甘本輝

早期康復(fù)治療改善急性腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的作用

甘本輝

（豐城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 豐城 331100）

目的 探討早期康復(fù)治療對于改善急性腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的作用。方法 選取100例急性腦梗死患者，使用隨機(jī)分法將其分為對照組與觀察組，各50例，兩組接受不同的治療方法。對照組采用臨床藥物治療以及未經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的自我鍛煉法，觀察組采用臨床藥物治療結(jié)合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下的規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，所選患者在入組時與接受治療訓(xùn)練30天后分別進(jìn)行相關(guān)的功能評定判斷兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過1個月的治療訓(xùn)練之后，兩組患者的運(yùn)動能力與生活能力、生活質(zhì)量都有了一定的改善，觀察組患者在這些方面的改善幅度明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)治療有利于改善急性腦梗死患者的肢體功能以及生活質(zhì)量，具有顯著的效果，是一種值得使用與推廣的康復(fù)治療方法。

早期康復(fù)；急性腦梗死；肢體功能；生活質(zhì)量

急性腦梗死患者多數(shù)采用藥物或者是手術(shù)的治療方法，這些治療方法在一定程度上緩解了患者的痛苦，一些新技術(shù)的運(yùn)用也使得患者的病死率有了顯著下降，但是總的來說，這種治療方法會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的致殘率，由此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為了更好地治療這種病癥，實施早期的康復(fù)治療是十分必要的，早期康復(fù)治療有效地改善了患者的肢體功能與生活質(zhì)量，下面具體探討下這種康復(fù)治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2014年7月豐城市人民醫(yī)院收治的100例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)分法將其分為觀察組與對照組，各50例，其中男60例，女40例，年齡（61.66±9.51）歲，所選病例神志都清楚，將有短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下隙出血以及出現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥患者排除在外。所選取的患者都要接受詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及頭顱CT或者是MRI檢查，都符合本國在1995年修訂的第四屆全國腦血管病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 康復(fù)治療方法 所選病例都接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療與電刺激治療法相結(jié)合的方法。觀察組在入院的2天后，使用Bobath技術(shù)與運(yùn)動再學(xué)習(xí)法開展康復(fù)運(yùn)動治療法，具體內(nèi)容包括：使患者身上的良好的肢體以及各個關(guān)節(jié)開展被動以及助力運(yùn)動、主動運(yùn)動，讓患者在床上翻身運(yùn)動，橋式運(yùn)動也是一個非常必要的運(yùn)動方式，另外醫(yī)護(hù)人員要讓患者以一種抗痙攣的姿勢體位躺在床上，指導(dǎo)患者開展腕、踝關(guān)節(jié)的背伸牽張練習(xí)，除此之外，還要訓(xùn)練坐位以及站位，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行邁步訓(xùn)練與實用步行訓(xùn)練，每天進(jìn)行2次，每次訓(xùn)練保持40～60 min[2]。對照組患者單純地給予電刺激治療，實用電療時，電療為低頻脈沖的電刺激，對患者的偏癱肢體以及腕、踝背位的肌肉進(jìn)行電刺激，每天電刺激1次，每次時間為30 min，電刺激治療過程中，必要的心理輔導(dǎo)是十分重要的，有助于鼓勵患者樹立自信心。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者接受治療后肢體運(yùn)動功能的改善采用的是簡式Fugl-Meyer(FMA)量表，兩組患者的生活能力與生活質(zhì)量改善情況使用的是簡化的巴氏指數(shù)量表，又稱為BI量表。所選患者在進(jìn)組時，給予首次評分判定，在入組的30天后，再進(jìn)行第2次的評定，2次評定都是由同一名康復(fù)醫(yī)師完成的。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療訓(xùn)練后肢體運(yùn)動功能改善情況比較 兩組患者在接受治療訓(xùn)練之后，兩組患者的肢體運(yùn)動功能與治療前有了提高，觀察組患者的肢體運(yùn)動功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肢體運(yùn)動功能改善情況比較（±s）

表1 兩組患者肢體運(yùn)動功能改善情況比較（±s）

P值＞0.05 ＜0.05組別入組時30天后觀察組（n=50）41.06±19.45 67.65±21.87對照組（n=50）43.87±22.15 51.01±21.01 t值5.46 15.87

2.2 兩組患者治療訓(xùn)練后生活質(zhì)量改善情況比較 入組30天后，兩組患者的生活質(zhì)量都比治療前有顯著地提升，觀察組患者的生活質(zhì)量改善狀況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

組別入組時30天后觀察組（n=50）28.55±8.20 65.65±9.10對照組（n=50）29.87±8.67 49.65±8.98 t值4.76 17.37 P值＞0.05 ＜0.05

3 討論

治療急性腦梗死主要是通過藥物或者是手術(shù)方法來阻斷其病理過程，對腦部的微循環(huán)以及腦部缺血組織進(jìn)行再灌注，做好腦部血液供給工作，給予神經(jīng)保護(hù)，將還未壞死的缺血性半暗帶區(qū)拯救出來，減少對腦部的損傷[3-4]。這些積極的治療措施對患者具有很好的療效，有效地挽救了患者的生命，但是如果是單純地藥物手術(shù)治療，而不加以康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練的話，這些患者長期臥床，沒有辦法運(yùn)動，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、萎縮現(xiàn)象、心腦血管功能退化等一系列的繼發(fā)性殘疾，不利于患者的肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。急性腦梗死患者由于脊髓不受大腦高級中樞的抑制調(diào)節(jié)，并且下運(yùn)動的神經(jīng)元功能過度地釋放，從而很容易出現(xiàn)肌肉痙攣，肢體難以動作，嚴(yán)重的甚至失去運(yùn)動的能力。因此早期康復(fù)治療是非常必要的，采用多種運(yùn)動療法打破痙攣模式，進(jìn)而建立起比較協(xié)調(diào)、完整的正常運(yùn)動模式，使患者的運(yùn)動功能效率提高[5-6]。

本研究接受早期康復(fù)治療的觀察組患者的生活能力與生活質(zhì)量都有了顯著地改善，并且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這種早期康復(fù)訓(xùn)練治療方法是有科學(xué)依據(jù)的，早期的綜合康復(fù)訓(xùn)練使得腦部的血管在局部建立了側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而使病灶周圍的腦組織與健側(cè)腦細(xì)胞功能重建與代償，增強(qiáng)了大腦的可塑性[7-8]。

綜上所述，早期康復(fù)治療對于改善急性腦梗死患者肢體運(yùn)動功能具有十分明顯的作用，有效地幫助了患者治療后的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的開展，還避免了長期臥床可能產(chǎn)生的全身性并發(fā)癥，提升患者的生活品質(zhì)與生活能力，是一種值得使用與推廣的早期康復(fù)治療方法。

[1] 宛豐,呂衍文,李鋼,等.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者臨床及血清炎性因子水平的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2012,19 (4)：221-223.

[2] 吳頡言,趙康仁,徐平,等.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者運(yùn)動、肌痙攣及生活活動能力的影響[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué), 2009,17(5)：526-529.

[3] 劉軍,徐存理.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10)：62-63.

[4] 李建標(biāo),何錦照.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者運(yùn)動功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(7)：157-158.

[5] Liang Rongxian,Liao Renhao,Chen Yanshuang,et al.The clinicalefficacyofearlyrehabilitationforpatients with acute cerebral infarction treated by different intervention time was compared with[J].2012, 27(4)：287-288.

[6] 蘇廣,陳美燕,鐘慧紅,等.早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者神經(jīng)功能和腦血流動力學(xué)的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2012, 28(8)：62-63.

[7] 鄧敏玲.康復(fù)護(hù)理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8)：134-135.

[8] 許水平.急性腦梗死早期預(yù)后的影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(28)：67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.025