良率為95.24%，對(duì)照組的治療優(yōu)良率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者平均骨折愈合的時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（13.5±2.3）w、9.52%，（17.6±3.2）w、52.38%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 脛骨平臺(tái)后柱骨折通過(guò)后側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果較佳，同時(shí)可促使患者膝關(guān)節(jié)的功能得以恢復(fù)，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

后側(cè)入路手術(shù)；脛骨平臺(tái)后柱骨折；臨床療效

脛骨平臺(tái)后柱骨折，屬于比較特殊的骨折類型，同時(shí)伴隨關(guān)節(jié)面壓縮、關(guān)節(jié)面移位?，F(xiàn)階段，這類骨折的發(fā)病率每年呈上升的趨勢(shì)發(fā)展，這個(gè)手術(shù)治療提高了難度[1]。若不能在第一時(shí)間進(jìn)行關(guān)節(jié)面的復(fù)位工作，固定工作，比較易于產(chǎn)生關(guān)節(jié)面坍塌的癥狀，以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的患者還會(huì)造成膝關(guān)節(jié)功能受限。所以，對(duì)于脛骨平臺(tái)后柱骨折患者，需在早期實(shí)行鍛煉，以保障患者的預(yù)后[2]。本研究選取42例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者，探究后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2015年7月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的42例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者，作為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組和觀察組，各21例。觀察組男15例，女6例；年齡20～72歲，平均(46.5±5.7)歲；其中包括交通傷14例，重物壓傷5例，車(chē)禍傷2例；左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折9例。對(duì)照組男18例，女3例；年齡22～68歲，平均(45.3±5.6)歲；其中包括交通傷15例，重物壓傷3例，車(chē)禍傷3例；左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折8例。全部患者均簽署知情同意書(shū)，排除合并血管損傷患者、神經(jīng)損傷患者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于手術(shù)前拍攝膝關(guān)節(jié)正位片、側(cè)位片，同時(shí)實(shí)行CT掃描、重建三維。取患者俯臥位，實(shí)行器官的麻醉后進(jìn)行手術(shù)。觀察組進(jìn)行后側(cè)入路手術(shù)，手術(shù)方法為：后外側(cè)入路順沿患者的股二頭肌腱后緣設(shè)置切口，將神經(jīng)和肌腱充分進(jìn)行分離，以比目魚(yú)肌、腓腸肌外側(cè)頭間縫進(jìn)入，然后將脛骨后外側(cè)骨折充分暴露，結(jié)合患者骨折實(shí)際狀況實(shí)行復(fù)位、固定。然后對(duì)患者入路進(jìn)行檢測(cè)，然后順著患者半肌腱、腓腸肌間縫位置進(jìn)入，將患者的半肌腱附著部分全部切開(kāi)后，實(shí)行骨膜的剝離，將患者的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面充分暴露，然后實(shí)行復(fù)位和固定手術(shù)。對(duì)照組實(shí)行前側(cè)入路手術(shù)治療，將患者的筋膜皮瓣有效分析，于其脛骨內(nèi)側(cè)髁、骨干交接的位置實(shí)行骨窗，然后把后臺(tái)側(cè)塌陷的骨折向上頂側(cè)位置推。以骨窗的方式矯正患者的骨折塊移位位置，完成固定工作后將患者的切口位置縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者骨折愈合的時(shí)間、治療效果、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS17.0實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對(duì)比 觀察組的治療優(yōu)良率為95.24%，對(duì)照組的治療優(yōu)良率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間的對(duì)比 觀察組的骨折愈合時(shí)間為（13.5±2.3）w，對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間為（17.6±3.2）w，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況的對(duì)比 觀察組中存在關(guān)節(jié)炎和感染患者各有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2/21（9.52%）；對(duì)照組中有關(guān)節(jié)炎患者4例，感染患者3例，皮膚壞死和固定松動(dòng)患者各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11/21（52.38%）；兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)后柱骨折，屬于臨床方面比較特殊關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，其產(chǎn)生的原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)于屈位/半屈位的過(guò)程，受到嚴(yán)重的垂直、內(nèi)外翻應(yīng)力所引發(fā)骨折。此外，原始骨折線構(gòu)成冠狀面。為確保脛骨平臺(tái)后柱骨折獲得較好的預(yù)后，應(yīng)在第一時(shí)間實(shí)行復(fù)位、固定工作。然而，由于脛骨平臺(tái)后柱骨折的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，以及手術(shù)的難度系數(shù)較高，應(yīng)采取合理的入路手術(shù)，對(duì)脛骨平臺(tái)后柱骨折患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)入路手術(shù)由于剝離的范圍非常大，所以比較易于造成患者韌帶受損、神經(jīng)受損[3]。與此同時(shí)，術(shù)野不能充分的進(jìn)行暴露。脛骨平臺(tái)骨折，一般多通過(guò)前側(cè)入路手術(shù)的方式進(jìn)行治療。然而，這種手術(shù)的方式，會(huì)對(duì)脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折受到局限，主要的原因?yàn)榍皞?cè)入路不能夠有效的觀察到患者的偏后骨折線，不可實(shí)行直視復(fù)位，進(jìn)而難以實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位效果。由此可見(jiàn)，治療脛骨平臺(tái)后柱骨折患者，需將患者的骨折部位充分暴露，進(jìn)而對(duì)患者骨折四周的軟組織進(jìn)行充分的保護(hù)，利于固定和安放工作。后側(cè)入路手術(shù)治療的方式，同時(shí)不需要將患者的血管神經(jīng)暴露，即可將其骨折端暴露，于直視下對(duì)患者即可實(shí)行骨折復(fù)位[4]。以后面向前對(duì)骨折塊加以固定，同時(shí)可預(yù)防患者出現(xiàn)骨折移位的情況。

綜上所述，脛骨平臺(tái)后柱骨折通過(guò)后側(cè)入路手術(shù)治療，臨床效果較好，并且能縮短患者骨折愈合的時(shí)間，并改善患者的預(yù)后，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

[1] 仇俊峰.改良后外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(26)：18-19.

[2] 李學(xué)深.脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折內(nèi)側(cè)入路單切口內(nèi)固定術(shù)臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(11)：42-43.

[3] 郭志剛.后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，18(18)：2712-2713.

[4] 唐禮明，胡靖，劉立明，等.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，33 (1)：71-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.026